Общие процедурные соображения относительно групповой терапии

 

Обычно, когда клиент обращается за психотерапевтической помощью, терапевт сначала общается с ним индивидуально, то есть основательно знакомится с ним, прежде чем включить в группу. Группа подбирается так, чтобы удовлетворить потреб­ности как клиента, так и самой группы. Затем клиент может продолжать индивидуально встречаться с психотерапевтом раз в неделю и еженедельно же посещать занятия в своей группе. Частота индивидуальных сеансов может далее снижаться, в за­висимости от ситуации и от характера проблем.

Подбор членов группы

Характеристики участников. Один из первых вопросов, кото­рые обычно возникают, — «Кто должен входить в группу?». Дол­гое время консультанты и психотерапевты полагали, что членов группы следует подбирать в соответствии с диагностическими категориями проблем. Джоэл [156] настаивает, что проблемы и динамика должны быть более-менее сходными, однако о диа­гностических категориях лучше забыть. Уиндер [321] считает, что членов группы по мере возможности следует подбирать так, чтобы их характеристики были достаточно однородными. Это мнение разделяет и Коффей [ 62]. Коэн [64] считает, что следует предпринимать расчетливую попытку обеспечить в составе каж­дой фуппы разнообразие типов личности, то есть включить в нее, например, одного-двух прямолинейных или афессивных людей, несколько человек со зрелым и стабильным типом лич­ности и несколько депрессивных, тревожных участников. В сво­их экспериментах по фуппированию для психотерапии Глатцер [125] обнаружил, что для оптимального професса терапии су­щественное значение имело продуманное разнообразие типов участников. Паудермейкер и Франк [240] в своих исследовани­ях пришли к выводу, что, за исключением алкоголизма, ни одна из характеристик, обычно учитываемых при подборе группы, — возраст, интеллектуальное развитие, образование, семейное по­ложение, клинический диагноз — не имеетзначения сама по себе. Черты сходства и различия по любому из этих параметров могут быть важны для конкретной фуппы при определенных обстоя­тельствах, однако их значение можно понять только в свете их связи стеми вопросами, которыми вданный момент заняты кли­енты. Бах [18] утверждает, что подбор отдельных участников ста­новится действительно осмысленным только при учете факто­ров фупповои динамики в той конкретной фуппе,для которой отбираются кандидаты.

Бах выдвинул теорию фуппирования, которую он называет «теория нуклеарного расширения». При этом фуппа начинает­ся с двух-трех участников, а затем расширяется в соответствии с потребностями этих конкретных людей в идентификации и по­добии. В вопросе подбора состава фуппы мы склонны присо­единиться к точке зрения Баха.

Типы ролей в групповой терапии. Основополагающее значе­ние для решения вопросов подбора имеет концепция «ролевых вакансий» в фуппе. Большинство фупповых психотерапевтов полагает, что в фуппе должен соблюдаться баланс ролей. Неко­торые из многих возможных ролей, требующихся для разнород­ной фуппы, приводятся ниже.

1. Отцовская фигура или «строгий родитель».

2. Материнская фигура или «мать-наседка».

3. Сексуальный объект или «душечка».

4. Участник, стимулирующий или облегчающий обсуждение.

5. «Душевно понимающий» участник.

6. Подросток или «хулиганистый» участник.

7. Третейский судья или «соглашатель».

8. Религиозный, «самоправедный» или морализирующий участник.

9. «Бес-искуситель», Дон-Жуан или «бабник».

10. «Сноб».

11. «Хорошая жена».

12. «Плохая жена».

13. «Хороший муж».

14. «Плохой муж».

15. «Директор» или «VIP-участник». ь 16. «Женоненавистник».

17. «Мужененавистница».

18. «Мужеподобная женщина».

19. «Женоподобный мужчина».

20. «Ученый эрудит» или «профессор».

21. «Рабочий».

22. «Кастрирующая женщина».

Итак, включение клиента в конкретную группу отчасти обус­ловлено имеющимися в фуппе ролевыми вакансиями.

Остальные соображения при включении в фуппу связаны с индивидуальными потребностями клиента. Включение в фуп-пу зачастую происходит, когда ожидается, что новый участник идентифицируется с остальными, почувствует близость к ним. Предполагаемая враждебность по отношению к фуппе тоже может быть критерием для включения.

Пол и возраст участников. Чаще всего фуппа состоит из пред­ставителей разных полов, если нет серьезной причины для того, чтобы ее состав был однополым. Однополые группы иногда встречаются в школах или больницах, где проводится политика тендерной сефегации. Если считать, что ситуации групповой психотерапии или коллективных консультаций необходимо рас­сматривать с точки зрения феномена переноса, то, как указыва­ет Славсон [283], разнополая группа предпочтительнее для про­работки проблем в терапевтическом аспекте. Как утверждает Славсон, на определенных стадиях терапевтического процесса у кли­ента возникают желания либидного типа, направленные на пси­хотерапевта в качестве фигуры, замещающей родителей. Этот перенос можетбыть переориентирован, перенесен на членов груп­пы, которые похожи на родителей.

Что касается возрастного состава группы, Джоэл [156] пола­гает, что разнородные группы лучше. Те, кто старше, предостав­ляют лучшие возможности для переноса и идентификации тем, кто моложе, и vice versa. Бах [18], придерживающийся в вопросе подбора своих групп принципа разнородности, утверждает, что лучше не смешивать слишком молодых людей, имеющих мало сексуального и социального опыта, с более опытными взрос­лыми. И наоборот, в учебных заведениях опытные взрослые люди будут входить в состав группы реже, так как их сравни­тельно мало в контингенте школ и колледжей.

Критерии для исключения членов из группы. При подборе опре­деленных членов для группы Хоббс [145] обнаружил, что сущест­вует несколько разновидностей людей, способных прервать или затормозить продвижение группы к цели:

1) психологически изощренные личности, которые жестоко по от­ношению к другим людям используют свое знание психодинамики;

2) чрезвычайно агрессивные, враждебные люди, которые разруша­ют атмосферу приязни и свободы, необходимую для успеха работы группы;

3) люди, которые постоянно находятся в близком контакте друг с другом вне групповых занятий.

Бах использует четыре личностных критерия для исключения членов из группы [18, р. 18-22]:

1) недостаточный контакт с реальностью;

2) культурно табуированные или противозаконные крайности по­ведения;

3) доминантность характера, делающая его носителя хроническим монополистом в беседе;

4) люди с психопатической защитой и импульсивностью.

Количество участников группы. При организации терапевти­ческой группы для консультаций или психотерапии обычно воз­никает вопрос, сколько человек в нее включить. Размер группы важен, поскольку может оказаться барьером для эффективной коммуникации. Предполагаемое минимальное количество чле­нов социально эффективной ячейки — от трех до пяти. Максимум составит от десяти до двенадцати человек. Причем группо­вые психотерапевты, как правило, соглашаются с тем, что опти­мальное количество — восемь человек. Лойзер [187, р. 11 — 12], например, перечисляет несколько достоинств, которые считает характерными для психотерапевтической группы численностью от четырех до восьми участников.

1. Группа достаточно велика, чтобы смягчить либидные чувства до без­опасной и легко поддающейся контролю концентрации.

2. Группа достаточно велика, чтобы обеспечить разнообразие возмож­ностей внутригруппового переноса, удовлетворяющих потребности каж­дого пациента в каждый данный момент.

3. Группа достаточно велика, чтобы избежать сильных позитивных и негативных полюсов реакции в диадах (группы из двух участников) и в три­адах (группы из трех участников), и поэтому более устойчива. Она не мо­жет быть разрушена одним человеком и даже двумя.

4. Группа достаточно велика, чтобы обеспечить разнородность и мно­гообразие психодинамических типов, тем самым способствуя процессам групповых взаимодействий.

5. Группа достаточно велика, чтобы обеспечить возможности выраже­ния в смягченной и удобной для работы манере.

6. Сдругой стороны, группадостаточно мала, чтобы оставаться для пси­хотерапевта управляемой при минимуме руководства и контроля с его сто­роны. Психотерапевт может сохранить некритический, бесконтрольный и пассивный аспекты своей роли, которые необходимы для успешной тера­пии.

7. Группа достаточно мала, чтобы действовать без строгих и многочис­ленных правил и установлений. Помимо нескольких самых простых уста­новлений, определяющих время и место занятий и тому подобное, требу­ется вводить лишь очень немного правил.

8. Группадостаточно мала, чтобы обеспечить для каждого члена разум­ную долю уделяемого ему внимания и времени, однако достаточно велика, чтобы избавиться от напряжения разговора лицом к лицу. Пассивный че­ловек может оставаться малозаметным, пока его уверенность в себе не воз­растет; а до тех пор от него не потребуется играть активную роль.

Хоббс [145] и Джоэл [156] утверждают, что более интенсивное взаимодействие достигается, когда группа не слишком велика, так как обсуждение, управляемое изнутри самой группы, способ­но развиваться более эффективно. Такого рода обсуждения весь­ма желательны, потому что руководство изнутри группы пред­почтительней руководства психотерапевта для контроля над монополистами и для активизации скромных участников. Описан­ные ниже «методы общения после сеанса», в сущности, и пред­ставляют собой такое обсуждение, которое осуществляется наи­более эффективно, когда количество участников мало.