Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита В

1. Больного госпитализируют.

2. В ЦГСЭН посылают экстренное извещение.

3. Выявляют контактировавших с больными лиц, по­ловых партнеров.

4. За контактировавшими наблюдают 6 месяцев, их исследуют на наличие австралийского антигена в крови.

5. При появлении жалоб у кого-либо из контактиро­вавших исследуют кровь на аминотрансферазы.

В очаге проводится заключительная дезинфекция 1—3% -ными растворами хлорамина или хлорной извести.

мочу, содержимое лимфоузлов. Основным методом лабо­раторной диагностики является бактериологический. До­полнительный метод - серологический. Используют РА и РИГА.

Лечение. Основными этиотропными препаратами яв­ляются левомицетин (0,5 г - 4 раза в сутки), тетрацик­лин (0,3 г — 4 раза), нитрофурановые препараты (фуразо-лидон). Хороший эффект дает использование антибиотика абактала.

Антибактериальная терапия проводится в течение 5-7 дней.

Необходимы дезинтоксикационные средства: обильное питье, капельное введение глюкозы, солевых растворов. Обязательно назначаются антигистаминные препараты (ди­медрол, супрастин). При артритах — вольтарен, индоме-тацин, бутадион.

При аппендикулярной форме необходимо оперативное лечение. Диета назначается такая же, как при других ки­шечных инфекциях (№ 2, № 4).

Профилактика. Специфическая профилактика не раз­работана. Важным профилактическим мероприятием яв­ляется контроль за предприятиями общепита, водоснаб­жением, удалением нечистот. В очаге проводятся изоля­ция больного и дезинфекция.

 

 

приводит к угнетению иммунной системы, человек становится восприимчивым к любой ин­фекции.

Эпидемиология. Источником инфекции являются боль­ные люди и вирусоносители.

Доказаны следующие пути передачи:

1) половой;

2) парентеральный;

3) трансплацентарный.

Ведущее место занимает половой путь передачи, осо­бенно гомосексуальный. Парентеральная передача инфек­ции возникает при повторном использовании инфициро­ванных игл и шприцев как в быту у наркоманов, так и в медицинских учреждениях при нарушении правил стери­лизации инструментов. Заражение возможно при перели­вании крови и ее препаратов, полученных от ВИЧ-инфи­цированного человека. Трансплацентарная передача забо­левания от инфицированной матери ребенку возникает в 50% случаев. Другая вероятность заражения ребенка во время родов, когда происходит контакт со слизью и кро­вью матери. Предполагается, что ребенок может заражаться от матери во время кормления грудным молоком.

Для эпидемиологического надзора определены группы риска — т. е. контингент лиц, подвергающихся высокой сте­пени риска заражения ВИЧ-инфекцией. К ним относятся:

- гомосексуалисты;

- проститутки;

- наркоманы;

- половые партнеры лиц, инфицированных или боль­ных ВИЧ-инфекцией;

- дети, родившиеся от матерей, инфицированных или больных ВИЧ-инфекцией;

- больные гемофилией;

- больные венерическими болезнями;

- больные вирусными гепатитами В, С и Д;

- медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другим биологическим материалом от больных.

Не установлено заражение через пищу, воду, бытовые предметы, при пользовании общим туалетом в быту и по месту работы и учебы, через кровососущих насекомых.

Нельзя исключать возможности заражения при мани­кюре, педикюре, бритье, татуировке.

Клиника. В течение заболевания выделяют 4 стадии. 1-я стадия — инкубация, длится от 6 недель до 5-8 лет. Антитела к ВИЧ можно обнаружить не ранее минимального срока инкубации, т. е. через 6 недель.

2-я стадия - стадия первичных проявлений, может протекать: А — бессимптомно; Б — по типу острой лихорадки;

В - как персистирующая генерализованная лимфаденопа-тия.

3-я стадия - стадия вторичных заболеваний протекает в три фазы:

А — потеря массы тела менее 10% от общей массы, повер­хностные бактериальные, вирусные и грибковые пора­жения кожи; Б - прогрессирующая потеря массы тела более 10% от массы тела, необъяснимая диарея или лихорадка более

1 месяца; глубокие поражения кожных покровов и сли­зистых различными микроорганизмами; В - генерализованные поражения (бактериальные, вирус­ные, грибковые, протозойные и т. д.); вызывать забо­левания могут патогенные, условно-патогенные и непа­тогенные микроорганизмы. Например, у больных СПИ­Дом может развиваться пневмония, вызванная непато­генной пневмоцистой. Заболевания протекают по сеп­тическому варианту, одно инфекционное заболевание сменяется другим, возможно сочетание нескольких ин­фекций. В этой же фазе могут развиваться злокачествен­ные опухоли, так называемая саркома Капоши. Пора­жается центральная нервная система, что выражается в прогрессирующем слабоумии. При определении им­мунного статуса отмечается иммунодефицит, т. е. раз­вивается собственно СПИД. Заболевание переходит в, терминальную фазу.

В стадии первичных проявлений примерно у 60—70% инфицированных возможно кратковременное заболевание, напоминающее по клинике инфекционный мононуклеоз: появляется лихорадка, ангина, увеличиваются лимфоуз­лы, печень, селезенка. В крови лимфопения, иммунный статус в пределах нормы. Могут обнаруживаться антите­ла к вирусу ВИЧ. Поражение лимфоузлов носит генерали­зованный характер - в процесс вовлекаются лимфоузлы внепаховой локализации: подчелюстные, шейные, подмы­шечные, надключичные, подключичные и т. д. Они плот­ные, эластичные, безболезненные, подвижные, это состоя­ние длится не менее 3-х месяцев.

В стадии вторичных проявлений иммунный статус сни­жается, начинает беспокоить слабость, повышение темпе­ратуры, потливость, диарея, снижение массы тела. Появ­ляются различные поражения кожи и слизистых оболо­чек. Развиваются инфекционные заболевания. Для них ха­рактерно упорное течение, традиционное лечение неэффек­тивно. Эти явления сочетаются с генерализованной лим-фоденопатиеЙ! Возможны глазные поражения, но острота

зрения не снижается. Прогрессирует потеря веса. На фоне данной симптоматики развивается генерализованный ин­фекционный процесс, различные злокачественные заболе­вания, слабоумие, о чем уже говорилось выше.

Исход заболевания летальный.

Диагностика. Диагностика основывается на эпидемио­логических, клинических данных и лабораторном иссле­довании. При постановке диагноза необходимо знать ос­новные симптомы и вторичные признаки.

Основные симптомы:

—потеря веса 10% от массы тела;

—хроническая диарея - 1 месяц;

—продолжительная лихорадка - 1 месяц. Вторичные симптомы:

—упорный кашель на протяжении месяца;

—генерализованный, зудящий дерматит;

—рецидивирующий опоясывающий герпес;

—глоточно-ротовой кандидоз;

—хроническая прогрессирующая и диссеминированная герпетическая инфекция (простой герпес);

—генерализованная лимфоденопатия.

Для постановки диагноза СПИДа достаточно наличия лишь генерализованной саркомы Калоши или криптокок-кового менингита. Кроме того можно предполагать нали­чие СПИДа при выявлении двух основных и одного вто­ричного из признаков болезни, если эти признаки немоти­вированные, т. е. нет других заболеваний с подобными симптомами, например онкозаболевания, сахарного диа­бета и т. д.

Из эпидданных необходимо учитывать случайные по­ловые контакты, переливания крови и ее препаратов, па­рентеральные'медицинские и бытовые манипуляции, внут­ривенное употребление наркотиков.

Для лабораторной диагностики в настоящее время ис­пользуют кровь. На первом этапе исследования применя­ется метод ИФА-иммуноферментный анализ. Если ИФА дает двукратно положительный результат, сыворотку крови обследуемого отправляют в областную лабораторию, где используют более точный метод — иммунноблотинг.

Лечение. Так как инкубационный период может быть продолжительным (до 10—15 лет), медсестре чаще на дан­ном этапе времени, придется общаться с ВИЧ-инфициро­ванными пациентами. Больные СПИДом появятся значи­тельно позже.

При положительном тесте на ВИЧ-инфекцию медработ­ник должен сообщить об этом пациенту (статья № 13). У пациента возникают самые различные реакции на такое известие: страх смерти, отчаяние, опасение, что об этом узнают родные, близкие, друзья, коллеги, соседи и так далее. Поэтому можно обозначить следующие проблемы у такого человека:

- стрессовое состояние;

- страх потерять любимого человека, семью;

- страх потери друзей;

- страх потерять работу;

- невозможность получить образование;

- невозможность получить медицинскую помощь;

- страх смерти.

На этом этапе инфекции у пациента независимые вме­шательства медсестры направлены на оказание психосо­циальной помощи:

- необходимо проинформировать пациента о том, что ин­
кубационный период может длиться очень долго, наука
продолжает создавать новые, все более эффективные ле­
карственные препараты, значительно продлевающие
жизнь. Пациент должен и может вести продуктивный
образ жизни, отказаться от вредных привычек (куре­
ние, алкоголь), заниматься спортом, закаливанием, что
повышает его иммунитет;

- необходимо побудить пациента к тому, чтобы он сооб­щил свои родным о своем состоянии, при этом медсест­ра должна быть помощником пациента, консультантом для его родных, знакомых;

- пациент должен быть проинформирован, в каких слу­чаях он может быть опасен как источник инфекции

(половой путь передачи, парентеральный, трансплацен­тарный), какие формы секса не представляют угрозу заражения партнера. В противоположном случае ВИЧ-инфицированный несет уголовную ответственность за создание угрозы заражения;

—медсестра обязана сохранять медицинскую тайну о за­болевании пациента (без служебной необходимости), что поможет пациенту сохранить место работы, круг зна­комых;

—медсестра должна постоянно разъяснять людям о безо­пасности общения с ВИЧ-инфицированным или боль­ным в быту, что также уменьшает напряжение в кол­лективах, в семьях;

—необходимо объяснить пациенту и его жене, что ВИЧ-инфекция передается плоду или во время родов в 50% случаев; если супруги все-таки решают иметь ребенка, им необходимо пройти лечение, что' снижает риск ин­фицирования потомства до 8—2%;

—пациент также должен быть проинформирован о том, что согласно Федеральному закону «О предупрежде­нии распространения в Российской Федерации заболе­вания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», принятому Государственной Думой 24.02.1995 г. ст. 17, он имеет право на получение об­разования, на оказание ему медицинской помощи в лю­бом медицинском учреждении.

Цель ухода за больными СПИДом:

—облегчение клинических симптомов;

—максимальное повышение уровня функций его организма;

—обеспечение инфекционной безопасности в окружении больного, а также для самого пациента.

Больного помещают в бокс или отдельную палату; вы­деляют индивидуальные предметы ухода, палату проветри­вают, кварцуют, проводят влажную уборку с применением дезрастворов. Все эти мероприятия необходимы, так как пациент восприимчив практически ко всем инфекциям.,

Проблемы пациента будут зависеть от тех заболеваний, которые выявляются у него. Если у него типичная кишеч­ная инфекция, принципы ухода такие же, как при шигел-лезах. То же самое можно сказать об инфекциях дыха­тельных путей (см. главу «Грипп»).

Зависимые вмешательства медсестры: '—'обеспечение правильного и регулярного приема лекар­ственных препаратов;

— помощь врачу при выполнение сложных медицинских
вмешательств (пункция, интубация и другое);

- взятие крови и Другого биологического материала у па­
циента для лабораторной диагностики.

Медсестра должна работать в перчатках, маске.

Лечение зависит от стадии заболевания и дозы, от уровня СД-4 лимфоцитов, от уровня РНК, ВИЧ и других показа­телей.

Противовирусные препараты:

1) производные тимидина: азидотимидин, тимазид, ника-

вир;

2) производные аденина: диданозин, видекс;

3) производные цитозина: хивид, эпивир;

4)производные гуанина: абакавир, зиаген;

5) ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ: сторкин;

6) комбинированные препараты: зидовудин, ламивудин. Иммуностимулирующие препараты: Т-лейкин, Т-ти-

модин, левамизол.

Антибактериальные препараты: антибиотики, нитро-фурановые, оксихинолиновые, сульфаниламидные препа­раты и др.

Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ от

матери ребенку:

1. Химиопрофилактика в период беременности прово­дится азидотимидином по 0,2 г - 3 раза в день (весь пери­од беременности).

2. Химиопрофилактика во время родов: в начале родо­вой деятельности азидотимидин может вводиться внутри-

венно 0,002 г/кг в первый час родов и 0,001 г/кг до за­вершения родов, или per os 0,3 г в начале родов, затем 0,3 г каждые 3 часа до окончания родов.

3. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожден­ного. Назначают с 8-го часа после рождения.

Применяются жидкие пероральные формы азидотими-дина и невирамина.

Азидотимидин - per os в сиропе из расчета 0,002 г/кг каждые б часов в течение 6 недель.

Невирашш — per os суспензия 0,002 г/кг 1 раз в день в течение 3 дней.

Рекомендуется отказ от грудного вскармливания.

Химиопрофилактика парентерального и полового за­ражения. Методы профилактики парентерального зара­жения ВИЧ проводятся медработникам, получившим трав­мы инструментом, контаминированным ВИЧ.

Проводится азидотимидином per os 0,2 г х 3 раза в сутки — 4 недели.

Химиопрофилактику желательно начинать как можно раньше (в первые минуты). Сочетать с местной обработ­кой, используя аптечку процедурного кабинета.

Передача от медицинского работника больному возмож­на, но вероятность мала. Медработник должен неукосни­тельно применять все существующие меры предосторож­ности:

1. Профилактика уколов, порезов, царапин.

2. После контакта с жидкостями организма необходи­мо тщательно мыть руки с мылом, сухую, шершавую кожу обрабатывать кремом.

3. Разлившиеся жидкости обеззараживать хлорсодер-жащими дезинфицирующими средствами, можно водой с

мылом.

4. Барьерные меры предосторожности: использование
перчаток, масок и защитных очков, дополнительных ха­
латов и передников из пластика.

5. Следует избегать излишних манипуляций с иглами после использования (не ломать, не сгибать).

6. Колющие и режущие предметы не следует переда­вать из рук в руки.

7. Одноразовые колющие и режущие предметы после использования сбрасывать з прочные контейнеры из плас­тика или металла.

8. Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, прибо­ров и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сыворот­кой людей, проводить после предварительной дезинфек­ции и в резиновых перчатках.

При проведении искусственного дыхания «изо рта в рот» передача ВИЧ не установлена, но оказывающий помощь f должен пользоваться чистой салфеткой или носовым плат- \ ком, чтобы осушить кровь, текущую изо рта.

При кровотечении, если пострадавший может сам на­ложить повязку на рану, медработник только консульти­рует, как это сделать. Если это невозможно, то оказываю­щий помощь должен пользоваться перчатками, если они имеются если их нет, необходимо использовать материю или одежду для предотвращения контакта.

Государственные мероприятия:

1.Подготовка медицинских кадров.

2.Переход на использование шприцев, игл и другого инструментария одноразового употребления в медицинских учреждениях.

3.Выявление ВИЧ-инфицированных среди населения, для этого обследуют:

 

—медицинских работников, имеющих контакт с биологи­ческим материалом от больных, с больными и ВИЧ-инфицированными;

—доноров биологического материала;.

—лиц, имевших контакты (половые, использование об­щих игл и шприцев) с ВИЧ-больными или инфициро­ванными;

—по клиническим показаниям (при гепатитах, венери­ческих болезнях).

 

4.Широкая санпросветработа по профилактике СПИДа среди населения.

5.Создание широкой сети кабинетов анонимного обсле­дования.

6.Поддержка и финансирование научных программ по изучению и исследованию данного заболевания, созданию более эффективных методов диагностики, лечения, профи­лактики.

7.Борьба с проституцией и наркоманией.

8.Создание законодательства, предусматривающего уго­ловное наказание за распространение этого заболевания по вине медработников и гражданских лиц.

 

ГРИПП

Грипп - это острое вирусное заболевание, вызываемое различными группами вирусов гриппа.

Эпидемиология. Источником инфекции является боль­ной человек, наиболее заразный в начальный период бо­лезни. Вирус выделяется при кашле, чихании, разговоре. Заражение здоровых людей происходит воздушно-капель­ным путем в помещениях, где находится источник инфек­ции. Характерна сезонность - холодное время года.

Этиология. Возбудитель гриппа — фильтрующиеся ви­русы рода А, В и С. Вирусы гриппа устойчивы к заморажи­ванию, но быстро погибают при кипячении и во внешней среде. Вирусы рода А очень изменчивы, каждые 2—3 го­да возникают новые варианты. Поэтому вспышки и эпиде­мии чаще связаны с вирусом типа А. Гораздо реже быва­ют эпидемии и вспышки, вызванные вирусом В. Вирусы С менее изучены и вызывают спорадические случаи забо­левания.

Патогенез. Вирус избирательно поражает цилиндриче­ский эпителий дыхательных путей, в основном трахеи. Размножаясь в клетках эпителия, вирус вызывает их из­менение, набухание и даже гибель. В подлежащей ткани развивается воспалительный процесс.

Повышается проницаемость сосудистой стенки, в резуль­тате могут быть носовые кровотечения, кровохарканье.

Токсические продукты вируса действуют на централь­ную и вегетативную нервные системы. После перенесенно­го гриппа остается иммунитет, который может сохранять­ся до 20 лет, но, так как вирус постоянно изменяет свой­ства, иммунитет неэффективен при встрече с вновь изме­ненным вирусом.

Клиника. Инкубационный период составляет 12-48 ча­сов. В клинике можно выделить два синдрома: катараль­ный и интоксикационный.

Различают следующие клинические формы гриппа:

1) типичный - осложненный и неосложненный;

2) атипичный.

По тяжести различают легкие формы, среднетяжелые и тяжелые.

Типичный грипп начинается остро, с озноба, темпера­тура быстро повышается до 39-40 °С. Характерны силь­ная головная боль в области лба, надбровных дуг, боль в глазах. Отмечаются кашель, першение в горле, осиплость голоса, заложенность носа. Отделяемое из носа необильное.

Характерен внешний вид больного — лицо гиперемиро-ванное, глаза красные. В зеве гиперемия дужек, минда­лин, может быть мелкоточечная сыпь на маленьком языч­ке, мягком небе, дужках, язык обложен. АД обычно пони­жается, тоны сердца приглушены. В легких жесткое ды­хание. Больные отмечают боли за грудиной при кашле.

В тяжелых случаях возможны носовые кровотечения, при поражении центральной нервной системы появляют­ся признаки менингита, менингоэнцефалита.

При неосложненном гриппе лихорадка длится не более 5-6 дней. Но в период реконвалесценции сохраняется в течение 2 недель слабость, сухой мучительный кашель.

Наиболее тяжело грипп протекает у маленьких детей, у пожилых людей, имеющих различные хронические забо­левания.

Осложнения. Наиболее часто происходит присоедине­ние вторичной инфекции, в результате чего возникают пневмонии, отиты, синуситы, гаймориты.

Перенесенный грипп может приводить к обострению хронических заболеваний.

Диагностика. Во время эпидемии постановка диагноза не вызывает затруднения и основывается на клинико-эпи-демиологических данных.

В межэпидемический период необходимо лабораторное подтверждение диагноза.

Для лабораторной диагностики берут слизь из носа и носоглотки, готовят мазки, а затем просматривают в лю­минесцентном микроскопе.

Для ретроспективной диагностики используют сероло­гический метод. Берут кровь в конце первой недели забо­левания, второй раз — через 10—14 дней, определяют титр антител (РСК, РПГА). Если отмечается нарастание титра в 4 раза и более, диагноз гриппа подтверждается.

Лечение. Больному назначают постельный режим, обильное питье (чай с медом, малиной, минеральная вода). В первые 2-3 дня заболевания эффективны противовирус­ные препараты:

—ремантадин - по 1 таблетке (0,05 г) 3 раза в день, 3 дня;

—амантадин - назначается так же;

—адапромин — назначается так же, но в течение 5 дней;

—интерферон человеческий лейкоцитарный, содержимое ампулы растворяют 2 мл воды, закапывают по 5 ка­пель в каждую ноздрю каждые 3 часа. Симптоматическое лечение:

—антигриппин (состав: ацетилсалициловая кислота, ас­корбиновая кислота, рутин, димедрол, кальция лак-тат) — медикаментозная смесь; назначается по одному порошку 3 раза в день;

—для лечения ринита применяют капли нафтизина, га­лазолина и др.;

—противокашлевые препараты - с кодеином, дионином, либепсином и др.; хороший отхаркивающий эффект дают настои трав (мать-и-мачехи, термопсиса, чабреца, фи­алки трехцветной и др.). При снижении температуры применяют горчичники, банки, ингаляции (щелочные, из настоев трав и листьев эвкалипта, шалфея);

—при высокой температуре (более 38,5 °С) в разгар кли­ники применяют жаропонижающие средства (анальгин, парацетамол, амидопирин, эфералган и др.).

Уход

1. Больной должен находиться в комнате, удобной для проветривания.

2. Проветривать комнату необходимо 4—6 раз, больной при этом не должен переохлаждаться.

3. Течение заболевания может осложниться пневмони­ей, отеком легких, головного мозга. Поэтому необходимо постоянно следить за состоянием пациента, измерять тем­пературу, АД.

Признаки отека мозга: сильная головная боль, рвота, судороги, повышение АД, потеря сознания.

Признаки отека легких: одышка, клокочущее дыхание, пенистая мокрота с примесью крови, цианоз, учащение пульса, падение АД.

Если лихорадка длится более 5—6 дней, возможно у пациента заболевание осложнилось пневмонией.

Ухаживающий персонал должен носить маски-респира­торы, закрывающие нос, рот. Маска должна быть четы-рехслойная. Смена масок проводится каждые 3-4 часа, так как нестираный материал хуже задерживает микроор­ганизмы. Должна проводиться текущая дезинфекция.

Мокрота больного засыпается сухой хлорной известью из расчета 1:5 на 1 час. Белье, халаты, полотенца обезза­раживаются кипячением в 1-2%-ном растворе питьевой соды в течение 15 минут.

Столовая посуда также кипятится после освобождения от остатков пищи. Влажная уборка должна проводиться не менее 2 раз в сутки 0,5%-ным раствором хлорной изве­сти или хлорамина.

Профилактика. Наиболее эффективным профилактиче­ским мероприятием является вакцинация. Вакцинировать население необходимо в предсезонный период повышения заболеваемости гриппом и другими ОРВИ, Выбор вакцин довольно широк.

В настоящее время применяются вакцины против грип­па: гриппол, вакси-гршш и другие. Если по каким-либо

причинам человек остался непривитым, можно рекомен­довать средства экстренной профилактики:

- ремантадин, применяют по 1 таблетке в день в течение 15—20 дней, применяют препарат с 7-летнего возраста;

- адапромин - применяется также как ремантадин;

- интерферон — по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в сутки с интервалом в 6 часов;

- дибазол - в дозе 0,01 г взрослым, 0,001 г детям школь­ного возраста, 1 раз в день, в течение 7 дней.

- арбидол - по 2 таблетки с 1-го дня контакта в течение 5—7 дней (детям по 1 таблетке), в коллективах — 2 таб­летки 3 раза в неделю в течение 3—4 недель. Важным профилактическим моментом является ранняя

изоляция источника инфекции и лечение. Необходимо по­стоянно повышать санитарно-гигиеническую культуру на­селения. Пропагандировать занятия спортом, закалива­ние, употребление витаминов, фруктов.

Хорошие результаты дает массаж биологически актив­ных зон для лечебных и профилактических целей.

 

ПАРАГРИПП

Это острое респираторное заболевание, вызываемое ви­русами парагриппа. Для него характерны повышение тем­пературы тела, умеренно выраженная интоксикация, час­тое поражение гортани и бронхов.

Эпидемиология. Источником является больной чело­век. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Вспышки заболевания наблюдаются в холодное время года.

Этиология. Возбудителями являются парамиксовирусы. Известно 4 типа вирусов парагриппа. Они нестойки в ок­ружающей среде, при комнатной температуре сохраняют­ся не более 4 часов.

Патогенез. Входными воротами инфекции служат сли­зистые оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани. Процесс может захватывать бронхи, брон-

хиолы, поэтому часто развиваются бронхиты и даже пнев­монии.

У детей в результате отека слизистой оболочки горта­ни, скопления секрета в просвете гортани, а также реф­лекторного спазма мышц гортани, может развиться ост­рый стенозирующий ларингит (ложный круп) с дыхатель­ной недостаточностью.

Перенесенное заболевание вызывает выработку типо-специфического иммунитета, не предохраняющего от по­вторного заболевания.

Клиника. Инкубационный период - 2-7 дней. У взрос­лых парагрипп протекает в виде катара верхних дыхатель­ных путей. У большинства больных температура тела не превышает 38 °С. Симптомы интоксикации выражены сла­бо. Преобладают катаральные симптомы: боли и першение в горле, заложенность носа, кашель, ринит. Но, в отличие от гриппа, отделяемое из носа более обильно. В зеве гипе­ремия и отечность слизистых. Продолжительность лихо­радки - 3-5 дней.

У детей чаще, чем у взрослых поражается гортань. Кроме вышеописанных симптомов характерны осиплый го­лос, сухой, лающий кашель. Затем может появиться одыш­ка, ребенок становится беспокойным, плачет, лицо гипе-ремировано, носогубный треугольник цианотичен.

Это первые признаки острого стенозирующего ларинги­та. Такой ребенок нуждается в неотложной помощи и сроч­ной госпитализации, так как может погибнуть от асфик-ции.

Если присоединяется вторичная инфекция, состояние больного ухудшается, повышается температура, усилива­ются явления интоксикации.

Диагностика. Парагрипп развивается более вяло, без выраженных симптомов интоксикации, с преобладанием катаральных явлений. У детей отмечаются частые ларин­гиты. Это отличает данную инфекцию от гриппа. Наибо­лее быстрым подтверждением диагноза служит обнаруже­ние вируса с помощью иммунофлюоресцентного метода в слизи носоглоточного отделяемого.

Более распространен и доступен серологический метод. Для исследования берут кровь наРСК или РТГА. Исследу­ют парные сыворотки, взятые с интервалом 10—14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 и более раз. Этот метод пригоден для ретроспективной диаг­ностики.

Лечение. Принцип лечения применяются те же самые средства и методы, что и при гриппе. Не используются для лечения парагриппа ремантадин и амантадин.

Уход такой же, как и при гриппе. При уходе за детьми, больными парагриппом, необходим постоянный контроль за состоянием ребенка. При появлении первых признаков асфиксии нужно срочно вызвать врача и оказать ребенку доврачебную помощь: обеспечить доступ свежего воздуха, сделать горячие ножные ванны, паровые ингаляции, по­ставить горчичники на грудную клетку.

Профилактика. Специальных средств профилактики парагриппа нет.

Можно применять с профилактической целью интерфе­рон, оксолиновую мазь, дибазол (см. «Грипп»).

Остальные меры профилактики такие же, как при гриппе

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менннгококковая инфекция — болезнь, вызываемая ме­нингококком, клинически проявляется в виде острого ва-зофарингита, гнойною менингита в менингококкемии. Относится к воздушно-капельным антропонозам.

Эпидемиология. Источником инфекции является толь­ко человек:

1) больной менингококковым менингитом в начальный
период болезни;

2) больной менингококковым наэофарингитом;
В) здоровые менингококконосители.

Наиболее часто менингококковая инфекция протекает в вида здорового менингококконосительства. Особенно опас­ные как источники инфекции больные менингококковым назофарингитом, так как они интенсивно выделяют возбу­дителя во внешнюю среду при кашле, чихании. Механизм передачи и путь передачи воздушно-капельный. Чаще бо­леют дети дошкольного возраста. Максимум заболеваний приходится на зимне-весенний период.

Этиология. Возбудитель представляет собой грамотри-цательные кокки бобовидной формы, расположенные

попарно. В спинномозговой жидкости они расположены внутриклеточно. Во внешней среде очень нестойкие, поги­бают почти моментально. Чувствительны к дезинфекцион­ным средствам, к антибиотикам группы пенициллина, ле-вомицетина. По антигенной структуре менингококки де­лятся на ряд серотипов (А, В, С, Д, X, У). Наиболее распространены ееротипы А и В.

Патогенез. Ворота инфекции — слизистая оболочка верх­них дыхательных путей. У 10-15% инфицированных раз­вивается острый назофарингит, и лишь у некоторых лиц менингококки преодолевают местные барьеры, проникают в кровь и, гематогенно распространяясь, приводят к по­ражению органов и систем. При менингите поражается мягкая и паутинная оболочки мозга. В процесс может вов­лекаться вещество головного мозга. Образуется гнойный эксудат, при рассасывании эксудата возможно склерози­рование мозговых оболочек, которое иногда обусловлива­ет развитие гидроцефалии. В патогенезе имеет значение токсемия, в результате может развиться инфекционно-ток-сический шок, нарушается свертывание крови, обмен ве­ществ. Появляются многочисленные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, надпочечники. В результате токси­коза развивается отек головного мозга с летальным исхо­дом от паралича дыхания.

Клиника. Инкубационный период — от 2 до 10 дней.

В настоящее время принята классификация клинических

форм по В.И. Покровскому, Согласно этой классификации,

выделяют:

1)локализованные формы — острый назофарингит, ме-

нингококконосательство;

2) генерализованные формы - менингит, менингоэяцефа-лит, менингококкемии, смешанная форма;

3) редкие формы — эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит.

симптомы интоксикации выражены слабо (недо­могание, незначительная головная боль, головокружение). Катаральные проявления - заложенность носа, гипере­мия, сухость, отечность задней стенки глотки. Исход — выздоровление. Иногда переходит в генерализованную форму.

Менингококкемия

Менингококкемия — менингококковый сепсис. Начало ост-рое, клиническая картина развивается бурно, темпе­ратура повышается до 40 °С, через несколько часов появ­ляется геморрагическая сыпь (петехии, крупные кровоиз­лияния звездчатой формы, которые Сочетаются с некроза­ми кожи). Особенно обильная сыпь на нижних конечнос­тях, ягодицах. При появлении сыпи снижается АД, отме­чаются тахикардия, одышка, цианоз. Могут появиться су­дороги, двигательное возбуждение, кома. Это является след­ствием кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерха-уза-Фридериксена). Прогноз очень серьезный.

Менингит

Также развивается остро. Лишь у некоторых больных могут быть продромальные явления в первые 2-3 дня за­болевания в виде назофарингита. 3

Заболевание начинается с озноба, повышения темпера­туры до высоких цифр, возбуждения, двигательного бес­покойства. Появляются резкая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения. Наблюдается повышенная чувствительность к свету, шуму, прикосновениям и другим раздражителям. При проверке менингиальных симптомов выявляется ригидность заты­лочных мышц, положительные симптомы Кернига, Бруд-зинского. У детей до 1 года может быть выбухание и пуль­сация родничка. Больные обычно лежат на боку с согну-

тыми ногами и запрокинутой головой. Возможны бред, возбуждение, затемнение сознания, судороги, тремор.

Появляются положительные сухожильные рефлексы Бабинского, Россолимо. У некоторых больных поражают­ся черепно-мозговые нервы (чаще зрительный, слуховой, глазодвигательный, лицевой). Может появиться обильная герпетическая, реже петехиальная сыпь.

В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ ускоренная. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, мутная, с осадком за счет нейт-рофилов. Содержание белка повышено, сахара и хлоридов понижено. Если в процесс вовлекается вещество мозга, присоединяются симптомы энцефалита — нарушение со­знания, нистагм, гемиплегия, эпилептические припадки.

Осложнения. Причиной летальных исходов могут быть:

1) кровоизлияние в надпочечники;

2) инфекционно-токсический шок;

3) отек головного мозга.

В результате перенесенного заболевания может развить­ся гидроцефалия, паралич зрительного, слухового нерва и др.

Диагностика. При типичном течении заболевания, на­личии четкого менингиального синдрома, диагноз трудно­стей не представляет.

Менингококковый менингит необходимо дифференциро­вать от менингитов другой этиологии (стафилококковый, пневмококковый и др.).

Учитывают эпидемиологические данные - контакт с больными ОРЗ, менингококковой инфекцией.

Для лабораторной диагностики у пациента можно взять мазки из носоглотки, кровь, содержимое элементов сыпи, спинномозговую жидкость.

Посевы материала на питательную среду необходимо делать сразу же после взятия материала, так как менин­гококки очень нестойки во внешней среде. Доставляется материал в лабораторию при температуре 37 °С.

В лаборатории проводятся:

1) прямая микроскопия мазка, которая дает ориентиро­вочные результаты;

2) посев на питательные среды для выделения возбудите­ля. Этот метод является основным.

Лечение. Больного госпитализируют в стационар. Этио-тропную терапию необходимо начинать как можно рань­ше. Назначается интенсивная пенициллинотерапия. Пени­циллин вводят из расчета 200 тыс. ЕД - 300 тыс. ЕД на 1 кг веса в сутки, через 4 часа. Эффективны также полусин­тетические пеницилдины (ампициллин, оксациллин). При непереносимости пенициллина назначают левомицетин.

Длительность антибиотикотерапии обычно 8-10 дней.

Патогенетическая терапия:

1. Дезинтоксикацианные растворф.

2. Кортикостероидные препараты.

3. Дегидратационная терапия (лазекс, манитол) при симптомах отека мозга.

4. При судорогах - фенобарбитал, хлоралидрат в клиз­мах.

5. Седативные средства (реланиум, седуксен).