Постреанимационная болезнь у детей. Причины. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Интенсивная терапия.

Постреанимационная болезнь (ПРБ)– состояние организма после перенесенной клинической смерти (остановки кровообращения) с последующим восстановлением функции органов и систем.

После проведения успешного реанимационного пособия развивается состояние — постреанимационная болезнь, тяжесть которой обусловливается степенью выраженности и продолжительности аноксии, а также причиной СЛР.

1-я стадия — первые 4–6 часов от окончания СЛР, в основном характеризуется нестабильностью функции кровообращения, дыхания, почек, наличием ацидоза вследствие сниженной перфузии органов и тканей; настораживающие моменты — нестабильные показатели гемодинамики с тенденцией к артериальной гипотензии и нарастающие дозы кардиотонических препаратов.

2-я стадия — первые 6–12 часов от начала лечения, достаточно часто отмечается стабилизация основных функций организма и улучшение состояния больных, хотя это улучшение может носить временный характер; нормализуются гемодинамические показатели, периферическая перфузия, часовой диурез, но обычно сохраняется «задолжность» тканей по кислороду, нарушения гемостаза.

3-я стадия — 1–3-и сутки лечения, когда наблюдается ухудшение состояния различной степени выраженности как по клиническим, так и по лабораторным данным; развивается картина полиорганной недостаточности с поражением респираторной и кардиальной системы, гомеостаза, печени, почек, ЦНС, кишечника, нарушается водно-электролитный баланс и КОС.

4-я стадия — 3–4-е сутки лечения, протекает в зависимости от длительности СЛР: может отмечаться стабилизация функций организма и «ребенок идет на выздоровление», а может наблюдаться дальнейшее нарастание полиорганной недостаточности, часто на фоне присоединения или генерализации инфекционного процесса.

u Одной из задач ведения пациента в постреанимационном периоде является устранение причин ранней и поздней смертности.

u Причинами ранней смертности являются нестабильность гемодинамики и респираторные нарушения.

u Поздняя смертность обусловлена полиорганной недостаточностью и повреждением головного мозга.

Оптимальное лечение в постреанимационном периоде включает:

u Диагностику и лечение нарушений функций систем органов

u Поддержание тканевой перфузии и функций сердечно-сосудистой системы

u Обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции

u Коррекцию кислотно-основных и электролитных нарушений

u Предупреждение гипертермии после повреждений головного мозга

u Поддержание нормогликемии

u Обеспечение адекватного обезболивания и седации

Лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния ребенка в постреанимационном периоде, проводятся в два этапа.

Первый этапвключает лечение, проводимое в раннем постреанимационном периоде. На этом этапе продолжается выполнение квалифицированных реанимационных мероприятий, направленных на устранение жизнеугрожающих состояний и имеющих в своей основе алгоритм АВС.

u Дыхательные пути и дыхание. Оценка и поддержание оксигенации и вентиляции

u Кровообращение. Оценка и поддержание адекватного артериального давления и перфузии. Лечение аритмий.

На втором этапепостреанимационных лечебных мероприятий проводится поддерживающая терапия, охватывающая все системы организма.

Дыхательная система.
При поддержании функций дыхательной системы в раннем постреанимационном периоде выполняются следующие задачи:

 

 

 

 

 

Начальные установки вентилятора:

 

 

ССС:

u Основными задачами при поддержании функции сердечно-сосудистой системы в постреанимационном периоде являются сохранение артериального давления и сердечного выброса на уровне, достаточном для восстановления и поддержания оксигенации тканей и доставки субстратов обмена веществ.

Основные задачи терапии это:

u Восстановление и поддержание внутрисосудистого объема (преднагрузка)

u Поддержание нормального артериального давления и адекватной системной перфузии

u Поддержание адекватных значений SpO2 и PaO2

u Поддержание достаточной концентрации гемоглобина

u Лечение дисфункции миокарда

u Контролирование нарушений ритма

u Проведение лечебных мероприятий, направленных на снижение метаболических потребностей

 

Поддержание системной перфузии.

Нервная система.
Основные задачи терапии

Основными задачами при оказании неврологической помощи в постреанимационном периоде являются защита функции головного мозга и предупреждение вторичного повреждения нервной ткани.

Основные задачи терапии это:

u Поддержание адекватной перфузии мозга

u Поддержание нормогликемии

u Контроль температуры тела

u Лечение повышенного ВЧД

Агрессивное лечение судорог; поиск и устранение причин возникновения судорог

Мочевыделительная система.
Основные задачи терапии

Еще одной задачей при оказании помощи в постреанимационном периоде является:

u сведение к минимуму вторичного повреждения почек,

u обеспечение адекватной перфузии почек,

u коррекция нарушений кислотно-основного состояния, развившихся в результате повреждения почек.

 

Желудочно-кишечный тракт.
Основные задачи терапии

u Поддержание системной перфузии

u Декомпрессия желудка

u Коррекция электролитных нарушений (например, гипомагниемии или гипокалиемии) которые могут способствовать развитию кишечной непроходимости

Поддержание функции печени