Острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST 

Острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST 

Опрос и осмотр пациентов проводится по вышеприведенному алгоритму

В состав медикаментозной терапии вместо представленной выше схемы антикоагулянтной терапии проводится фибринолиз

Проведение фибринолитической терапии на догоспитальном этапе (II А) показано если транспортировка в стационар займет более 20 мин и если время от начала ангинозного приступа 4 - 6 ч, по крайней мере не превышает 12 ч;

 

Альтеплаза– вводится в/в (предварительно препарат растворяют в 100-200 мл дистиллированной во­ды или 0,9 % раствора хлорида натрия) по схеме «болюс + инфузия». Доза препарата 1 мг/кг массы тела (но не более 100 мг): болюсно вводится 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг массы тела за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии - 1,5 ч). 

 

Вместо альтеплазы допускается введение тенектеплазы или стрептокиназы

 

Антикоагулянтная терапия без реперфузионной терапии (при противопоказаниях к фибринолитической терапии и в отсутствии возможности проведения чрезкожного вмешательства) проводится аналогично антикоагулянтной терапии у больных без подъёма сегмента ST

Абсолютные противопоказания к фибринолитической терапии:

- Ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестного происхождения.

- Ишемический инсульт перенесенный в течение последних 6-ти месяцев, за исключением ишемического инсульта, происшедшего в пределах 3 ч, который может быть пролечен тромболитиками.

- Недавняя обширная травма/операция/ повреждение головы (последние 3 месяцев).

- Опухоль мозга, первичная или метастатическая.

- Изменение структуры мозговых сосудов, наличие артерио-венозноймальформации, артериальные аневризмы.

- Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.

- Желудочно-кишечное кровотечение в течение прошлого месяца.

- Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации).

- Пункции в местах не подающихся сдавлению (например, биопсия печени, поясничная пункция).

Относительные противопоказания к фибринолитической терапии:

- Транзиторный ишемический приступ последние 6 месяцев.

- Рефрактерная артериальная гипертензия (САД ≥ 180 ммрт.ст. И/или ДАД ≥ 110 ммрт.ст.).

- Прием антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) (чем выше МНО, тем выше риск кровотечения).

- Состояние беременности или в течение 1 недели после родов.

- Заболевание печени в прогрессирующей стадии.

- Обострение язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки.

- Инфекционный эндокардит.

- Неэффективность реанимационных мероприятий. Травматичная или длительная (> 10 мин) сердечно-легочная реанимация.

- Для стрептокиназы – предшествующее применение (> 5 дней назад и до одного года и более) или аллергическая реакция на нее.

Во избежание каких-либо задержек и промедлений в оказании помощи рекомендуется всех пациентов, у которых был проведен догоспитальныйфибринолизис, транспортировать в лечебное учреждение, в котором имеются условия для выполнения ЧКВ.