Виды остановки сердечной деятельности. ЭКГ характеристика.
Остановка сердца - полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Синдром остановки сердца включает фибрилляцию желудочков и асистолию, которые имеют общую клиническую картину.
Различают 3 вида состояний, развивающихся после прекращения деятельности сердца:
1. Обратимое - клиническая смерть:отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, в частности в центральной нервной системе.
2.Частично обратимое - социальная смерть: при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях еще носят обратимый характер.
3. Необратимое - биологическая смерть:все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.
Виды прекращения сердечной деятельности:
1. Фибриллляция желудочков - некоординированные сокращения мышечных волокон сердца. Энергичные фибриллярные сокращения отмечаются при сохранившемся тонусе миокарда, вялые фибриллярные сокращения - при атонии.
2. Асистолия - полное прекращение сокращений желудочков. Она может произойти как внезапно (рефлекторно), при сохранившемся тонусе миокарда, так и постепенно - при развитии его атонии. Наиболее часто остановка сердца происходит в диастоле и очень редко - в систоле.
ТЖ – на ЭКГ регистрируются ритмичные высокоамплитудные расширенные электрические отклонения желудочков, напоминающие синусоидальную кривую, с частотой 200-300 в минуту, зубцы Т не определяются, изолиния не регистрируется. · ФЖ – частые (до 200 – 500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой, без определяющихся зубцов
Фибрилляция желудочков (мерцание желудочков). На ЭКГ регистрируются непрерывные желудочковые волны (фибриллярные осцилляции (ФО) различной амплитуды и формы интервалов между ними НЕТ! (смотри рис 6 и 7). Частота основных (суб- и максимальных по амплитуде) фибриллярных осцилляций в первые 30-40 с больше 300 в мин (диапазон от >300 до 450-500 и редко более 500 в мин). По мере увеличения длительности ФЖ частота ФО уменьшается. В зависимости от амплитуды основных ФО выделяют: крупноволновую ФЖ (амплитуда обычно ³ 0,7-1,2 мВ, очень крупноволновая амплитуда ³ 1,5 мВ встречается редко) средневолновую ФЖ (амплитуда ФО 0,4 - <0,7 мВ) и мелковолновую ФЖ (амплитуда ФО <0,3 мВ).
Запись ЭКГ может потребоваться при реанимации для уточнения характера нарушения сердечной деятельности (асистолия или фибрилляция).
В состоянии клинической смерти на ЭКГ регистрируются либо полное исчезновение комплексов, либо фибриллярные осцилляции постепенно уменьшающейся частоты и амплитуды, моно- и биполярные комплексы с отсутствием дифференцировки между начальной (комплексы QRS) и конечной (зубец Т) частями.
В течение некоторого времени могут отмечаться также более координированные редкие (25-40 в минуту) деформированные, уширенные комплексы QRS (идиовентрикулярный ритм – терминальный ритм умирающего сердца), а при тампонаде сердца или острой тромбоэмболии легочной артерии на фоне прекращения кровообращения электрическая активность сердца в первые минуты остается удовлетворительной (электромеханическая диссоциация), постепенно затухая.
Наличие асистолии должно быть подтверждено как минимум в двух отведениях ЭКГ, а если ЭКГ регистрируют через электроды дефибриллятора — необходимо переставить их и снова оценить ЭКГ. Важно убедиться в том, что электроды ЭКГ не отсоединились и что случайно не была уменьшена чувствительность монитора; в обоих случаях на ЭКГ может быть прямая линия. Если же, напротив, чувствительность монитора слишком высока, то помехи можно ошибочно принять за хаотическую электрическую активность, характерную для фибрилляции желудочков.
|
