Гиперосмолярная дегидратация у детей. Этиология. Патогенез. Интенсивная терапия

Гиперосмолярная (гипертоническая) дегидратация является вариантом нарушений, встречающихся при массивных потерях гипотоничечких жидкостей (слюна, пот) или при резком снижении поступления воды в организм («водное голодание»). Как следствие, потери воды превышают таковые электролитов.

Этиология:

1) уменьшение поступления воды в организм при дисфагиях (опухолевый стеноз пищевода, атрезия пищевода и др.), при коматозных состояниях, голодании, поражениях мозга, когда больной не может пить самостоятельно;

2) чрезмерная потеря воды через кожу при интенсивном потоотделении (например, при гипертермии, лихорадке);

3) лёгочная гипервентиляция;

4) длительная полиурия при врождённом снижении чувствительности эпителия дистальных канальцев и собирательных трубочек почек к АДГ, несахарном диабете, хронических нефритах и пиелонефритах;

5) осмотический диурез (например, избыточные потери воды при диабетической глюкозурии).

Этот тип дегидратации быстро развивается у детей раннего возраста, например, при т.н. синдроме гипервентиляции, который иногда осложняет развитие инфекционных заболеваний. В этих случаях частое и глубокое дыхание способствует потере больших количеств жидкости (почти без электролитов) и, кроме того, возникновению газового алкалоза вследствие избыточного выделения из организма углекислого газа. Детский организм намного тяжелее переносит дегидратацию по причине низкой концентрационной способности почек, незначительных резервов воды (соотношение между резервами мобильной воды и суточными потребностями). В дополнение к этому, у детей интенсивность обменных процессов намного выше, так же как и потребности в воде.