Острая дыхательная недостаточность. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Интенсивная терапия. Показания для перевода на ивл.

103. Острая дыхательная недостаточность. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Интенсивная терапия. Показания для перевода на ИВЛ.

 Острая дыхательная (респираторная) недостаточность (ОДН) – быстро

нарастающее тяжелое патологическое состояние больного, обусловленное несоответствием системы внешнего дыхания метаболическим потребностям организма для поддержания нормального парциального напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной крови, или оно достигается за счет

усиленной работы систем дыхания и кровообращения, что приводит к снижению и

последующему истощению функциональных возможностей организма.

ЭТИОЛОГИЯ.

Травматические и экзогенные

- Угнетение регуляции дыхания: травма головы; передозировка седативных препаратов.

- Нервно-мышечные поражения: травма спинного мозга; воздействие лекарственных средств (миорелаксанты, опиаты и пр.); интоксикация.

- Поражение стенки грудной клетки и плевры: переломы ребер; струп после ожога; торакопластика.

- Поражение дыхательных путей: аспирация инородного тела; повешение.

- Поражение лёгких: ушиб; ингаляционные поражения; цитотоксические препараты.

· Сосудистые

- Угнетение регуляции дыхания: острое нарушение мозгового кровообращения.

- Нервно-мышечные поражения: поперечный миелит.

- Поражение стенки грудной клетки и плевры: плевральный выпот.

- Поражение дыхательных путей: аневризма аорты.

- Поражение лёгких: ТЭЛА, острая сердечная недостаточность, шок, васкулиты.

· Онкологические

- Угнетение регуляции дыхания: первичный или метастатический рак.

- Нервно-мышечные поражения: паранеопластические синдромы.

- Поражение стенки грудной клетки и плевры: мезотелиома.

- Поражение дыхательных путей: рак гортани; аденома бронхов.

- Поражение лёгких: лимфангит при раке; диффузная лимфома.

· Инфекционные

- Угнетение регуляции дыхания: менингит; абсцесс мозга; энцефалит.

- Нервно-мышечные поражения: полиомиелит; синдром Гийена-Барре; столбняк; ботулизм.

- Поражение стенки грудной клетки и плевры: эмпиема.

- Поражение дыхательных путей: ХОБЛ.

- Поражение лёгких: пневмонии.

· Идиопатические

- Угнетение регуляции дыхания: дегенеративные заболевания ЦНС.

- Нервно-мышечные поражения: паралич диафрагмы; боковой амиотрофический склероз; рассеянный склероз.

- Поражение стенки грудной клетки и плевры: спонтанный пневмоторакс.

- Поражение дыхательных путей: ларингоспазм.

- Поражение лёгких: респираторный дистресс-синдром; фиброз лёгких.

· Метаболические

- Угнетение регуляции дыхания: кома; микседема; алкалоз.

- Нервно-мышечные поражения: гипофосфатемия.

- Поражение лёгких: ингибирование карбоангидразы; гипоксемия при циррозе печени.

· Иммунологические

- Угнетение регуляции дыхания: апноэ во время сна при аллергическом рините.

- Нервно-мышечные поражения: миастения.

- Поражение стенки грудной клетки и плевры: склеродермия; анкилозируюший спондилоартрит.

- Поражение дыхательных путей: ангионевротический отёк гортани; аллергическая форма бронхиальной астмы.

- Поражение лёгких: аллергический пневмонит; трансфузионные реакции.

КЛИНИКА.

 Наблюдаются:

-нарушения сознания (спутанность, заторможенность вплоть до комы или возбуждение); см. шкалу ГЛАЗГО;

- одышка или удушье (увеличение частоты дыхания: ЧД более 24 в1 мин. является признаком ОДН; ЧД 27±5 в 1 мин. указывает на тяжелую ДН; при крайне тяжелой ОДН ЧД превышает 35 в 1 минуту; ЧД 12 и менее является предвестником остановки дыхания.

 -цианоз кожи и слизистых оболочек;

- повышенная потливость;

- тахикардия или сердечные аритмии;

- артериальная гипертензия;

- артериальная гипотензия (в очень тяжелых случаях).

При острой гипоксемической дыхательной недостаточности клинические острый дефицит О2 в тканях, вызывает нарушение клеточного метаболизма и может приводить к необратимым изменениям наиболее чувствительных органов (мозга, сердца), наступающих в течение нескольких минут. Последствия острой гипоксемии варьируют от нарушений сердечного ритма до комы.

Клинические проявления

· со стороны органов дыхания: диспноэ, тахипноэ, гиперпноэ – углубление дыхания;

· со стороны органов кровообращения: тахи- или брадипноэ, аритмиии, артериальная гипер- или гипотензия, цианоз слизистых оболочек, легочная гипертензия, правожелудочковая сердечная недостаточность.

При острой вентиляционной дыхательной недостаточности гиперкапния приводит к увеличению мозгового кровотока, высокие уровни СО2 обладают наркотическим действием и приводят к нарушению сознания. Специфических клинических признаков гиперкапнии не существует. Выраженность клинических проявлений зависит от степени сопутствующего ацидоза и темпов его развития.

Клинические проявления:

· со стороны ЦНС обусловлены ее поражением: головная боль, беспокойство, тремор конечностей, судороги, отек диска зрительного нерва, спутанная речь, нарушение сознания (оглушение, сопор, кома);

· другие признаки: покраснение кожных покровов (багрово-синюшнее лицо), экзофтальм с гиперемией сосудов конъюнктивы; повышенная потливость, артериальная гипертензия и тахикардия, одутловатость лица.