Гипоосмолярная дегидратация у детей. Этиология. Патогенез. Интенсивная терапия.

Профилактика

Пациенты, у которых случались анафилактические реакции на пищевые продукты или фармакологические препараты, должны быть проинструктированы о необходимости предотвращения приема этих продуктов и лекарств. Для предупреждения анафилактических реакций необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез у пациентов и помнить о риске перекрестной анафилаксии к лекарственным препаратам. Пациенты, у которых развились анафилактоидные реакции на аспирин, почти универсально чувствительны к любому лекарственному средству, которое ингибирует активность простагландинсинтетазы. b-лактамазное кольцо, содержащееся и в пенициллине, и в цефалоспоринах, ведет к перекрестной иммунологической реактивности. Пациенты, у которых повышен риск анафилаксии, должны носить браслет Medic Alert, в котором содержатся сведения о лекарственных средствах, на которые у больного возникала аллергия.

Если у пациента наблюдались системные реакции на введение аллергена, он должен быть проинструктирован о необходимости иметь в наличии карманный инжектор адреналина, который рекомендуется использовать в случае аллергической реакции. Пациентов также нужно предостеречь относительно потенциальных побочных эффектов введенного адреналина, особенно если это люди пожилого возраста или имеющие сопутствующее заболевание типа ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии.

В случаях крайней необходимости применения средства, к которому у пациента имеется повышенная чувствительность, иногда проводят десенсибилизацию. В настоящее время не разработаны протоколы “десенсибилизации” для пищевых продуктов, и единственным средством профилактики является неупотребление таких продуктов с пищей. То же можно сказать и о лекарственной аллергии. Однако имеются протоколы десенсибилизации, которые касаются пенициллина, аспирина и некоторых других препаратов, типа сульфаниламидов.

При частых эпизодах идиопатической анафилаксии (более 4–5 раз в год) необходим прием блокаторов гистаминовых рецепторов, преднизолона, а также более тщательное лечение у аллерголога.

 

 

Гипотоническая дегидратация ( соледефицитная, внеклеточная) имеет место в тех случаях, когда организм теряет жидкость с большей концентрацией ионов, чем в плазме.

Развивается при :

Потеря воды :

· через ЖКТ (рвота, понос, свищи, стомы, зонды, кишечная непроходимость (третье пространство)

· Непрекращающейся диарее

· Через кожу (потоотделение)

· через почки (тубулярная недостаточность, несахарный диабет, глюкозурия при сахарном диабете, мочегонные, полиурическая стадия острой почечной недостаточносги, первичный и вторичный гиперальдостеронизм)

·  через легкие (гипервентиляция, искусственная вентиляция легких)

· с раневой поверхности, в том числе кровопотеря и плазмопотеря

 Снижение поступления воды

· невозможно поступление воды в организм (отсутствие воды, бессознательное состояние и т.п.)

· неадекватное кормление и инфузионная терапия.

Патогенез:

Вышеперечисленные ситуации приводят к большему дефициту во внеклеточном секторе электролитов, нежели воды, поэтому в механизмах нарушений функции органов и систем решающую роль играет дефицит ионов, а гиповолемия и гемодинамические нарушения менее значимы. Существенно нарушаются функции сократимых и возбудимых тканей, двигательная функция кишечника, что может сопровождаться диареей, поддерживающей потери электролитов. Компенсаторные механизмы, связанные с активацией РААС и угнетением продукции НУП (натрийуретический пептид), как правило, недостаточно эффективны. Значительное снижение концентрации катионов и анионов (прежде всего хлорида натрия) во внеклеточной жидкости снижает её осмотическое давление и способствует перемещению части её в клетку. Развивается сочетанное нарушение водного гомеостаза: одновременно присутствуют внеклеточное обезвоживание и клеточнаягипергидратация. Последняя является существенным фактором развития отека головного мозга и нарушения его функций.

 

 

Данный тип дегидратации наиболее тяжело переносится детьми.

В клинической картине обращают на себя внимание вялость пациента, бледность и гипотермия кожных покровов, наличие «мраморного рисунка», снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, парез кишечника. Слизистые умеренно сухие. Мокрота вязкая. Жажда не выражена. Пульс частый, плохого наполнения и напряжения. Артериальная гипотензия. Олигурия, переходящая в анурию.

В анализе крови - гематокрит повышен, а концентрации белка, натрия, калия и осмолярность снижены.

Инфузионная терапия: