Основные принципы работы отделения реанимации и интенсивной терапии. Структурные подразделения, их предназначение.

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 октября 2017 года № 763

1) анестезиологическое пособие – комплекс лечебных и диагностических мероприятий, направленных на защиту пациента от операционной травмы, обеспечивающих все компоненты современного наркоза и поддерживающих функции жизненно важных органов и систем во время оперативного вмешательства, при инвазивных методах исследования, в послеоперационном периоде;

2) анестезиологическая помощь – комплекс мер, направленных на защиту больного от повреждающих факторов при хирургических вмешательствах, родах, перевязках, инвазивных вмешательствах и методах исследования;

4) интенсивная терапия – профилактика и лечение тяжелых, но обратимых функциональных и метаболических расстройств, угрожающих больному гибелью, с использованием методов искусственного поддержания или замещения функций органов и систем;

6) реаниматологическая помощь – комплекс мер, направленных на выведение больных и пострадавших из терминального состояния (реанимация), а также нормализацию и поддержание жизненно важных функций организма (интенсивная терапия), нарушенных вследствие остро возникших заболеваний, травмы, оперативного вмешательства и других критических состояний независимо от причин, вызвавших эти нарушения;

5. Оказание анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляется в следующих формах:

1) амбулаторно-поликлинической помощи (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

2) стационарной помощи (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

3) стационарозамещающей помощи (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

6. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь осуществляется в следующих отделениях организаций здравоохранения:

1) группе анестезиологии и реанимации (далее – Группа);

2) отделении анестезиологии (далее – ОА);

3) отделении реанимации и интенсивной терапии (далее – ОРИТ);

4) отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (далее – ОАРИТ);

5) центре анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (далее ЦАРИТ).

68. ОРИТ организуется в структуре организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь в зависимости от коечной мощности, профиля организации и при наличии штатной численности врачей анестезиологов-реаниматологов не менее 6.

69. ОРИТ (взрослых и детей) разделяют на многопрофильные неспециализированные и в зависимости от профиля пациентов специализированные: кардиохирургические, нейрохирургические, инфекционные, противотуберкулезные, токсикологические, акушерско-гинекологические, неонатальные и другое.

70. В ОРИТ предусматривается не менее 6 коек, при наличии более 12 коек создается второе отделение.

71. Организация оказания анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляется в соответствии с главой 3 настоящего Стандарта.

72. В ОРИТ подлежат госпитализации пациенты (взрослые и дети) с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, все виды шоков), острыми расстройствами дыхания, другими расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов и других органов и систем), острыми нарушениями обменных процессов, больные после оперативных вмешательств, или других медицинских вмешательств и процедур, повлекших за собой нарушение функциисистем жизнеобеспечения или при реальной угрозе их развития, требующие гемодинамического мониторинга, дыхательной поддержки и интенсивного ухода, тяжелым течением сепсиса любой этиологии, анемии тяжелой степени, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, с острыми нарушениями мозгового кровообращения, кровоизлиянием в мозг, тяжелыми ожогами, отравлениями, утоплениями, больные в восстановительном периоде после агонии и клинической смерти, новорожденные с тяжелой хирургической и соматической патологией, беременные женщины, роженицы и родильницы с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией.

73. В ОРИТ из приемного отделения госпитализируются больные при наличии у них показаний для проведения реанимации или интенсивной терапии, за исключением случаев повреждения внутренних органов, продолжающегося кровотечения или состояний, требующих экстренного оперативного вмешательства когда больные незамедлительно транспортируются в операционный блок.

74. Показания к госпитализации в ОРИТ определяет врач анестезиолог-реаниматолог. При возникновении спорных вопросов и конфликтных ситуаций окончательное решение для помещения пациента в палату реанимации или палату интенсивной терапии принимает заведующий отделением или старший дежурный врач анестезиолог-реаниматолог.

75. Не подлежат переводу в ОРИТ пациенты из других отделений с заболеваниями, лечение которых сводится к паллиативной терапии (декомпенсированные стадии онкологических заболеваний, циррозе печени, декомпенсации хронической сердечной недостаточности). Недопустимо рассматривать ОРИТ как место пребывания инкурабельных больных для освобождения других отделений от тяжелобольных, пациентов в безнадежном состоянии.

76. В условиях ОРИТ пациентам осуществляются комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию систем жизнеобеспечения, вследствие заболевания, травмы, осложнения родов, оперативного вмешательства, отравления, утопления.

77. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в ОРИТ включает:

1) оказание экстренной и плановой квалифицированной, специализированной медицинской помощи пациентам, в том числе с применением и внедрением новых методов диагностики, лечения неотложных состояний;

2) ежедневный осмотр пациентов с участием заведующего отделением, наблюдение пациента в динамике, с описанием изменения в дневниках, обоснованием изменения в назначениях. Кратность написания дневников зависит от динамики изменения в состоянии больных и необходимости коррекции назначений (у стабильных больных интервал фиксации их состояния в медицинской карте составляет 6 часов). Подробно описываются время приема и передачи больного по смене, моменты интубации, перевода на спонтанное дыхание, экстубации и других ответственных или сложных манипуляций,
обоснование необходимости в трансфузионной терапии, обезболивании наркотическими аналгетиками;

3) определение наличия у пациентов тех или иных синдромов, соответствующих основному или сопутствующему заболеванию, или осложнениям;

4) постоянный мониторинг функционального состояния больного;

5) расширенный комплекс мероприятий по реанимации и интенсивной терапии;

6) привлечение консультантов любой специальности и любого уровня для верификации основного и сопутствующего заболевания, дифференциальной диагностики и определения тактики лечения;

7) установление показаний для лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, перевод больных в профильные отделения после стабилизации функции жизненно важных органов с рекомендациями по лечению и обследованию на ближайшие сутки (заведующими профильными отделениями обеспечивают незамедлительный прием больных, переведенных из ОРИТ);

8) консультацию врачей профильных отделений по вопросам практической реаниматологии;

9) организацию и проведение клинических конференций по вопросам реаниматологии и интенсивной терапии;

10) оформление и ведение медицинской документации в соответствии с Приказом № 907;

11) анализ эффективности работы отделения и качества оказываемой медицинской помощи, разработка и проведение мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи и снижению больничной летальности.

83. ОРИТ обеспечивается специальным оборудованием и аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля жизненно важных функций организма, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, необходимыми для проведения реанимации и интенсивной терапии.

84. В ОРИТ предусмотрены специально оборудованные помещения для проведения реанимации и интенсивной терапии, экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации, для изоляции инфекционных больных, для персонала, для хранения оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, трансфузионных сред, белья.

85. Экспресс-лаборатория является составной частью ОРИТ. Сотрудники экспресс-лаборатории входят в штатное расписание ОРИТ и подчиняются заведующему отделением. Недопустимо выведение экспресс-лаборатории из состава ОРИТ.