Показания к гемотрансфузии при острой кровопотере у детей разных возрастных групп.

Цель переливания крови:

1. Заместительная.

2. Гемостатическая.

3. Трофическая.

Переливание компонентов крови — ответственная операция трансплантации. У реципиента возможно развитие изосенсибилизации к антигенам клеток крови и белков плазмы, а также возможно развитие жизненно опасной реакции «трансплантат против хозяина». При переливании крови пациент, кроме необходимых ему клеточных элементов, получает неполноценные тромбоциты, лейкоциты, агрессивные лимфоциты, антитела и антигены донора. Трансфузия компонентов крови содержит в себе риск передачи вирусных и других инфекций. Показания к переливанию крови должны быть

строго обоснованы. Если возможно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет ему пользу, от переливания крови лучше отказаться. Абсолютные показания к переливанию крови острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматические операции, в том числе с искусственным кровообращением. Переливание крови и ее компонентов проводят при анемиях различного происхождения, болезнях крови, гнойно воспалительных заболеваниях, интоксикации. При определении показаний к переливанию

крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез — сведения о переливании крови и реакции ребенка на них, а также о наличии аллергических заболеваний. К группе опасных реципиентов относятся дети, которым ранее проводились переливания крови (более 3 недель назад), особенно если они сопро-

вождались реакциями, злокачественными новообразованиями, длительными гнойными процессами.

На всякий случай противопоказания

Противопоказания к переливанию крови:

1. Декомпенсация сердечной деятельности при

пороках сердца, кардите, склерозе.

2. Септический эндокардит.

3. Гипертоническая болезнь 3-й ст.

4. Нарушение мозгового кровообращения.

5. Тромбоэмболическая болезнь.

6. Отек легких.

7. Острый гломерулонефрит.

8. Тяжелая почечная недостаточность.

9. Аллергические состояния, бронхиальная

астма.

2. Большое значение имеет состояние гидратации. Общее содержание воды у новорожденного выше, чем у взрослого (70—80% против 60%), и распределе-

Таблица 29

Основные особенности детского организма, имеющие значение для трансфузионной тактики

— Возрастная специфика становления и развития физиологических и патологических про­цессов.

— Различные возрастные физиологические и патологические нормы — показатели гемоди- намии, дыхания, температуры, веса, ОЦК, требующие расчета дозы и темпа трансфузии.

— Малый объем трансфузий.

— Малый диаметр периферических сосудов.

— Непропорционально большая поверхность тела у новорожденных и детей раннего воз­раста (необходимость регуляции температуры трансфузионной среды и жидкостного ба­ланса).

— Незрелость функции почек, недостаточная концентрация мочи, метаболическая неста­бильность.

— Предрасположенность к дегидратации.

— Склонность к гипотермии, повышенному метаболизму (водно-электронные наруше­ния, ацидоз, гипогликемия).

— Повышенная потребность в жидкости и энергетических ресурсах.

— Склонность к гипотермии, повышенному метаболизму.

— При кровопотере — пониженная способность компенсации гиповолемии, снижение ударного объема сердца без увеличения частоты сердечных сокращений, повышение ре­зистентности периферических сосудов приводят к ухудшению перфузий тканей, сниже­нию их оксигенации и метаболическому ацидозу.

— Незрелость костного мозга у новорожденных — замедленная реакция на анемию

— Незрелость клеточного и гуморального иммунитета у новорожденных (необходимость облучения клеточных компонентов крови).

— Необходимость дозирования (по весу) объема гемотрансфузий и малые сроки хранения трансфузионных сред.

ние вне- и внутриклеточной жидкости по отношению к массе тела также отли­чается от взрослых. По мере роста ребенка происходит перераспределение воды в организме. В первый год жизни отмечается быстрое снижение процента об­щей воды от массы тела — с 75% при рождении до 70% к 6 мес и 60% к первому году жизни (Вотеаи, Ье\уу, 1990). У новорожденных и детей раннего возраста больший процент внеклеточной жидкости, чем у взрослых, что пред­располагает их к более быстрой дегидратации при прочих равных условиях. Изменение массы тела у детей — чувствительный показатель колебания жид­костного баланса. Необходимо постоянно следить, чтобы слизистые ребенка были влажными, глаза не впалыми, тургор кожи хорошим. Незрелость функ­ции почек у новорожденных и метаболическая нестабильность в первые меся­цы жизни могут вызывать нарушение экскреции калия, кальция, ацидоз, что необходимо учитывать при проведении обменных трансфузий (возможность повышения уровня калия, цитратной интоксикации и др.).

При проведении трансфузионной терапии необходимо учитывать физио­логические потребности организма в зависимости от возраста ребенка. Ю.Ф. Исаков, В.А. Михельсон, Т.В. Красовская (1970) рекомендуют следую­щее практическое правило расчета необходимою объема жидкости: ребенок 1—2 дней жизни должен получать в сутки 50—60 мл/кг жидкости, 3 дней — 60— 70 мл/кг, 4 дней — 70—80 мл/кг, 5 дней — 80—90 мл/кг, 10 дней — 125— 150 мл/кг, 3 мес — 140—150 мл/кг, 6 мес — 130—155 мл/кг, 2 лет — 115—125 мл/кг, 10 лет — 70—80 мл/кг. При нарушении водного обмена, при дегидратации потребность детей в жидкости изменяется.

Ориентировочные суточные дозы внутривенно вводимой жидкости в зависимости от возраста детей и степени дегидратации

(По Ю.Ф.Исакову, В.А.Михельсону, Т.В.Красовской)

Возраст

Степень дегидратации

Легкая

Средняя

Тяжелая

Потеря массы тела

менее 5 %

5-10%

более 10%

1-2 дня

3-4 дня

5—7 дней

3 месяца

1 год

3 года

6 лет

9 лет