Интенсивная терапия септического шока у детей.

Токсико-инфекционный (бактериальный, септический) шок

1. Оксигенотерапия с подачей 100% кислорода с темпом 10-12 л/мин.

2. Начать внутривенное введение глюкокортикоидов 5-10 мг/кг в пересчете на преднизолон.

3. Инфузионная терапия для восстановления ОЦК: коллоидные растворы (реополиглюкин, альбумин) 15-20 мл/кг, кристаллоидные растворы 130-140 мл/кг в сутки.

4. Внутривенно норадреналин 0,5-5,0 мг/кг/мин. до уровня стабилизации АД.

5. При сохраняющихся явлениях шока — после предварительной премедикации 0,1% атропина сульфата 0,1 мл/год жизни (не более 0,5 мл) внутривенно, кетамина в дозе 5 мг/кг внутривенно — интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

6. К особенностям терапии септического шока следует отнести внутривенное (иногда используется селективная внутриартериальная инфузия) введение антибиотиков резерва.

7. Госпитализация в инфекционное отделение интенсивной терапии

 

 Антибактериальная терапия:

 эмпирическое назначение внутривенных антибиотиков в течение 1-го часа

после постановки диагноза сепсиса, тяжелого сепсиса (УД- 1С), септического шока

(УД- 1В) является целью, определяющей эффективность терапии;

 начальная эмпирическая терапия должна включать антибактериальные

препараты, и/или противогрибковый препарат, и/или противовирусный препарат, в

зависимости от того, какая инфекция предполагается;

 концентрация и биодоступность препаратов должна быть достаточной для

проникновения и подавления предполагаемого источника инфекции (УД - 1В);

 суточная доза должна быть максимально разрешенной, с минимальными

интервалами введения или в виде постоянной инфузии (в соответствии с

инструкцией по применению препарата);

 эффективность антибактериальной терапии должна исследоваться ежедневно

на предмет возможной деэскалации (УД - 1С);

 необходимо контролировать эффективность антибактериальной терапии по

уровню температуры тела, количеству лейкоцитов и лейкоцитарной формуле,

исследовать уровень прокальцитонина и других маркеров воспаления для контроля

эффективности эмпирической антибактериальной терапии, и возможности

продолжения последней, у пациентов с признаками сепсиса, но без очевидного

источника инфекции (УД - 2С);

 эмпирическая терапия должна включать комбинацию антибиотиков (не менее

2-х), особенно у пациентов с нейтропенией (УД - 2В), резистентными формами

Acinetobacter Pseuodomonas spр. (УД - 2В);

 при наличии бактериемии Streptococcus pneumoniae с септическим шоком

необходима комбинация бета-лактамного антибиотика и макролидных препаратов

(УД - 2В);

 в комбинации с антибиотиками может применяться метронидазол;

 эмпирическая терапия не должна продолжаться более 3-5 дней.

Деэскалационная терапия или соответствующая профилю инфекции

антибактериальная терапия должна начаться сразу после бактериологической

идентификации профиля инфекции и определения чувствительности (УД - 2В);

 длительность терапии составляет в среднем 7-10 дней, более длительно – у

пациентов с иммунодефицитом и медленным клиническим ответом, с не

дренируемым источником инфекции, бактериемии S. аureus; некоторые грибковые и

вирусные инфекции с иммунодефицитом, включая нейтропению (УД - 2С);

 противовирусная терапия должна проводиться как можно раньше у пациентов с

сепсисом и септическим шоком вирусной этиологии (УД - 2С). Противовирусная

терапия назначается по рекомендации врача инфекциониста;

 у пациентов с системным воспалительным ответом не бактериальной природы

не должны применяться антибактеральные препараты.

Критерии эффективности антимикробной терапии сепсиса[17]:

 стойкая нормализация температуры тела (максимальная температура менее

380С);

 положительная динамика основных симптомов инфекции;

 отсутствие признаков системной воспалительной реакции;

 нормализация функции ЖКТ;

 стойкое снижение лейкоцитов в крови, улучшение лейкоцитарной формулы;

 отрицательные бактериологические исследования;

 нормальные концентрации С-реактивного белка и ПКТ.