Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока.
Лечение гипокалиемии
Основной принцип терапии — возмеше ние дефицита. Хотя энтеральное возмешение калия безопаснее, обычно калий назначают внутривенно, особенно если калийплазмия < 2 ммоль/л или имеется дигиталисная интоксикация.
Терапия:
1. Проводят лечение основного заболевания.
2. Корригируют сопутствующую гипомагнийемию (если она присутствует).
3. Проводят мониторинг ЭКГ (постоянно) и калийплазмии.
4. Скорость инфузии калия в пределах 0,25—0,5 ммоль/кг/ч безопасна; в некоторых критических ситуациях допустима скорость введения до 1 ммоль/кг в час. Концентрация калия в растворе не должна превышать 80 ммоль/л. На 1 ммоль калия вводят 2,5 г глюкозы и 0,2—0,3 ЕД простого инсулина. Быстрое введение калия потенциально опасно ввиду его медленного поступления в клетки и опасности развития опасных для жизни сердечных дизритмий.
5. При метаболическом алкалозе лучше вводить хлорид калия, т.к. одновременно имеет место и дефицит хлоридов.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов.
1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, проведение оксигенотерапии.
2. Обеспечить доступ к периферической вене (венепункция) и назначить в/в струйно глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон) в стартовой дозе (1/2 от суточной) из расчета по преднизолону:
при I степени шока (возбуждение, пульс<180, АД повышено/норма,Т 39-39,5) - 5 мг/кг (до 10 мг/кг сут);
при II степени шока(сопор/кома/судороги, бледность, Пульс <220, АД повышено диастол., Т до 40) - 10 мг/кг (до 20 мг/кг сут);
при III степени шока( стволовая кома, серо-цианотичный,пульс<220, гипотензия, Т 40 и ↑) - 15-20 мг/кг (до 30-40 мг/кг сут и выше).
Предпочтительно, чтобы 1/2-1/3 от этой дозы составил гидрокортизон (эквивалентная доза гидрокортизона в 4-5 раз больше по сравнению с преднизолоном).
3. При выраженных расстройствах периферического кровообращения начать инфузионную терапию с введения реополиглюкина (полиглюкина) в/в струйнов дозе 80-100 мл, затем капельно со скоростью 20-30 капель в мин из расчета 10-15 мл/кг.
4. Если АД не удается повысить, одновременно проводится катетеризация подключичной вены и начинается в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.
5. При необходимости может быть проведена дополнительно венесекция периферической вены (чаще на ноге), так как при инфекционно-токсическом шоке П-Ш степени необходим доступ к 2-3 венам.
В третью вену начинают капельное введение 10% раствора глюкозы с тренталом в дозе 2 мг/кг.
6. Через центральную вену после введения допамина вводят коллоидные растворы: желательно начать со свежезамороженной плазмы (особенно показана при ДВС-синдроме) 10-15 мл/кг; при ее
отсутствии - альбумин.
7. После введения тренталаинфузионную терапию продолжают глюкозо-солевыми растворами (10% глюкоза, 0,9% натрия хлорид, раствор Рингера) под контролем АД, ЦВД, диуреза; объем инфузионной терапии на первые 3-4 часа должен составить 30-40 мл/кг; соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:3.
8. Назначить левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг в/мили в/в струйно. При отсутствии левомицетина сукцината в исключительных случаях можно использовать пенициллин в разовой дозе 20000-30000 ЕД/кг.
9. При отеке-набухании головного мозга:
· маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в мин), остальной инфузат — со скоростью 12-20 капель в мин;
· раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;
· 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;
· 25% раствор магния сульфата 1,0 мл/год жизни, а детям до 1 года - 0,2 мл/кг в/м;
· при возбуждении и судорогах: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в/в или 20% раствор натрия оксибутирата 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в или в/м.
10. Показание для проведения ИВЛ - явления инфекционно-токсического шока П-Ш степени.
|
