Восполнение запасов глюкозы и гликогена.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ.

Борьба с дегидратацией

В 1-й час вводят 1,0-1,5л жидкости , во 2-й и 3-й час - 0,5- 1,0 л, в последующие часы - 300-500 мл .

Регидратацию начинают с в/в капельного введения 1 л изотонического раствора натрия хлорида ( он является гипотоничным по сравнению с внеклеточной жидкостью).После этого продолжают вводить или изотонический или гипотонический раствор натрия хлорида в зависимости от концентрации атрия в крови.

 При уровне натрия в крови 150-165 ммоль/л и более переходят на введение гипотонического 0,45% раствора натрия хлорида.Обычно через 3-4 часа уровень натрия в крови снижается до величины менее 145 ммоль/л, при таких показателях натриемии переходят на изотонический раствор натрия хлорида.

В течение суток больному вводится около 8 л жидкости под контролем ЦВД и диуреза.

Во время вливаний гипотонического раствора натрия хлорида контролируют уровень натрия в крови и величину осмолярности крови, при нормализации этих показателей переходят на вливание внутривенно изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера (обычно через 3-4 ч от начала регидратации).

В/в введение жидкостей следует проводить под тщательным контролем ЦВД и диуреза, особенно у пожилых людей, во избежание сердечной недостаточности, отека головного мозга.

При концентрации натрия в крови более 165 ммоль/л введение солевых растворов противопоказано и регидратацию начинают с введения 2,5%-раствора глюкозы.

Устранение дефицита инсулина

Инсулинотерапия гиперосмолярной комы также проводится малыми дозами инсулина, вводимыми внутривенно капельно. Используются препараты инсулина быстрого, но короткого действия (инсулрап, инсулин-актрапид, моносуинсулин и др.).

При гиперосмолярной коме чувствительность к инсулину выше, чем при гиперкетонемической, поэтому для выведения больного из комы обычно требуются меньшие дозы инсулина.

Обычно ежечасно вводится ИКД 2-4 ЕД или 0,05 ЕД/кг массы тела. Если через 4-5 часов от начала лечения, включая регидратацию, сохраняется выраженная гипергликемия, переходят на режим инсулинотерапии, применяемый при кетоацидотической коме.

 

Коррекция электролитных расстройств

Для больных в гиперосмолярной коме наиболее характерны гипокалиемия, развивающаяся в ходе регидратации, и гипернатриемия. Гипокалиемия при гиперосмолярной коме развивается быстрее и чаще, чем при диабетическом кетоацидозе.

Коррекция дефицита калия проводится так же, как при лечении гиперкетонемической комы, гипернатриемия устраняется при регидратации гипотоническим раствором натрия хлорида.

 

Устранение гиперкоагуляции

Восполнение запасов глюкозы и гликогена производится так же, как при лечении гиперкетонемической комы.

Для профилактики тромбозов и улучшения микроциркуляции необходимо введение гепарина. В первые 3 ч в сочетании с гипотоническим раствором натрия хлорида в/в вводится до 6 000-10 000 ЕД гепарина, в дальнейшем производится введение гепарина под кожу живота под контролем АЧТВ, обычно по 4000-5000 ЕД 4 раза в сутки.