Гемотрансфузионные осложнения. Причины. Интенсивная терапия.

1. Гемотрансфузионный шок – возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО.

2. Резус-конфликт: возникает при несовместимости по резус-фактору при повторном переливании резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту;

3. Негемолитические посттрансфузионные осложнения – за счет сенсибилизации больного к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белков крови в результате проведенных ранее гемотрансфузий. Такие осложнения проявляются обычно через 30 минут после гемотрансфузий в виде озноба, гипертермии, головной болью, болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем, отеком Квинке.

4. Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови) – развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной крови (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров.

5. Гипокальциемия (цитратная интоксикация) – развивается при быстром переливании консервированной крови, вследствие связывания кальция больного цитратом натрия донорской крови.

Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.

Интенсивная терапия:

Необходимо немедленно прекратить переливание крови, эритроцитарной массы, вызвавшей гемолиз. Одновременно с выведением из шока показано проведение массивного (до 1,0 ОЦП) плазмафереза с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена, с замещением удалѐнныхобъѐмов соответствующим количеством свежезамороженной плазмы или ею в сочетании с коллоидными плазмозаменителями. Для уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефрона необходимо поддерживать диурез больного в объеме не менее 2 мл/кг/ч с помощью 10% раствора маннитола (1,0 г/кг) и фуросемида (2-3 мг/кг однократно, до 10 мг/кг в сутки). Для борьбы с метаболическим ацидозом и стимуляции диуреза вводится 4 % раствор бикарбоната натрия в количестве 2 мл/кг, капельно. С целью поддержания объѐма циркулирующей крови и стабилизации АД применяются реологические растворы (стабизол, реополиглюкин, альбумин). При необходимости коррекции глубокой (не менее 80 г/л) анемии переливаются индивидуально подобранные отмытые эритроциты. Проводится десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами, кортикостероидами, сердечно-сосудистыми средствами. Объѐмтрансфузионно-инфузионной терапии должен быть адекватен диурезу. Контролем является нормальный уровень центрального венозного давления (ЦВД). Доза вводимых кортикостероидов зависит от стабильности гемодинамики, но не должна быть меньше 3 мг/кг в сутки при даче преднизолона внутрь и 5 мг/кг – при внутривенном введении.

В первые сутки развития посттрансфузионного острого внутрисосудистого гемолиза показано назначение гепарина (внутривенно до 200-300 мг/кг в сутки и более под контролем времени свѐртывания – ВСК – не больше 20 мин).В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает развития острой почечной недостаточности и уремии, прогрессирования креатинемии и гиперкалиемии, требуется применение гемодиализа в специализированных учреждениях.