Интенсивная терапия геморрагического синдрома при остром миелобластном лейкозе у детей.

30)Интенсивная терапия геморрагического синдрома при остром миелобластном лейкозе у детей.

при геморрагическом синдроме – остановка кровотечения, заместительная терапия одногруппным лейкофильтрованным, вирусинактивированным тромбоконцентратом. При дефиците плазменных факторов свертывания и ДВС синдроме трансфузия СЗП;

Геморрагический шок-критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

Шоковый индекс (ШИ): ЧСС/САД (норма - 0,5) Шок 1 ст. ШИ=1, ориентировочная кровопотеря 15-20% Шок 2 ст. ШИ=1,5, ориентировочная кровопотеря 25-45% Шок 3 ст. ШИ=2, ориентировочная кровопотеря более 50%

Интенсивная терапия:

-остановка кровотечения: наложение жгутов,·лигатур, тампонада, использование кровоостанавливающих зажимов и др.

— При повреждении тканей производят местное или общее обезболивание.

— Для восстановления ОЦК проводят инфузионную терапию(внутривенное введение полиглюкина, альбумина, эритроцитарной массы или срочное переливание одногругшной резус-совместимой крови). При умеренной кровопотере (до 500-700 мл)-до 10-12 %ОЦК- вводят коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1 в объёме 150-200% от кровопотери. При средней кровопотере (800-1400 мл)-не более 15-20% ОЦК- коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1 в объёме 200-250% от кровопотери, гемотрансфузии в объёме 35-40%. При массивной кровопотере (1500-2000 мл)-25-40% ОЦК- коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1 в объёме 250-300% от кровопотери, гемотрансфузии в объёме 70-100%.

— При наличии тромбоцитопении назначают тромбоцитарную массу по 25—50 мл внутривенно.

— При повышении фибринолитической активности показано введение ингибитора фибринолитической активности — аминокапроновой кислоты. Однократная доза для новорожденных и грудных детей — 0,05 г/кг массы тела. Суточная доза для подростков не должна превышать 10—15 г. При приеме внутрь доза для детей — 1—4 мг/кг массы тела.

— При дефиците фибриногена в крови-человеческий фибриноген. Однократная доза фибриногена для детей разного возраста — 0,3—0,5 г.

— Большая потеря крови требует вливания одногруппной резус-совместимой крови.

— Глюкокортикоиды из расчета 5—10 мг/кг массы тела (по преднизолону).

— Внутривенно 4 % раствор натрия гидрокарбоната, раствор глюкозы с инсулином и 5 % раствором аскорбиновой кислоты (1—5 мл).