Бронхоспазм. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Интенсивная терапия.

Нижний бронхообструктивный синдром

Объем обследования

I . Отмечается резкое ухудшение состояния ребенка на фоне острой

респираторно.. вирусной инфекции.

­27

2. На фоне катаральных явлений появляется нарастающая экспи"

раторная одышка (затруднение и удлинение выдоха), сухой не..

продуктивный кашель, "свистящее" дыхание, перкуторно ­ ко..

робочный звук над всей поверхностью леrких, аускультативно

­ жесткое дыхание, сухие "свистящие" хрипы с обеих сторон.

3. Оценить ЧВД, ЧСС, АД, пульсоксиметрия.

­Медицинская помощь

1. Полусидячее положение (ортопноэ), инrаляция 100% кисло..

рода.

2. Инrаляция сальбутамола (вентолина) 2,5­5,0 мл, при недостато"

чном эффекте ­ беродуал или комбивент в дозе 0,5 мл (10 кап.)

детям до 6 лет, 1 мл (20 кап.) ­ детям старше 6 лет, при отсутс"

твии эффекта ­ инrаляция будесонида 0,25­ 1,0 мr/мл или бек..

лометазона дипропионат 50­ 100 MKr или флютиказона пропио..

нат 25­125 MKr.

3. Преднизолон 3­5 Mr/Kr внутривенно.

4. При отсутствии эффекта и проrpессировании ДН ­ после пред..

варительной премедикации 0,1% атропина сульфата 0,1 мл/rод

жизни (не более 0,5 мл) внутривенно, интубация трахеи, ивл.

5. rоспитализация в ОИТ.

­Бронхиальная астма

Объем обследования

1. Жалобы на наличие приступов одышки или удушья, появление

свистящих хрипов, кашля, спонтанное прекращение приступов

или купирование после медикаментозной терапии, связь с фак"

торами риска.

2. В анамнезе ­ аллерrические заболевания ребенка или родите..

лей, выяснить частоту возникновения приступов, с чем они свя"

заны, применялись ли какие..то медикаменты для купирования

приступа.

3. Клиническая картина: вынужденное положение, включение

вспомоrательной мускулатуры в акт дыхания, экспираторная

­28

одышка, сухие свистящие хрипы, которые слышны на расстоя..

нии или при аускультации.

4. При наличии пикфлуометра ­ реrистрируется выраженная бро..

нхообструкция, скорость И объем форсированноrо выдоха (пев

или ОФВ 1 ) снижаются более 20% от должноrо нормативноrо

показателя (см. HOMorpaMMY в приложении).

5. Оценка степени тяжести обострения (или приступа) БА произ..

водится следующим образом:

* леzкая степень тяжести ­ одышка или удушье при физичес..

кой наrpузке с ЧВД на 20­25% выше возрастной нормы, умерен..

ное количество сухих хрипов (обычно в конце выдоха), умерен..

ная тахикардия, физическая активность сохранена или умерен..

но снижена, пев менее 80% от индивидуальной нормы или

лучших значений;

* среднетяжелая ­ одышка или удушье при разrоворе с ЧВД на

20­25% выше возрастной нормы, участие вспомоrательной му"

скулатуры в акте дыхания, рассеянные сухие хрипы, выражен..

ная тахикардия, физическая активность оrpаничена, пев 6­

80% от индивидуальной нормы или лучших значений, эффекти..

...

вность бет­:2,,­­онистов с­­же!!С!!­ потребность в них возросла

­ ­ ­­ ­ ­­ ­ ­ "

ilO сравнению с индивидуальной нормой;

'" II1яжелая ­ одышка или удушье в покое с ЧВД более 45% от

возрастной нормы, выраженное участие вспомоrательной мус"

1<улатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки, распростра..

Ilснные сухие хрипы, выраженная тахикардия, физическая ак..

тивность резко оrpаничена, пев менее 60% от индивидуальной

Irормы или лучших значений, бета..2..аrонисты малоэффективны,

требуется MHoroKpaTHoe их применение;

I /,/Jайне тяжелая с уzрозой остановки дыхания ­ одышка или

у)(ушье в покое с ЧВД более 50% от возрастной нормы, выра..

,I(снное участие вспомоrательной мускулатуры в акте дыхания,

в I'яжение яремной ямки, парадоксальное торакоабдоминальное

.1­I.lхание, отсутствие хрипов в леrких, брадикардия, физическая

,IКI'ИВНОСТЬ резко оrpаничена, пев оценить невозможно.

­29

Ме" ицинская помощь

1. При леrкой степени ­ отвлекающие процедуры (расстеrнуть

одежду, доступ свежеrо воздуха), инrаляция 100% кислорода,

амброксол (лазолван) 2,5­5,0 мл внутрь, инrаляция селективных

бета..2..аrонистов KopoTKoro действия (сальбутамол, вентолин)

через мелкодисперсный инrалятор 2,5­5,0 Mr, при недостаточ"

ном эффекте ­ беродуал или комбивент в дозе 0,5 мл (10 кап.)

детям до 6 лет, 1 мл (20 кап.) ­ детям старше 6 лет.

2. При приступе средней тяжести ­ инrаляция 100% кислорода,

амброксол (лазолван) 2,5­5,0 мл внутрь, инrаляция мелкодиспе..

рсных аэрозолей бета..2..аrонистов через инrалятор (или спей..

сер), при отсутствии эффекта ­ беродуал или комбивент в дозе

0,5 мл (10 кап.) детям до 6 лет, 1 мл (20 кап.) ­ детям старше 6

лет или 2,4% эуфиллина 1­3 Mr/Kr внутривенно, преднизолон 1­

3 Mr/Kr внутривенно.

3. При тяжелом приступе ­ инrаляция 100% кислорода, инrаля..

ция комбинированных холинолитиков, при отсутствии эффекта

­ инrаляционные rлюкокортикостероиды. Лазолван 0,5­2,0 мл

внутримышечно или внутривенно медленно, внутривенно 0,9%

раствор натрия хлорида 5­ 1 О мл/кr/час.

4. rоспитализация в пульмонолоrическое отделение, при тяжелом

течении ­ в ОИТ.