Дифференциальная диагностика коматозных состояний у детей.
63. Дифференциальная диагностика коматозных состояний у детей.
Сайт для фельшеров http://www.feldsher.ru/obuchenie/kurs/kurs.php?COURSE_ID=19&LESSON_ID=354&LESSON_PATH=403.354
Кома — глубокое расстройство функции ЦНС, характеризующееся нарушением сознания с частичной или полной утратой адекватной реакции на внешние раздражители.
В зависимости от повреждающего фактора различают следующие виды ком:
· Метаболические комы (диабетическая, гипогликемическая, печёночная, уремическая).
· Неврологические комы (эпилептическая, травматическая, термическая).
· Инфекционные неврологические комы (при менингите и энцефалите).
Кома I степени (лёгкая). Больной без сознания, произвольные движения отсутствуют, реакций на звуки и свет нет, но сохранена реакция на болевые раздражения; кожные и сухожильные рефлексы снижены реакции зрачков вялые, роговичные рефлексы сохранены.
Кома II степени (умеренная). Реакция на внешние раздражители отсутствует, роговичные рефлексы снижены, нарушена функция глотания; отмечают патологическое дыхание, расстройства функций тазовых органов.
Кома III степени (атоническая). Атония мышц, отсутствуют роговичные рефлексы, дыхание аритмическое, развиваются нарушения сердечно-сосудистой системы.
Кома IV степени (запредельная). Арефлексия, зрачки расширены, самостоятельное дыхание отсутствует, резкое падение АД.
Шкала Глазго (дети)
Признак
Баллы
Моторный ответ
Выполнение команды
Локализация боли
Отстранение от стимула
Сгибание
Разгибание
Отсутствует
Открываение глаз
Спонтанное
На звук голоса
На боль
Отсутствует
Вербальный ответ
Дети грудного и раннего возраста Старшие дети
Адекватные слова; улыбка, фиксация, слежение
Поддающийся успокоению плач
Стойкая раздражи-мость
Беспокойство, возбуждение
Отсутствует
Ориентирован-ный
Спутанный
Неадекват-ный
Неразбор-чивый
Отсутствует
Ясному сознанию соответствуют 15 баллов, легким стадиям оглушения — 13–14, сопору — 9–12, коме — 4–8, смерти мозга — 3
· Гипергликемическаякетоацидотическая диабетическая кома. В основе комы лежит гипергликемия с развитием гиперкетонемии и кетонурии, следствием которых бывают нарушения водно-солевого обмена с развитием метаболического ацидоза. Клиническая симптоматика этого вида комы перечислена ниже.
o Вялость, сонливость.
o Жажда и полиурия.
o Тошнота, рвота, боли в животе.
o Кожа сухая, серовато-бледная, на лице «диабетический румянец».
o Тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД.
o Запах ацетона изо рта.
o Концентрация глюкозы в крови более 15 ммоль/л.
o Наличие ацетона, глюкозы в моче.
o При дальнейшем развитии комы возникают утрата сознания и рефлексов, нарушения гемодинамики (нитевидный пульс, гипотония, анурия), развивается патологический тип дыхания (дыхание Куссмауля), повышаются концентрации глюкозы в крови до 20—30 ммоль/л, мочевины, креатинина, появляется глюкозурия, ацетонемия, гипонатриемия, гипокалиемия, выраженный метаболический ацидоз (рН 7,3-6,8).
· Гиперосмолярнаянекетоацидотическаядиабетическая кома. В её основе лежат водно-лектролитные нарушения в результате значительной гипергликемии и полиурии. Клиническая симптоматика представлена ниже.
o Обезвоживание вплоть до развития коллапса, резких нарушений микроциркуляции и гиповолемического шока.
o Неврологическая симптоматика: ригидность затылочных мышц, помрачение сознания, судороги.
o Уровень глюкозы в крови выше 50 ммоль/л, гипокалиемия.
· Гипогликемическая кома развивается при нарушении снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного падения концентрации глюкозы в крови. Возникают следующие симптомы.
o Беспокойство, сильный голод, тошнота, гиперсаливация.
o Дрожь, холодный пот, парестезии.
o Тахикардия, боли в животе, полиурия.
o Головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, нарушения сознания, судороги.
o В тяжёлых случаях клиническая картина отёка мозга.
Минск, 2007. КОМАТОЗНЫЕ СОСТОНИЯ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ниже
 
|
