Гиперкалиемия. Причины. Диагностика. ЭКГ картина. Интенсивная терапия.
155. Гиперкалиемия. Причины. Диагностика. ЭКГ картина. Интенсивная терапия.
С позиций патофизиологии гиперкалиемию подразделяют по
Степени выраженности на 3 категории :
– легкую (5,5–6,0 ммоль/л);
– умеренную (6,1–6,9 ммоль/л);
– тяжелую (>7,0 ммоль/л).
Гиперкалиемия изменяет функциональную возбудимость тканей, снижая соотношение между внутриклеточным и внеклеточным содержанием калия. Наиболее уязвимым органом является сердце. Выраженнаягиперкалиемия может вызвать замедление проводимости возбуждения по миокарду вплоть до полной его остановки.
Нарушения нервной проводимости, обусловленной гиперкалиемией, могут проявляться неврологическими симптомами (покалывания, парестезии). При повышении калия в плазме более 8 ммоль/л может отмечаться генерализованная мышечная слабость, восходящий паралич.
Расстройства центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Выявляются крайне редко и носят неспецифический характер (раздражительность, беспокойство, спазмы в животе, диарея).
ЭКГ признаки
Расстройства проводимости электрического возбуждения в миокарде.
– увеличение зубца Т (калий 6–7 ммоль/л);
– расширение или отсутствие зубца Р, расширение комплекса QRS (калий 7–8 ммоль/л);
– синусоидальный QRST (калий 8–9 ммоль/л);
– атриовентрикулярная блокада, желудочковая
Тахикардия/фибрилляция (калий >9 ммоль/л) [5].
ДИАГНОСТИКА ГИПЕРКАЛИЕМИИ
I этап.
1. Исключить ошибочную гиперкалиемию:
– лабораторная ошибка;
– гемолиз;
– гемолитическая анемия;
– лейкоцитоз более 70 × 109/л;
– тромбоцитоз более 1000 × 109/л.
Необходимо срочно провести повторное определение уровня калия крови, а также исследовать кислотно-основное состояние крови.
2. Оценить гиперкалиемические нарушения проводимости миокарда.
Необходимо срочно выполнить ЭКГ для оценки состояния гиперкалиемии и необходимости неотложного лечения.
|
