Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Вирусный гепатит и беременностьСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
По имеющимся наблюдениям, гепатит А не передается плоду, хотя возможно развитие преждевременных родов. Острая инфекция у матери является угрозой для инфицирования новорожденного, поэтому необходимо соблюдать правила гигиены для уменьшения фе-кально-орального распространения вируса. Если случилось так, что женщина заболела острым гепатитом В во время беременности, то, к сожалению, вероятность заражения ребенка до родов довольно высока. Значение острого гепатита С у беременной для внутриутробного инфицирования ребенка в настоящее время точно не установлено. --------------------------------------- Глава 6 ------------------------------------------- В отношении хронических вирусных гепатитов имеется больше ясности. При обострении хронического гепатита В, когда в крови женщины обнаруживается не только HBsAg, но и HBeAg, вероятность передачи инфекции от матери ребенку выше, а эффективность профилактической вакцинации ниже, чем в тех случаях, когда процесс у беременной женщины не активный. Чаще всего заражение ребенка происходит во время родов. Беременные женщины с хроническим гепатитом С редко заражают своих детей во время беременности и родов. Это происходит не более, чем в 5-6% случаев и только при обострении гепатита. Значение кесарева сечения для снижения передачи инфекции от матери ребенку на сегодняшний день окончательно не установлено, поэтому ставить вопрос об оперативном родоразрешении только с целью предотвращения инфицирования ребенка вирусами гепатитов В и С нецелесообразно. Часто у беременных женщин и их родственников возникает вопрос о безопасности грудного вскармливания. Согласно рекомендациям ВОЗ, женщины с хроническими гепатитами В и С могут кормить детей грудью. При этом важно следить за целостностью сосков и слизистых оболочек рта ребенка. Надо иметь в виду, что материнские антитела к вирусу гепатита С проникают через плаценту, а значит, и обнаруживаются в крови детей, родившихся от матерей с хроническим гепатитом С сразу же после рождения и до возраста 6-12 месяцев. Если ребенок не инфицировался (т. е. примерно в 95% случаев), к возрасту 1 год эти антитела из крови исчезают, такие дети являются здоровыми и не нуждаются в дальнейшем наблюдении у инфекционистов. В тех редких случаях, когда инфицирование все же реализуется (5%), специфические антитела продолжают обнаруживаться в крови ребенка и в более старшем возрасте (это уже не материнские антитела), их наличие сопровождается выделением из крови РНК ВГС и повышением активности печеночных ферментов. Этапы оказания помощи при вирусных гепатитах: 1. Женская консультация: — оценка состояния беременной; — установление предварительного диагноза с терапевтом и инфекционистом; — решение вопроса о месте госпитализации; — острый гепатит является противопоказанием для прерывания беременности в любом сроке; — риск самопроизвольного прерывания беременности в I триместре повышается в два раза, во П-Ш триместрах риск выше, чем в I. ------------------------------- Глава 6 ------------------------------ 2. Лечение гепатита проводится в инфекционном отделении до 36 недель беременности или до начала родовой деятельности. 3. Госпитализация на роды осуществляется в обсервационное отделение родильного дома. 4. Лечение и реабилитация родильницы проводятся в амбулаторных условиях. Принципы оказания медицинской помощи: 1. Лечебно-охранительный режим с включением физического и психологического покоя. 2. Диета № 5а, 5 — в зависимости от периода болезни, тяжести ее протекания. Необходимо обеспечить больных не менее 2000 ккал в сутки, белка — 1,5-2 г/кг массы тела, жиров — 0,8-1,8 г/кг, углеводов — 4-5 г/кг массы тела. Половина белка должна быть растительного происхождения. 3. При легкой и средней степени тяжести заболевания лечение ограничивается лечебно-охранительным режимом и диетой. 4. Специфическое противовирусное лечение вирусных гепатитов во время беременности не проводится. 5. Дезинтоксикационная терапия проводится с целью выведения токсинов из крови, коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, с помощью энтеросорбентов, а также внутривенного капельного введения 5%-ного раствора глюкозы, 0,9%-ного раствора хлорида натрия или кристаллоидов с учетом клини-ко-лабораторных данных. При тяжелых формах — аминокислотные смеси 2-3 раза в день по 500 мл внутривенно в течение 12-24 часов; 7-10 вливаний на курс, желательно на фоне введения глюкозо-инсулиново-калиевой смеси. Рибоксин назначается по 0,02 г 4 раза в день при гепатите В. 6. Ферментативная терапия назначается в случае дефицита собственных энзимов для уменьшения нагрузки на пищеварительную систему и улучшения работы кишечника. Использование полиферментных препаратов, которые назначаются больным три раза в день во время еды. 7. В случае возникновения полиорганной недостаточности проводится интенсивная терапия в условиях отделения интенсивной терапии, 8. В период реконвалесценции назначают гепатопротекторы. 9. При остром вирусном гепатите витаминотерапия не показана.
10. Лечение угрозы прерывания беременности и других акушерских осложнений. 11. Лабораторный контроль проводят в зависимости от вида течения заболевания: при легкой и средней тяжести — 1 раз в 2 дня; --------------------------------------- Глава 6 -------------------------------------- —— при тяжелой — ежедневно (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин, определение белка, сахара, мочевины, креатинина, трансаминазы, билирубина, электролитов, фибриногена и продуктов его распада, протромбина и протромбинового времени). Ежедневно — анализ мочи. Принципы оказания акушерской помощи: 1. С началом родовой деятельности больную госпитализируют в обсервационное отделение. 2. Роды ведутся через естественные родовые пути:
— в острой стадии заболевания осложнения в родах не связаны с гепатитом; — при развитии родовой деятельности до 37 недель роды ведутся как преждевременные. Кесарево сечение при гепатите проводится исключительно по акушерским показаниям, т. к. оно не снижает риск передачи возбудителя гепатита от матери к плоду; — профилактика кровотечения в III периоде родов; — с целью профилактики инфекционных осложнений не использовать препараты с преимущественным печеночным путем выведения и гепатотоксическим действием. Препаратами выбора являются цефалоспорины П-Ш генерации и полусинтетические пенициллины. 3. В послеродовом периоде: — лечебно-охранительный режим; — диетическое питание; — анализ мочи — 1 раз в 3 дня; — анализ крови; — биохимия крови, коагулограмма — по показаниям; — наблюдение у инфекциониста, терапевта. 4. У всех новорожденных от матерей с гепатитом в сыворотке Неонатальная ВГВ-инфекция В послеродовом периоде необходимо исследовать пуповинную кровь плода на различные маркеры ВГВ. Материнские анти-НВе и анти-HBs IgG быстро исчезают из кровотока новорожденного. При обнаружении HBsAg в пуповинной крови новорожденного у него имеется 40% риска хронизации процесса. Далее в течение 6 меся- --------------------------------------- Глава 6 ------------------------------------------- цев ежемесячно кровь младенца исследуется на различные маркеры ВГВ до установления окончательного диагноза. Всем новорожденным, рожденным от матерей-носителей HBsAg и больных различными формами ВГВ, в течение первых 12 часов жизни необходимо проводить вакцинацию от ВГВ. Сегодня на рынке имеются 2 вида инактивированных вакцин от гепатита В на основе частиц HBsAg (Recombinax HB и Engerix-B). Они должны быть введены повторно через 1 и 6 месяцев (2 ревакцинации). Введение вакцины проводится внутримышечно в область дельтовидной мышцы. Ослабленным (недоношенным, ВИЧ-инфицированным, а также подвергшимся гемодиализу) новорожденным и новорожденным от матерей-носителей HBeAg показана пассивная иммунизация ВГВ-иммуноглобулином в дозе 0,06 мл/кг массы тела в течение первых 12 часов жизни. Эффективность введения достигает 85-95% в предотвращении неонатальной ВГВ-инфекции. Неудачи в проведении иммунизации (активной и пассивной) связаны с наличием внутриутробного инфицирования с развитием мутаций S-гена и нарушением иммунного ответа новорожденного в результате нарушений в Т-клеточном звене иммунитета. К детям, родившимся от матерей, не обследованных на ВГВ во время беременности, следует относиться как к инфицированным и проводить им вакцинацию в течение первых 12 часов жизни. В дальнейшем, при отрицательном анализе на HBsAg у их матерей, следует продолжить вакцинацию по обычной схеме. В случае выявления у матери HBsAg новорожденному рекомендовано введение ВГВ-иммуноглобулина; заканчивают вакцинацию по ускоренной схеме. Дальнейшее наблюдение за детьми, рожденными от HBsAg-позитивных матерей, предусматривает ежемесячный контроль на наличие HBsAg и анти-НВs-антител в крови в течение 3-х месяцев. При снижении уровня HBsAg через 3 месяца им показана ревакцинация по схеме 1-6 месяцев. Рост уровня HBsAg указывает на хро-низацию инфекции, несмотря на проводимую вакцинацию. Профилактика ВГВ-инфекции Основным методом профилактики неонатального вирусного гепатита В является трехкратное обследование беременных на наличие HBsAg. При риске инфицирования серонегативной женщины во время беременности или при необходимости выезда ее в эндемичные зоны показана трехкратная вакцинация от ВГВ. Вакцина- --------------------------------------- Глава 6 ------------------------------------------- —— ция во время беременности считается безопасной и не является показанием для прерывания беременности даже в случае ее проведения на ранних сроках гестации. Необходима обязательная вакцинация медицинских работников, находящихся в контакте с HBsAg-носителями, т. к. ежегодно 12 000 новых случаев инфицирования ВГВ приходится на медицинский персонал. При этом риск инфицирования ВГВ при уколе зараженной иглой в 100 раз выше, чем ВИЧ-инфекцией. В настоящее время вакцинация против ВГВ включена в календарь обязательных профилактических прививок у детей во многих странах мира, в том числе и в Украине. Неонатальная HCV-инфекция Все дети, рожденные от анти-НСV-позитивных матерей, являются анти-НСV-позитивными при рождении вследствие пассивного переноса антител через плаценту и сохраняют противовирусный иммунитет в течение 12 месяцев после рождения. Если анти-HCV выявляются позднее, чем через 18 месяцев после рождения, то это является подтверждением инфицирования, даже при отрицательном тесте на HCV-PHK. Приблизительно 90% вертикально инфицированных детей являются НСV-РНК-положительными к 3 месяцам жизни, остальные 10% становятся HCV-положительными к 1 году жизни. Последующее наблюдение за детьми зависит от HCV-PHK-пo-зитивности или негативности их матери. У HCV-PHK-негативных матерей без вирусемии во время беременности риск инфицирования настолько мал, что первое исследование детей можно проводить лишь в 18-месячном возрасте. У HCV-PHK-позитивных матерей исследование детей должно проводиться в 3, 9-12 и 18 месяцев. При развитии острой формы гепатита С при вертикальной ее передаче к плоду в 60~80% наблюдений происходит прогрессирова-ние инфекции с переходом в хроническую форму. При развитии у ребенка хронического активного гепатита хорошие результаты дает терапия препаратами IFNa, однако такое лечение не рекомендуется до 2-х лет жизни. Молниеносный гепатит у детей встречается очень редко. Пик подъема АЛТ у инфицированных детей наблюдается на 3-4 месяце жизни. В дальнейшем уровень АЛТ снижается, но вирусемия обнаруживается в 80%. наблюдений. В большинстве случаев дети с врожденной HCV-инфекцией не имеют клинических симптомов болезни, и в дальнейшем возможна элиминация вируса из организма. ------------------------------- Глава 6 -------------------------- — ЛИТЕРАТУРА Alric L., Costedoat N., Piette J.C. et at. Hepatitis С and pregnancy // Rev. Med. Interne. — 2002. — Vol. 23 (3). — P. 283-281. Dinsmoor M.J. Hepatitis С in pregnancy // Curr Womens Health Rep. — 2001. — Vol. 1(1). — P. 27-30. Duff P. Hepatitis in pregnancy // Semin. Perinatol. — 1998. — Vol. 22. — P. 277-283. Gross J. B. Jr., Pershing D. H. Hepatitis C: advances in diagnosis // Mayo Clin. Proc. — 1995. — Vol. 70. — 2962 p. J. Leiking E., LysikiewiczA., Garry D., Tejani N. Intrauterine transmission of hepatitis A virus // Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol. 88. — 690 p. Magriples U. Hepatitis in pregnancy // Semin. Perinatol. — 1998. — Vol. 22. — P. 112-117. NIH Consensus Statement // Management of Hepatitis С — 1997. — Vol. 15 (3), March. — P. 21-26. ГЛАВА 7 ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Т.Н. Демина Среди инфекционных заболеваний у беременных инфекции мочевой системы занимают значительное место. Они представлены: бессимптомной бактериурией, острым циститом и пиелонефритом. Бессимптомная бактериурия встречается у 4-7% беременных; у 1-2% — развивается острый цистит; пиелонефрит отмечается у 1-11% беременных и является одним из наиболее серьезных осложнений беременности. В последние годы частота данной патологии неизменно повышается. При пиелонефрите в 40% случаев беременность осложняется преэклампсией, анемией и преждевременными родами.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 613; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.234.182 (0.011 с.) |