Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (АД)
Таблица 26
Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (АД)
Возраст
Систолический показатель (мм рт. ст.)
Допустимые колебания
(мм рт. ст.)
Диастолический показатель
До 1 года
76 + 2n, где
n– число месяцев
±15
½ от систолического АД или 2/3
Старше 1 года
90 + 2n, где
n– число лет
Примечание: на ногах АД на 20-30 мм рт. ст. выше, чем на руках
130. Гипокалиемия при острой почечной недостаточности. Причины. Клинические проявления. Диагностика. Интенсивная терапия.
Гипокалиемия — снижение концентрации калия в сыворотке крови ниже
3,8 ммоль/л — достаточно часто встречается у детей в постагрессивном периоде.
Концентрация калия ниже 3,5 ммоль/л считается патологической и требует немедленного
выяснения причины ее развития и коррекции.
Причины гипокалиемии:
• недостаточное поступление калия в организм;
• перераспределение в клетки (алкалоз, гиперинсулинизм); при алкалозе калий
уходит внутрь клетки;
• почечные потери (диуретики, гипе- ральдостеронизм, амфотерацин В, как
тубулотоксичное соединение, экскреция тикарциллина, бикарбоната);
• патологические гастроинтестинальные потери (рвота, диарея, аспирация
желудочно-кишечного содержимого). Физиологические эффекты гипокалиемии
обусловлены влиянием на скелетную и гладкую мускулатуру, на миокард,
почечные функции и сердечную проводимость. Клиническая картина;
мышечная слабость, рабдомиолиз, вазоконстрикция, парез кишечника. Полиурия и полидипсия являются результатом неспособности к концентрации мочи и
стимуляции центра жажды. Воздействия гипокалиемии на миокард включают
некроз кардиомиоцитов, аритмии и изменения ЭКГ).
В дизритмях преобладают преждевременные сокращения предсердий и
желудочков, особенно у больных, получающих дигиталис. ЭКГ изменения
появляются при концентрации калия в плазме ниже 3 ммоль/л, включают
депрессию сегмента ST, трепетание зубца Т, появление зубца U, удлинение
интервала Q-U. Однако, как и при гиперкалиемии, в клинике не всегда имеет
место очередность изменений ЭКГ.
Таблица 3.8. Причины и клинические проявления гипокалиемии
Избыточные почечные потери:
Заболевания почечных канальцев (например,
медикаментозное поражение, цистинозы)
Влияние стероидов (например, альдостерон,
глюкокортикоиды)
Диуретики
Неабсорбируемые анионы (например, пенициллины,
бикарбонат)
Внепочечные потери: Рвота
Диарея
Передозировка слабительных средств
Ораниченное поступление в организм
Г олодание
Неполноценное питание
Клинические проявления:
Мышечная слабость
Парез кишечника
ЭКГ (уплощение зубца Т, появление зубца U, аритмии)
Дефект концентрационной функции почек (устойчивость к
вазопрессину)
Г ипергликемия (нарушенное высвобождение инсулина)
|
