Лечение инфекционных болезней

Лечение инфекционных болезней должно быть комп­лексным. Для лечения используют препараты различного механизма действия. Это антибактериальные препараты, патогенетические, иммуностимулирующие и симптомати­ческие средства. При назначении лечения необходимо учи­тывать возраст пациента, пол, индивидуальные особенно­сти организма, степень тяжести заболевания, период бо­лезни, наличие сопутствующих заболеваний.

Важнейшее место в лечении инфекционной патологии занимает этиотропная терапия.

К этиотропным, или антибактериальным, препаратам относятся: антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, производные 8-оксихинолина, противоцаразитарные средства, противовирусные препа­раты, сыворотки, иммуноглобулины, вакцины.

Антибиотики

Антибиотики — органические вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности клеток.

Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, их раз­множение, а также вызывают их гибель.

Основные группы антибиотиков

Группа пенициллина: пенициллин (калиевая, натрие-. вая, новокаиновая соль бензилпенициллина).

Полусинтетические пёнициллины — метициллин, окса-циллин, ампициллин, ампиокс.

Цефалоспорины: цефазолин (кефзол), цефатоксим (кла-форан), цепорин, цефалексин и др'.

Пёнициллины, в основном, эффективны в отношении грамположительной микрофлоры, спирохет, лентоспир.

У цефалоспоринов более широкий спектр действия.

Тетрациклины (окситетрациклин, тетрациклин, мор-фоциклин,вметациклин, вибромицин, доксициклин) обла­дают широким спектром действия, они действуют на грам-положительную и грамотрицательную микрофлору,

Левомицетины — антибиотики также широкого спект­ра действия.

Антибиотики-аминогликозиды(канамицин, неомицин, мономицин, гентамицин) действуют на микроорганизмы, ус­тойчивые к пенициллинам, левомицетину, тетрациклину.

Антибиотики-макролиды (эритромицин, ровамицин, макропен, олеандомицин) применяются при стафилокок­ковых, стрептококковых и пневмококковых инфекциях.

Полимиксины - группа антибиотиков, эффективных в отношении грамотрицательных микроорганизмов, синег-нойной палочки.

Противогрибковые средства - нистатин, леворин, ам-фотерицин, низорал, дифлюкан, кетакефазол.

При назначении антибиотиков следует учитывать чув­ствительность бактерий, кратность применения в течение суток. Например, пенициллин должен вводиться не реже 4—6 раз в сутки. Если назначается несколько лекарствен­ных препаратов, необходимо учитывать их совместимость. Нельзя совмещать антибиотики-аминогликозиды и стреп­томицин.

Кроме того, антибиотики могут давать различные ос­ложнения.

1. Аллергические реакции вызывают сыпь на коже, ана­филактический шок.

2. Токсические реакции, вызванные стрептомицинами, которые оказывают влияние на слуховой нерв и вестибу­лярный аппарат; тетрациклинами, которые токсически воздействуют на печень; левомицетины угнетают функцию костного мозга.

3. Вызывают дисбактериозы антибиотики группы тет-рациклинов, левомИцетинов, гибнет нормальная микро­флора кишечника, активно размножается патогенная мик­рофлора (грибки, стафилококки).

Кроме того, тетрациклины не рекомендуется назначать детям до 14 лет и беременным женщинам, так как воз­можно отложение препарата в растущих костях плода.

Противовирусные препараты: ремантадин (эффекти­вен в отношении вирусов гриппа типа А), интерфероны, ацикловар, виралекс, бонафтон, госсипол, теброфен и др.

Противопаразитарные средства: метронидазол, три-хопол, делагил, примахин, эметин гидрохлорид, акрихин, пентостам, г&юкантим.

Сульфаниламидные препараты- нарушают обменные процессы в микробных клетках и оказывают бактериоста-тическое действие.

Их подразделяют на препараты общего действия (суль-фадимезин, норсульфазол, сульфапиридазин) и препараты кишечного действия (фталазол, фтазин, сульгин, приме­няемые для лечения кишечных инфекций).

В настоящее время используют сульфаниламидные пре­параты пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин), они длительно задерживаются в орга­низме. Их назначают 1—2 раза в сутки.

Широко применяются комбинированные сульфанила­мидные препараты — бисептол, бактрим и др.

Сульфаниламидные препараты могут вызвать осложне­ния: тошноту, аллергические высыпания, выпадать в поч­ках в виде кристаллов (кристаллурия). Их рекомендуется принимать после еды и запивать обильным щелочным пи­тьем. Рекомендуется комбинировать введение сульфанила­мидных препаратов с аскорбиновой кислотой.

Нитрофурановые препараты — фурациллин, фуразо-лидон, фурадонин, фуразолин — эффективны в отношении многих возбудителей инфекционных болезней. Они мало­токсичны, редко наблюдается резистентность со стороны микроорганизмов.

Производные 8-оксихинолина - энтеросептол, мексаза, интестопан, 5-НОК — обладают антибактериозной, анти­паразитарной активностью, противогрибковым действием.

Длительное применение этих препаратов может приве­сти к поражению зрительного нерва и периферическим невритам.*

Лечебные сыворотки

Эти препараты содержат антитела против токсинов и микробов. Они готовятся из сыворотки крови животных или человека, у которых предварительно вырабатывают иммунитет к определенному возбудителю или токсину. Чаще используют антитоксические сыворотки: противог столбнячную, противодифтерийную, противогангренозную, противоботулйническую. Для профилактики анафилакти­ческого шока сыворотки вводят дробно, по методу Безред­ко. Сыворотки хранят в холодильнике при температуре 2-10 °С.

Перед введением необходимо проверить наименование сыворотки, срок годности, внешний вид, целостность ам­пулы, дозу, затем подогреть до 37-38 °С.

Схема введения сывороток

I доза — 0,1 мл разведенной сыворотки 1:100 (ампула с красной маркировкой) вводят внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья.

П доза — 0,1 мл цельной сыворотки (ампула с синей маркировкой) вводят подкожно в плечо.

Ш доза — полная доза сыворотки, вводят внутримы­шечно.

Интервалы между введением 30 минут. Если при внут-рикожном введении образуется папула размером до 0,9 см, проба считается отрицательной, можно продолжать вве­дение сыворотки.

При больших размерах папулы введение сыворотки продолжается под руководством врача.

После введения всей дозы сыворотки за пациентом на­блюдают не менее 1 часа.

Гамма-глобулины — белковая фракция сыворотки кро­ви, выполняющая функцию антител.

Их рекомендуется назначать совместно с антибиотика­ми, с химйотерапевтическими препаратами. Это улучшает эффект лечения.

Целесообразно вводить гамма-глобулины при отсутствии в них специфических антител (нормальный человеческий иммуноглобулин), они оказывают стимулирующее воздей­ствие на обменные и иммунные процессы.

Гамма-глобулины могут быть также специфического дей­ствия: противолентоспирозный, противосибиреязвенный, коревой, гриппозный и др. Большие дозы гамма-глобули­нов вводят по схеме Безредко, т. е. дробно.

Вакцинотерапия

В основе механизма действия вакцин лежит стимуля­ция защитных сил организма.

Вакцины назначают при хронических процессах (бру­целлез, туляремия), для профилактики рецидивов (брюшной тиф). Применяют вакцину в разгар болезни в сочета­нии с антибиотиками. Для лечения используют убитые вакцины. Их можно вводить подкожно, накожно, внутри­мышечно и даже внутривенно.

Реакции на введение вакцины могут быть местными, оча­говыми и общими. Для снижения реактивности организма на введение вакцины ее вводят курсами, назначенная доза вводится двухэтапно с интервалом в полтора-два часа.

При серотерапии могут быть осложнения:

1) анафилактический шок;

2) сывороточная болезнь. Анафилактический шок отличается бурным, нередко

молниеносным течением. У пациента возникает беспокой­ство, страх, через несколько минут — потеря сознания с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарастает дыхательная недостаточность в результате брон-хоспазма, отека и стеноза гортани, может развиться отек легких.

Сывороточная болезнь развивается через 7-12 дней после лечения сывороткой (ботулизм, дифтерия). Проявляется повышением температуры тела, увеличением лимфатичес­ких узлов, крапивницей, болью в суставах и их отеком, отеком лица. Лечение проводится антигистаминными пре­паратами (супрастин, димедрол, преднизолон и др.).