Интенсивная терапия ваготонического криза

93. Интенсивная терапия ваготонического криза

 

Ваготонический (парасимпатический или вагоинсулярный) криз более типичен для детей младшего воз­раста. Характерны гипотермия, головная боль, рвота, слюнотечение, снижение АД, брадикардия, усиление перистальтики, метеоризм, олигурия, потливость, сла­бость, склонность к обморокам.

(интернет)

-уложить больного, согреть, обеспечить доступ све­жего воздуха;

-настойка элеутерококка 1 капля/год жизни перо­рально;

-кофеин 0,5 мг/кг подкожно;

-при выраженной брадикардии или некупирующемся кризе ввести внутримышечно 0,1% раствор атропина в дозе 0,05 мл/год.

Показания к экстренной госпитализации

 

-Неуверенность в диагнозе.

 

-Длительно протекающий, тяжёлый, некупирующийся криз.

 

-Артериальная гипотензия.

 

-Кризы с судорожным компонентом.

 

ЭТО ИЗ БИЛЕТОВ ПО ДБ: Оказание неотложной помощи при ваготоническом кризе.

 

1. успокоить (чувство страха смерти), уложить больного (из-за часто возникающего головокружения, синкопе), обеспечить доступ свежего воздуха(сильное чувство нехватки воздуха, непереносимость душных помещений);

 

2. Согласно протоколу от 2018 неотложная помощь не оказывается. Все лечение долгосрочно в условиях амбулатории и стационара.

 

При ваготоническом кризе возникает гипотония, тахикардия или брадикардия. Однако в протоколе нет описания неотложной помощи (видимо изменения не критичны).

 

Показания для экстренной госпитализации:

 

-нарушение витальных функций (изменение уровня сознания).

 

По российским рекомендациям (старым) :

– при ваготонии — холинолитики центрального и периферического действия (амизил, циклодол), стимуляторы симпатического тонуса (кофеин, глитаминовая кислота, сиднокарб и др.)

- при СВД гипотензивного типа — элеутерококк, лимонник китайский, настойку корня женьшеня

-Атропин п/к

 

Протокол 2014года: Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Диазепам

    1-12 мес первоначально 250 микрограмм/кг 2 раза в день

    Детям 1–5 лет первоначально 2.5мг 2 раза в день

    Детям 5–12 лет первоначально 5 мг 2 раза в день

   Детям 12–18 лет первоначально 10 мг 2 раза в день; максимальная общая доза в сутки 40 мг.

Преднизолон

1,5 мг/кг/сутки в течение 1-4 недель

 

Амитриптилин При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет - 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет - 25-50 мг/сут

 

 

Немедикаментозное лечение

Режим: строгий режим труда и отдыха, освобождение от дополнительных нагрузок.

Диета: при вторичных нарушениях вегетативной нервной системы необходимо придерживаться диеты, согласно протокола основного заболевания (сахарный диабет, онкологические заболевания, заболевания ЖКТ и т.д.).

При надсегментарных нарушениях необходимо регулярное питание, в зависимости от возраста пациента - стол 16, 16б, общий и т.д.

Иглорефлексотерапия (для детей после 5 лет),

Ранняя реабилитация (массаж, водные процедуры, игротерапия, музыкотерапия, индивидуальная или групповая психотерапия, ЛФК)

 

Медикаментозная терапия включает в себя:

- седативная и анксиолитическая терапия (хлорпротиксен, γ-амино-βфенилмасляная кислота, транквилизаторы бензодиазипинового ряда, карбамазепин, амитриптилин)

- метаболическая терапия (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин)

Тиамин Раствор 50мг/мл, 125 мг в/м, 1 раз в сутки. 10-30 дней

Пиридоксин Таблетка 2 мг, раствор 50 мг/мл. доза 0.002 г/сутки 10-30 дней

Цианкобаламин раствор для инъекций 200 мкг/мл, 500 мкг/мл дозировка 0,4- 1мл (200-500мкт) в сутки, при улучшении состояния 0,2млю 10-30 дней в сутки

Карбамазепин Таблетка 200 мг, 10-20 мг/кг/сутки в 2-3 приема доза 10-20 мг\кг\сутки при лечении вегетативных пароксизмов (симпатикоадреналовые кризы) 7-14 дней.