Интенсивная терапия ДВС синдрома у детей.

Цель лечения и последовательность действий

Мероприятия неотложной помощи (средства действия)

Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий

1. Организационные мероприятия

Срочная госпитализация в отделение реанимации

Предупреждение смертельного исхода

 

В стационаре необходимо обеспечить динамическое мониторирование АД, ЧСС, ЧД, сатурации О2, диуреза, коагуляционных тестов (время свертывания, МНО, Д-димера, РФМК).

 

2. Устранение факторов развития ДВС-синдрома (лечение основного заболевания, шока и септической интоксикации)

Лечение основного заболевания и острых синдромов (острой почечной, печеночной, надпочечниковой недостаточности и т.д.), шока. Антибактериальная терапия (полусинтетические антибиотики широкого спектра действия); Инфузионная терапия (начинать лучше с введения реополиглюкина (5—10 мл/кг в сутки) и 5- 10% альбумина (в разовой дозе 10—15 мл/кг), затем дополнить общий объем жидкости солевыми растворами, глюкозой и полиглюкином); Высокие дозы глюкокортикоидов

Купирование симптомов заболевания и острых синдромов.

3. Мероприятия, направленные на купирование микротромбообразования

Базисная терапия: Гепарин - в I стадии — 150—250 ЕД/кг в сутки; каждые 4—6 ч во II — до 300—400 ЕД/кг в сутки или поддерживать постоянный уровень гепарина в крови путем непрерывной инфузии его в дозе 15 ЕД/кг в 1 ч.; в III — 75—100 ЕД/кг в сутки; в I стадии, по мере улучшения состояния больного, дозу постепенно снижают до 50 ЕД/кг в сутки. Вводят гепарин не реже 4 раз в сутки (можно через каждый час)

Степень гепаринизации контролируют коагуляционными тестами. Наиболее простым тестом является удлинение времени свертывания крови по Ли—Уайту. Если время свертывания не нарастает (оно должно увеличиваться в 2—3 раза по сравнению с исходным уровнем), дозу гепарина повышают до 30—40 ЕД/кг-ч. В случае удлинения этого показателя свыше 20 мин ее уменьшают до 5—10 ЕД/кгч.

4. Коррекция уровня антитромбина III и плазменных факторов

Свежезамороженная плазма (СЗП) 5—10 мл/кг струйно, в дальнейшем инфузии можно повторять каждые 4—6 ч; сухую плазму 15—20 мл/кг в сутки. Во II стадии ДВС-синдрома при низком содержании антитромбина III лечение начинают с препаратов, содержащих этот фактор (заместительная терапия): альбумина, нативной и свежезамороженной плазмы

Уровень антитромбина III повышается. Тест толерантности плазмы к гепарину нормлизуется.

5. Улучшение микроциркуляции и ослабления агрегации тромбоцитов

Дезагреганты выраженного действия (курантил, трентал, дропериодол). Дроперидол в разовой дозе 0,1 мл/кг два раза в сутки. Вазодилятаторы (эуфиллин, папаверин, но-шпа, новокаин) - 2,4 % раствор эуфиллина (1,5—2 мг/кг через каждые 6—8 ч).

Снижение агрегационной способности тромбоцитов

6. Купирование патологического фибринолиза.

Повторное введение в повышенных дозах ингибиторбв ферментов — контрикала, трасилола, гордокса. Контрикал (трасилол) в дозе 500 ЕД/кг массы. Нежелательно использовать аминокапроновую кислоту, т.к. она подавляет только фибринолиз без блокады других видов протеолиза, что чревато усилением нарушения микроциркуляции и тканевой гипоксии.

Купирование геморрагического синдрома, деблокада микроциркуляции

7. Устранение избытка факторов коагуляции

Плазмоферез при выраженных токсико-септических явлениях, почечной недостаточности, высоком содержании в плазме фибриногена и белков острой фазы, иммунокомплексной патологии, синдромах повышенной вязкости. Удаляют 500 – 1000 мл плазмы с замещением кровозаменителями и СЗП.

Купирование геморрагического синдрома, острых синдромов.

8. Коррекция анемии, тромбоцитопении

Показание для переливания крови: снижение гематокрита ниже 22%, гемоглобина менее 50—60 г/л и числа эритроцитов ниже 2х 1012 /л. Используют эритроцитарную массу, эритровзвесь, препараты должны быть свежие (односуточные). Тромбоконцентрат (4-6 доз).

Повышение гематокрита выше 22%, эритроцитов более 2,5х1012 /л.

9. Местная гемостатическая терапия

При наличии значительных местных кровотечений в целях гемостаза применяют повязки с 5% раствором аминокапроновой кислоты, тромбином, дициноном, андроксаном, доксиумом, гемостатические губки, фибриновую пленку

Остановка кровотечения