Кислотно-щелочное состояние у детей. Виды нарушений. Буферные системы организма.

Пневмоперикард

Пневмоперикард – проникновение воздуха в полость перикарда. Эта патология возникает почти исключительно у младенцев, получающих ИВЛ. В большинстве случаев протекает бессимптомно, но если накапливается достаточное количество воздуха, может вызвать тампонаду сердца ( Патофизиология). Диагноз предполагают, если дети испытывают острый циркуляторный коллапс, и подтверждают выявлением просветления вокруг сердца на рентгеновском снимке или обнаружением воздуха при пункции перикарда с использованием ангиокатетера и шприца. Лечение – пункция перикарда с последующей хирургической установкой перикардиального дренажа.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум – попадание воздуха в брюшную полость. Как правило, не является клинически значимым, но его следует отличать от пневмоперитонеума вследствие разрыва органа в брюшной полости, который требует срочного хирургического вмешательства. Диагноз ставят на основании рентгенографии брюшной полости и физикального обследования. Клинические симптомы, которые включают ригидность брюшной стенки, отсутствие перистальтики кишечника при аускультации и признаки сепсиса, предполагают травму органов брюшной полости.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость; большое скопление воздуха вызывает напряженный пневмоторакс ( Пневмоторакс). Хотя иногда пневмоторакс протекает бессимптомно, обычно он вызывает ухудшение тахипноэ, одышку и цианоз. Дыхание ослабевает, грудная клетка увеличивается на стороне поражения. Напряженный пневмоторакс вызывает сердечно-сосудистую недостаточность.

Диагноз предполагают при ухудшении респираторного статуса, просвечивании грудной клетки волоконно-оптическим зондом или при сочетании признаков. Диагноз подтверждают рентгенографией грудной клетки или в случае напряженного пневмоторакса обнаружением воздуха во время плевроцентеза.

Большинство малых пневмотораксов разрешается самостоятельно, но большие и напряженные требуют откачки воздуха из плевральной полости. При напряженном пневмотораксе маленькую (23 или 25 калибра) иглу или ангиокатетер (18 или 20 калибра) и шприц можно использовать для временной эвакуации свободного воздуха из плевральной полости. Характерное лечение состоит в установке 8-й или 10-й плевральной дренажной трубки, прикрепленной к непрерывно работающему насосу. Последующая аускультация, просвечивание и рентгенография подтверждают, что трубка функционирует нормально.

В результате жизнедеятельности клетки в ней постоянно образуются кислоты, которые диссоциируют с освобождением очень активных ионов Н⁺. Часть этих ионов нейтрализуется буферной системной клетки, другая - буферными системами межклеточной жидкости и крови, а также при функционировании легких, почек, кишечника, печени и др.

Соотношение водородных и гидроксильных ионов во внутренней среде в значительной мере определяет интенсивность окислительно-восстановительных процессов, синтез и расщепление белков, жиров и углеводов, активность ферментов, проницаемость мембран, чувствительность к гормональным стимулам и др. Это соотношение выражается в интегральном показателе рН. Учитывая, что показатель рН часто встречается в медицинской литературе, мы дадим ему более подробную характеристику. Кислотность или щелочность раствора зависит от содержания в нем свободных ионов водорода и концентрации гидроксильных групп.

Если концентрация Н⁺ > концентрации ОН^- - рН кислая

Если концентрация Н⁺ = концентрации ОН^- - рН нейтральная

Если концентрация Н⁺ < концентрации ОН^- - рН щелочная

 

Для адекватного клеточного метаболизма требуется, чтобы уровень рН крови сохранялся в границах 7,35-7,45, несмотря на постоянную продукцию ионов водорода, которые понижают рН. Даже незначительные нарушения этих границ рН могут иметь неприятные последствия, а снижение рН менее 6,8 и повышение до 7,8 несовместимы с жизнью.

В некоторых случаях лаборатории предпочитают использовать показатель концентрации ионов водорода в нмоль/л, а не рН.

рН 7,4 = концентрация ионов водорода 40 нмоль/л;

Факторы, определяющие постоянство рН:

- продукция Н⁺ за счет катаболизма кислот

- дальнейшее преобразование и распределение кислот в организме

- выведение Н⁺ из организма

Буферы — это растворы химических композиций, которые способны сглаживать изменения рН, вызываемые добавлением кислоты, при помощи нейтрализации образующихся ионов водорода.Бикарбонаты обеспечивают 53% буферной способности крови, небикарбонатные системы - 47%: гемоглобиновый буфер (35%), протеиновый (7%) и фосфатный (5%). Кровь составляет только 1/5 общей буферной ёмкости организма.

Буферные системы:

1. Бикарбонатная

2. Фосфатная

3. Гемоглобиновая

4. Белковая

Бикарбонатный

Бикарбонатный буфер состоит из угольной кислоты и бикарбоната, в соотношении 1:20

H ₂C03 / NаHC0₃ = 1/20

Фосфатная буферная система(1% буферной емкости крови) состоит из фосфорнокислых солей: кислотная часть представлена в виде однозамещенного фосфата натрия NaH₂P0₄, а основная часть представлена двузамещенным фосфатом натрия — Na₂HP0₄. Одноосновные фосфатные соли являются слабыми кислотами, а двухосновные соли имеют ясно выраженную щелочную реакцию.

NaH₂P0₄ / Na₂HP0₄ = 1/4 при рН=7,4