Интенсивная терапия острой почечной недостаточности.
Алгоритм действий при подозрении на ОПП:
1) оценка почасового диуреза;
2) инфузионная терапия в объеме 10–20 мл/кг в течение 2 ч в зависимости от волемического статуса;
3) внутривенное введение 2–4 мг/кг фуросемида;
4) затем:
а) если диурез достигнет 1 мл/кг/ч, вероятнее всего ОПН носит преренальный характер;
б) если нет эффекта:
− продолжить регидратацию в объеме 5–15 мл/кг/ч с почасовой оценкой диуреза и волемического статуса;
− сохранение олигурии;
− повторное введение фуросемида в той дозировке через 2 и 4 ч;
− появление периферических отеков и повышение центрального венозного давления > 8 мм вод. ст.;
− остановить инфузию;
в) если после 6 ч инфузионной терапии и 3 введений фуросемида нет адекватного диуреза, то ОПН вероятно носит ренальный характер и необходим перевод в Центр ПЗТ.
Титрование эуфиллина в дозе 0,4–0,8 мг/кг/ч или 10–20 мг/кг/сут также может привести к увеличению диуреза за счет улучшения регионарного почечного кровотока.
Профилактика и коррекция гиперкалиемии проводится при повышении уровня K выше 5,5 ммоль/л. Из пищи исключаются продукты, богатые K (соки, фрукты, картофель), отменяются инфузионные растворы и лекарственные препараты, содержащие K. Неотложные мероприятия для коррекции гиперкалиемии представлены в таблице.
Умеренное снижение уровня Na при олигурии, анурии обычно вторично из-за введения гипотонических растворов. При уровне Na < чё ммоль/л возникает симптоматика, обусловленная отеком головного мозга и кровоизлияниями (рвота, приступы судорог, симптомы энцефалопатии). Лечение гипонатриемии требует ограничения водной нагрузки, проведения ПЗТ. При
полиурической стадии ОПН гипонатриемия может быть обусловлена потерей Na с мочой, оценить которую возможно, контролируя содержание электролита в моче. В этом случае коррекция проводится инфузионной терапией растворами глюкозы и 3%-ным раствором NaCl. Количество Na, необходимое для устранения его дефицита, можно рассчитать по формуле:
Na (ммоль) = (125 − Na у пациента) × вес (кг) × 0,6.
Уровни Na < 125 ммоль/л и > 160 ммоль/л являются показанием к проведению диализа.
При ОПН у пациента отмечается метаболический ацидоз. Коррекция ацидоза при уровне бикарбоната < 18 ммоль/л проводится постепенно перорально или внутривенно из-за возможных побочных реакций (парадоксаль-
ное закисление ликвора и увеличение скорости продукции в тканях молочной кислоты). Количество 8,4%-ного раствора гидрокарбоната натрия рассчитывается по формуле:
|
