Центральное венозное давления. Значение. Техника измерения.

 

Центральное венозное давление является динамическим показателем объема циркулирующей крови и связано с сократительной силой правого желудочка. Измерение центрального венозного давления — очень ценный метод контроля инфузионной терапии. Он указывает на дефицит объема крови, позволяет провести точное замещение крови при кровопотерях, свидетельствует о границах функциональной возможности правого желудочка и защищает таким образом больного от избыточных инфузий или трансфузий. Уровень центрального венозного давления позволяет судить об объеме так называемой системы низкого давления (венозная система, правое предсердие, легочное кровеносное русло, левое предсердие). Система низкого давления представляет собой 80% всего объема крови, и центральное венозное давление можно использовать как индикатор общего объема циркулирующей крови, если изменение объема крови не превышает 20—30% и сердце имеет нормальную сократительную силу.При трансфузии крови до 1000 мл артериальная система высокого давления принимает только 5 мл, остальное распределяется в системе низкого давления, особенно в ее интраторакальном отрезке.

ЦВД измеряют с помощью флеботонометра Вальдмана или для измерения ЦВД к канюле катетера, установленного в подключичную вену, присоединяют систему для инфузионного введения растворов, заполненную изотоническим раствором хлорида натрия. Систему держат вертикально поднятой над подмышечной впадиной пациента, прижатой к обычной линейке. Нулевое деление линейки устанавливают на уровне правого предсердия, что соответствует среднеподмышечной линии или точке пересечения нижнего края большой грудной мышцы с V ребром. Жидкости дают свободно втекать в вену, пока её уровень не остановится. Это значит, что между давлением в вене и давлением столба жидкости в системе установилось равновесие. Высота столба жидкости условно равна уровню венозного давления и измеряется в миллиметрах водного столба (мм вод.ст.). Поскольку ЦВД у некоторых пациентов может быть очень низким (ниже уровня атмосферного давления), следует на 5-6 см опустить ниже нулевого уровня петлю системы, чтобы избежать воздушной эмболии. Во время измерения ЦВД положение пациента должно быть горизонтальным, конечности выпрямленными. Больного на короткое время отключают от аппарата ИВЛ, если таковую проводят. Нормальные показатели величины венозного давления колеблются между 60 и 120 мм вод.ст, у младенцев и маленьких детей 20-50 мм. Низкое ЦВД свидетельствует об уменьшении притока крови к правому предсердию, это нередко бывает при обезвоживании, массивной кровопотере, вазодиоатации. Повышенное ЦВД - признак затруднения притока крови к правым отделам сердца - наблюдается у больных с сердечной недостаточностью, при застое крови в малом круге кровообращения, при хронической дыхательной недостаточности.