Давление заклинивания легочных капилляров. Значение. Принципы выполнения данной процедуры.

Диагностика

· Клиническая оценка

· Посев с выделением культуры

Диагноз ставят клинически и выделением микроорганизма по гемокультуре (для Streptococcus) или по месту локализации. СТШ напоминает болезнь Кавасаки, но болезнь Кавасаки обычно наблюдается у детей < 5 лет и не приводит к шоку, азотемии или тромбоцитопении; характер сыпи - макулопапулезная. Другие расстройства, которые следует учитывать – это скарлатина, синдром Рейе, синдром ошпаренной кожи, стафилококковой этиологии, менингококкцемия, пятнистая лихорадка Скалистых гор, лептоспироз и вирусные экзантематозные заболевания. С вышеперечисленными заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику, осуществлять посевы заразного материала и ставить серологические тесты.

Образцы для посева можно брать из любых очагов поражения, носоглотки (для стафилококков), ротоглотки (для стрептококков), влагалища (для обоих типов микроорганизмов) и пробы крови. МРТ или КТ мягких тканей показаны при очаговой инфекции. Необходим постоянный мониторинг за функцией почек, печени, костного мозга и сердечно-лёгочной системы.

Лечение

· Местные меры (например, санация)

· Восполнение водно-электролитного баланса

· Антибиотикотерапия: применение β-лактамов (например, пенициллин) и клиндамицин

Пациенты, у которых подозревают наличие синдрома токсического шока, должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Тампоны, диафрагмы и другие инородные тела должны быть сразу же удалены. Основные подозрительные места локализации очагов должны быть тщательно осмотрены и обработаны. Обработка включает повторные осмотры реинспектирование и орошение послеоперационных ран антисептиками, даже если они кажутся здоровыми; удаление некротизированных (нежизнеспособных) тканей вокруг послеоперационных ран, санацию зон естественного обитания потенциально опасных микроорганизмов (синусы, влагалище). Восполнение водно-электролитного баланса необходимо, чтобы купировать гиповолемию, гипотонию и шок. Поскольку потеря жидкости в тканях может быть системной (из-за синдрома капиллярного выпота и гипоальбуминемии), шок приобретает характер стойкого и распространенного. Иногда требуется массивная инфузионная терапия, поддержка сердечно-сосудистой системы, респираторная поддержка и/или гемодиализ.

Такие инфекции требуют интенсивного лечения. В ожидании результатов посева культуры, назначают эмпирическую антибактериальную терапию: ванкомицин, даптомицин, линезолид или цефтаролин, выбор должен соответствовать наиболее вероятной этиологии. Если S. pyogenes выделен, самой эффективной является комбинация β-лактамных антибиотиков (например, пенициллина) и клиндамицина (по 900 мг внутривенно каждые 8 ч), продолжительность лечения в течение 14 дней. Если подозреваются или подтвержденыметициллин-устойчивый S. aureus (MRSA), показано назначение ванкомицина, даптомицина, линезолида или тигециклина ( Антибиотикорезистентность). Антибиотики, назначаемые во время острой стадии болезни, могут санировать патогенные очаги и предотвратить рецидивы. Пассивная иммунизация к токсинам при СТШ посредством внутривенного введения иммуноглобулинов (2 г/кг, затем 0,4 г/кг ежедневно в течение 5 дней) показана при тяжелых случаях обоих типов СТШ, терапия длительностью нескольких недель, однако заболевание может не вызывать формирование активного иммунитета, поэтому возможны рецидивы.

Если серологический анализ на наличие антител к токсин-1 синдрома токсического шока в парных сыворотках крови (в фазе острого заболевания и в фазе выздоровления) был отрицательным у женщин с синдромом токсического шока, обусловленный стафилококками, должны воздержаться от использования тампонов и колпачков шейки, блокаторов и диафрагм. Необходимо информировать всех женщин, независимо от наличия антитела к токсин-1 синдрома токсического шока о частой смене тампонов или пользоваться впитывающими прокладками, а также избегать сильноабсорбирующих тампонов.

 

 

ДЗЛК используют для определения давления в левом предсердии. Полученная информация позволяет оценить внутрисосудистый объём крови и функцию левого желудочка.

ДЗЛК – давление в дистальной ветви легочной артерии при раздутом баллончике катетера Свана–Ганца. В норме составляет 6–12 мм рт. ст. При заклинивании одной из центральных ветвей легочной артерии кровоток в ее бассейне полностью пресекается. От кончика катетера до соответствующей одноименной вены через все вставочное микроциркуляторное русло теперь проходит неподвижный столб крови. Соприкосновение этой статичной крови с сохранившимся магистральным кровотоком происходит в так называемой точке «J». Она располагается на уровне легочных вен, в непосредственной близости от устья левого предсердия. Теоретически давление на кончике катетера в положении заклинивания соответствует давлению в точке «J». В свою очередь J идентично давлению в полости левого предсердия (Рлп). Рлп в норме не отличается от давления в левом желудочке в самом конце его диастолы (КДДлж) . Таким образом, заклинивание проксимального, артериального отдела легочного кровотока позволяет измерить давление в его дистальной, венозной части. С клинической точки зрения на основе этого измерения можно дать оценку: • диастолического наполнения левых отделов сердца; • гидростатического давления в легочных венах. Диагностическую концепцию можно сформулировать следующим образом. При ДЗЛА менее 6 мм рт. ст. наполнение левого желудочка по опыту клинических наблюдений признается недостаточным. Производительность сердца будет заведомо ограничена столь низкой преднагрузкой. В этой ситуации необходимо интенсифицировать введение жидкости. При ДЗЛА более 12 мм рт. ст. форсированные инфузии считаются нецелесообразными. Повышение давления наполнения сверх этой величины, как правило, не приводит к приросту работы сердца. Более того, усугубляется опасность объемной перегрузки малого круга кровообращения. Таким образом, ДЗЛА в интервале 6– 12 мм рт. ст. считается неким физиологическим оптимумом, на поддержание которого и следует направить свои усилия.