Инфекционно-токсический шок. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Интенсивная терапия.

Лечение кровотечений .

• Во всех случаях необходимо сразу использовать достаточную дозу и

соблюдать кратность введения препарата. Использование неадекватно низкой

дозы и несоблюдение режима введения приводит к снижению эффективности,

ухудшению состояния и увеличению расхода препарата. Неадекватно высокая

доза может привести к развитию тромбозов и неоправданно повышает расход

препарата (Уровень доказательности V C).

• Расчет дозы концентратов факторов свертывания крови и продолжительность

лечения проводится исходя из целевого значения активности дефицитного

фактора и вида кровотечения

• Имеющиеся индивидуальные колебания фармакокинетических параметров у

каждого пациента требуют персонифицированной оценки

фармакокинетической кривой. В случае если у пациента такой анализ

проведен, расчет дозы и кратности введения должен проводиться с учетом

имеющихся данных опытным специалистом.

При отсутствии данных об индивидуальных особенностях фармакокинетики,

возможно использование усредненных значений, приведенных ниже: период

полувыведения FVIII составляет около 8-12 часов, период полувыведения FIX

составляет около 24 часов.

При введении 1 МЕ/кг массы тела пациента активность FVIII повышается, в

среднем на 2% (у пациентов старше года) (восстановление активности FVIII -

тест восстановления = 2), FIX – в среднем на 1% (тест восстановления = 1).

У детей первого года жизни степень повышения активности FVIII может быть

меньше – 1%.

Расчет дозы концентрата FVIII для пациентов старше 1 года: Доза (МЕ) =

масса тела х (требуемая активность – базальная активность) х 0,5.

Расчет дозы концентрата FVIII у детей первого года жизни: Доза (МЕ) =

масса тела х (требуемая активность – базальная активность).

Расчет дозы концентрата FIX: Доза (МЕ) = масса тела х (требуемая

активность – базальная активность).

• Для экстренного контроля эффективности терапии допустимо использование

теста АЧТВ или тромбоэластографии (необходимо получить нормальные или

субнормальные значения), однако, данные этих тестов не позволяют

дифференцировать значения активности выше 40% – 50%.

• Препарат вводится внутривенно, скорость введения не должна превышать

показатель, указанный в инструкции по медицинскому применению данного

препарата (Уровень доказательности V).

• Учитывая вариабельность фармакокинетических показателей у каждого

конкретного пациента, заместительная терапия требует клинического и, при

необходимости, лабораторного контроля. Клинический контроль должен

проводиться гематологом при обращении пациента, родителями и самим

пациентом постоянно. В основе клинического контроля лежит оценка

динамики геморрагических проявлений и ее сопоставление с проводимой

заместительной терапией. Лабораторный контроль включает определение

активности дефицитного фактора в крови, тест восстановления, оценку

фармакокинетической кривой (с расчетом периода полувыведения).

• Для оценки результативности проведения гемостатической терапии возможно

проведение интегральных тестов: тест генерации тромбина, тромбодинамика

в динамическом наблюдении.

34)Интенсивная терапия острой правожелудочковой недостаточности у детей. http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_cerdn.pdf

Острая застойная правожелудочковая недостаточность

Лечение проводят с учетом причины, способствующей развитию острой перегрузки

правого желудочка.

■ Придать больному возвышенное положение тела в постели.

■ Оксигенотерапия.

■ Ввести 2% раствор фуросемида в дозе 2—3 мг/кг внутривенно струйно.

■ Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3—5 мг/кг внутривенно струйно.

■ Ввести 2,4% раствор аминофиллина в дозе 2—4 мг/кг внутривенно струйно медленно в

20—40 мл 0,9% натрия хлорида.

■ При болевом синдроме и выраженном психомоторном возбуждении ввести

1% раствор тримеперидина в дозе 1 мг на год жизни.

Больным с тромбоэмболией легочной артерии назначают гепарин натрия (20—400 ЕД/кг

внутривенно) и фибринолитические средства (стрептокиназу), дипиридамол (5—10 мг/кг

внутривенно).

Эффективны периферические вазодилататоры (нитроглицерин и натрия нитропруссид

внутривенно или нитроглицерин внутрь), которые, способствуя депонированию крови на

периферии, могут улучшить функцию правого желудочка.

Сочетание острой застойной правожелудочковой и застойной левожелудочковой

недостаточности служит показанием к проведению терапии в соответствии с принципами

лечения последней.

При сочетании острой застойной правожелудочковой недостаточности и синдрома малого

выброса (кардиогенного шока) основ терапии составляют инотропные средства из группы прессорных аминов

Инфекционно-токсический шок Инфекционно-токсический шок (ИТШ) представляет собой клиникопатогенетический синдром острой недостаточности кровообращения (острой циркуляторной недостаточности), в основе которого лежат нейрорегуляторные, гемодинамические, и метаболические нарушения, возникающие под действием эндо- и экзотоксинов возбудителей инфекционных заболеваний. ИТШ является осложнением различных инфекций, грозным проявлением бактериемии. ИТШ представляет собой циркуляторный шок.

Этиология:
1. Бактерии грамотрицательные ( менингококк, протей, кишечная палочка, клебсиелла ), грамположительные ( стафилококк, стрептококк, пневмококк ), их ассоциации.
2. Реже - другие возбудители : вирусы, спирохеты, грибы, риккетсии.
Развитие ИТШ характерно для гипертоксических форм менингококковой инфекции. Особенностью грамотрицательного шока, вызванного менингококком, является необычайная, по сравнению с грамположительным шоком, быстрота развития процесса, приводящая к смерти через несколько часов от начала заболевания.