Вернитесь к ребенку или грудному ребенку и продолжайте слр
Вернитесь к ребенку или грудному ребенку и продолжайте СЛР
Используйте АНД как можно скорее
Соотношение «сжатие-вдохи» при отсутствии интубационной трубки
1 или 2 реаниматора
30:2
1 реаниматор
30:2
2 реаниматора или более
15:2
Соотношение «сжатие-вдохи» при наличии интубационной трубки
Продолжайте сжатия грудной клетки с частотой 100 – 120/мин
Выполняйте 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов/мин)
Частота компрессионных сжатий
100 – 120/мин
Глубина вдавления
Не менее 5 см и не более 6 см
Не менее одной трети переднезаднего диаметра грудной клетки
Приблизительно 5 см
Не менее одной трети переднезаднего диаметра грудной клетки
Приблизительно 4 см
Расположение рук
2 руки на нижней половине грудины
2 руки или 1 рука (вариант для очень маленьких детей) на нижней половине грудины
1 реаниматор
2 пальца в центре грудной клетки, сразу под сосковой линией
2 реаниматора и более
Руки охватывают тело, 2 больших пальца на центре грудной клетки сразу под сосковой линией
Расправление грудной клетки
Подождите полного расправления грудной клетки после каждого компрессионного сжатия; не опираясь на грудную клетку после каждого компрессионного сжатия
Сведение к минимуму интервалов
Интервалы между компрессионными сжатиями грудной клетки не должны составлять более 10 секунд
26. Острая левожелудочковая недостаточность у детей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Интенсивная терапия.
Это отек легких.
Этиология: диффузные миокардиты, кардиомиопатии, коарктация аорты, стенозе аорты, недостаточность митрального клапана, митральный стеноз.
Патогенез: в результате недостаточности левых отделов сердца происходит дилятация левого предсердия, застой и растяжение легочных вен. Из-за этого повышается давление в капиллярах МКК. Далее плазма пропотевает в перибронхиальную ткань, а затем она же с форменными элементами крови идет в альвеолы. Тут они взаимодействуют с альвеолярным воздухом, получившаяся вспенившаяся жидкость забивает просвет альвеол и бронхиол. Итог: пенистая мокрота розового цвета.
Клиника: внезапное начало (чаще ночью), удушье, сопровождающееся возбуждением, дети испуганы (страх смерти), вынужденное сидячее положение (ортопноэ), клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, одышка с обильным выделением пенистой мокроты розового цвета,возможное развитие кардиогенного шока (нитевидный пульс, давление только на крупных сосудах), постепенное угнетение сознания, генерализованный цианоз. Аускультация: обилие разнокалиберных хрипов в легких, тоны сердца глухие, усиление или раздвоение II тона над легочной артерией.
Существует интерстициальная и альвеолярная форма. Единственное отличие: при альвеолярной форме клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ: ЭКГ, пульсоксиметрия, мониторинг ЧСС и ЧД, соотношение введенной и выделенной жидкости, оценка сердечного ритма.
ЭКГ: перегрузка левого желудочка (депрессия S-T, инверсия Т в V5-6, высокий R в V5-6), субэндокардиальная ишемия миокарда (высокий зубец Т)
Интенсивная терапия:
1. Возвышенное положение. Обеспечить проходимость ВДП (корнцанг/отсос/ пальцем). + венозный доступ.
2. Оксигенотерапия (увлажненный через 30% этанол), носовые катетеры, маска, далее ИВЛ.
3. Фуросемид 1-2мг/кг в/в + контроль диуреза. (в норме почасовой диурез 1мл/кг).
4. Нитроглицерин 0,1-0,7мкг/кг развести в 10-20 мл физа. Это при САД более 90 мм.рт.ст. Либо пер ос ½ или ¼ таб.
5. 1% Морфин 0,1мл/год жизни развести в 10-20 мл физа и титровать в/в
6. Преднизолон 2-3 мг/кг/сут в/в или в/м
2,4% Эуфиллин 5-6мг/кг/сут развести в физе. Для снятия бронхоспазма.
|
