Эпидемический сыпной тиф (вшивый)

Это острое трансмиссивное инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провацека, передаваемое вша­ми. Характеризуется цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, тифозным состоянием, розеолезно-петехи-альной сыпью, поражением сосудистого аппарата, централь­ной нервной системы, увеличением печени и селезенки.

Этиология. Возбудителями являются риккетсии Прова­цека, мелкие, неподвижные, имеют вид кокков, гантелей,

 

палочек, нитей. В организме они паразитируют в эндоте­
лии сосудов и серозных оболочек. Возбудители устойчивы
к низким температурам, долго сохраняются в высушен­
ных фекалиях вшей. Погибают от дезинфицирующих
средств и высоких температур.

Эпидемиология. Источником инфекции является боль­ной человек в последние дни инкубационного периода, весь лихорадочный период и 1-2 дня апирексии.

Пути передачи: трансмиссивный, через вшей (платя­ных, реже головных). Заражение происходит при втира­нии фекалий вшей в ранку, реже при попадании в глаза. В лабораторных условиях может быть аэрогенное зараже­ние. Восприимчивость к заболеванию высокая.

Патогене з, Возбудитель, попав в организм, размножа­ется в эндотелиальных клетках сосудов, больше поража­ются мелкие сосуды. Токсины разрушают клетки эндоте­лия, замедляется ток крови в капиллярах, что приводит к образованию тромбов и специфических гранулем (скопле­ний вокруг поврежденного сосуда клеточных элементов — макрофагов), так называемых узелков Попова-Давыдов­ского. Больше этот процесс выражен в головном мозге, поражается серое вещество вокруг сосудов. Также пора­жаются сосуды кожи, надпочечников, миокарда. Появля­ются высыпания, кровоизлияния, отек, развивается ги­поксия тканей, нарушается их функция. Риккетсии могут длительно персистировать в органах, тканях, лимфати­ческих узлах даже после выздоровления, обусловливая по­том рецидив сыпного тифа - болезнь Брилля. После пере­несенного заболевания вырабатывается стойкий нестериль­ный иммунитет.

Инкубационный период - от 5 до 25 дней, в среднем 10—14 дней.

Клиника. Различают 3 периода в течение болезни:

- 1-й - начальный - это первые 4—5 дней болезни, от повышения температуры до появления экзантемы;

- 2-й - период разгара - это 4-8 дней от появления экзантемы до снижения температуры;

— 3-й - выздоровление - от нормализации температуры до полного выздоровления.

Начальный период. Характерно острое начало, темпе­ратура повышается до 38—39—40,5 °С, максимальна к концу первых суток, озноб, жар, слабость, потливость, головная боль, которая со временем усиливается, ломота в теле, снижение аппетита, жажда, бессонница, миалгии, артрал-гии, раздражительность, эйфория, возбуждение или за­торможенность, рвота, гиперемия лица, глаз («кроличьи глаза»), шеи, груди. Одуловатость лица, цианоз губ, кожа горячая, сухая. Возможен герпес, губы сухие, язык обло­жен белым налетом, сухой; положительный симптом Киа-ри-Авцина — на переходной складке конъюнктивы появ­ляются единичные петехии, усиленная гиперемия конъ­юнктивы во внутреннем углу глаза.

Со 2—3-го дня болезни положительный симптом Розен-берга - на мягком небе появляются энантема или точеч­ные кровоизлияния у основания язычка.

Симптомы Говорова-Годелье — тремор языка и откло­нение (девиация) его при высовывании влево.

С 3-го дня положительный симптом Кончаловского -симптом щипка, жгута, банки — говорит о повышенной ломкости сосудов.

Увеличиваются печень и селезенка. Период разгара болезни. Появляются обильные розео-лезно-петехиальные высыпания. Первые элементы появ­ляются за ушами, затем на шее, груди, животе, сгиба-тельных поверхностях рук, на бедрах. Нет экзантемы на лице, подошвах, ладонях. Через 7—9 дней сыпь исчезает, иногда оставляя пигментацию, заканчиваясь шелушением кожи. В тяжелых случаях не исключено подсыпание. Мо­гут развиться тифозный статус, делирий, галлюцинации, бред. Больные возбуждены, суетливы, вскакивают, бегут, иногда агрессивны. Может развиться психоз, гипересте­зия кожи, появляются менингиальные симптомы, сниже­ние слуха, полиневриты, нарушение кровообращения. Пульс частый, слабого наполнения, напряжения, арит-

мичный. АД снижено, границы сердца расширены, тоны глухие, систолический шум на верхушке. Может развить­ся коллапс: больной в прострации, холодный пот, цианоз губ, дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный, частый, АД снижено, тоны не прослушиваются. Могут быть одышка, пневмония, трахеобронхит, жажда, аппетит сни­жен. Язык грязно-серый, с трещинами. Печень, селезенка увеличены. Запор, метеоризм, диурез снижен. Возможно непроизвольное мочеиспускание. В моче белок, цилинд­ры, Эр. Л, тромбоцитопения, СОЭ ускорена.

Период выздоровления (реконвалесценции). Температу­ра снижается ускоренным лизисом, или критически. Уга­сает сыпь, все симптомы угасают. Но еще сохраняются адинамия, слабость, гиперестезия кожи, нервозность, плак­сивость, снижение памяти, слова подбирает с трудом.

Выписывают переболевших на 12-й день нормальной температуры. Выздоровление наступает через месяц, но слабость сохраняется еще 2—3 месяца.

Диагностика. На основании клинических данных, дан­ных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторного исследования. Чаще используются сероло­гические методы исследования: РА с риккетсиями Прова-цека или реакция Вейгля, РСК, РНГА, РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции. В специальных услови­ях проводят иногда РНТСР — реакцию нейтрализации ток­сической субстанции риккетсий. При сыпном тифе выде­ляют а/т класса IgG.

Лечение. Всех больных госпитализируют в отдельную палату с зарешеченными окнами (при госпитализации зап­рещается больному переодеваться в другую одежду). Этио-тропная терапия проводится антибиотиками тетрацикли-нового ряда, окситетрациклином, доксициклином — суточ­ная доза 1,2-1,6 г в 4 приема, весь лихорадочный период и 3 дня апирексии. Также применяют левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки. Дезинтоксикационная терапия проводится в/в введением физиологического раствора, обильное пи­тье. Оксигенотерапия, камфора, кофеин, кардиомин, эфед­рин. Бромиды, аминазин, хлоралгидрат, барбитураты, се­дуксен, элениум, галоперидол, оксибутират натрия. При тяжелом течении — преднизолон, дексаметазон. Анальге­тики, сосудистые аналептики, антикоагулянты, жаропо­нижающие, витамины В₁, В₁₂.

Уход. Очень важное значение для пациентов имеет пра­вильный уход: соблюдение охранительного режима, по­стельный режим до 5—6-го дня нормальной температуры, питьевой режим, стол № 13 по Певзнеру. Уход за полос­тью рта, кожей, профилактика пролежней, контроль за физио-логическими отправлениями. У постели больногодолжен быть индивидуальный сестринский пост, особое наблюдение за больным с 5—7-го дня болезни, так как могут развиться коллапс и делирий. В дальнейшем после выписки желательно санаторно-курортное лечение и осво­бождение реконвалесцента на 1-2 месяца от тяжелого фи­зического труда и занятий спортом.

Профилактика. Специфическая профилактика прово­дится по эпидемиологическим показаниям сыпнотифозной вакциной в дозе 0,25-0,5 мл, п/к, в подлопаточную об­ласть, в область плеча, или безыгольно (ППИ) однократ­но с 16 до 60 лет. Ревакцинация 1 раз в 2 года. В очаге сыпного тифа: больного госпитализировать, выявить всех общавшихся с ним, провести осмотр на педикулез и одно­моментную санитарную обработку общавшихся с одновре­менной обработкой в дезинфекционной камере вещей, одеж­ды, постельных принадлежностей. Наблюдение за общав­шимися с термометрией 25 дней в городе и 71 день в сель­ской местности. При выявлении лихорадящих провести их провизорную госпитализацию в диагностическое отделение. Повышение санитарной грамотности населения. Осмот­ры на форму 20 всех поступающих в стационары. Осмот­ры (детей) в детских дошкольных учреждениях, в шко­лах, лагерях отдыха, в поликлиниках, домах престаре­лых, инвалидов, ИТУ, общежитиях, на предприятиях. При обнаружении педикулеза провести обезвшивливание и отправить ф. 58 в ЦГСЭН. Повторная обработка через 7-10 дней.