Центральное венозное давления. Значение. Техника измерения у детей

Проще говоря, ЦВД – это давление, оказываемое кровью на стенки полых вен. ЦВД отражает давление, под которым кровь поступает в правое предсердие, так как давление в больших венах грудной клетки практически равняется давлению в правом предсердии.Используется для определения волюмического статуса пациента и расчета потребности в жидкости. ЦВД мониторинг часто критикуется как неэффективный, устаревшая, и ненадежный, но последние несколько лет наблюдается возрождение метода.В настоящее время настоятельно рекомендуется измерять ЦВД у всех больных, находящихся в критических состояниях. Важно в тех случаях, когда проводится инфузионная терапия. Нормальные цифры ЦВД у детей 40-80 мм вод. ст.

Имеется 5 основных показаний к мониторингу ЦВД

Острая недостаточность кровообращения.

Массивная гемотрансфузия для заместительной инфузионной терапии.

Щадящая инфузионная терапия у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Подозрение на тампонаду сердца.

Инфузионная терапия в комплексном лечении тяжелого сепса.

Техника:

ЦВД измеряют с помощью флеботонометра Вальдмана, соединенного с системой для переливания крови или кровезаменителей посредством стеклянного тройника. Флеботонометр состоит из стеклянной трубки небольшого диаметра и специального штатива со шкалой. Стеклянную трубку аппарата заполняют изотоническим раствором хлорида натрия и накладывают зажим на резиновое соединение, идущее от флеботонометра к тройнику. Нулевое деление шкалы флеботонометра устанавливают на уровне правого предсердия, что соответствует заднему краю большой грудной мышцы (в точке пересечения третьего межреберья или IV ребра со среднеподмышечной линией). Нулевое деление аппарата фиксируют путем перемещения по вертикали верхней части стойки. Канюлю системы присоединяют к катетеру, введенному в подключичную вену, и начинают трансфузию крови или кровезаменителя. Для измерения ЦВД накладывают зажим ниже капельницы и снимают зажим с резиновой трубки, идущей к флеботонометру. Показания аппарата регистрируют после стабилизации уровня жидкости в стеклянной трубке.