Поставьте диагноз и определите тактику лечения по отношению к зубу 4. 5.

РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА

Оптимальным вариантом лечения радикулярной кисты является цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба. Из современных методов, по показаниям, все чаще используют консервативный метод лечения - временное пломбирование корневого канала лечебными пастами, содержащими гидроокись кальция до момента восстановления костной ткани.При операции цистэктомии на нижней челюсти применяют мандибулярную анестезию в сочетании с инфильтрационной. Только инфильтрационной, аппликационной или интралигаментарной анестезии недостаточно для проведения этой операции.

ОСЛОЖНЕНИЯ!

При проведении цистэктомии на зубе 45 возможно повреждение нижнечелюстного канала, в котором проходит третья ветвь тройничного нерва, что может вызвать неврит этой ветви тройничного нерва. Если при вылущивании радикулярной кисты остается часть эпителиальной выстилки, то возможен рецидив кисты. При попадании инфекции в рану возможно осложнение – послеоперационное инфицирование раны.

4.Предложите методы ортопедического лечения в данной ситуации.

Ортопедическое лечение в данной ситуации необходимо, имеются дистемы и множественные тремы. Оптимальной конструкцией при закрытии диастем являются спаянные коронки, потому что этот вид протеза в данной ситуации наиболее эстетичен и рационален.

У данного пациента широкие множественные тремы возможно закрыть как одиночными, так и спаянными коронками, а также бюгельным протезом, потому что эти конструкции протезов наиболее эстетичны и рациональны

 

ТЕОРИЯ

Этапы удаления фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюсти. Инструменты.

Для удаления зубов на верхней челюсти необходимо иметь следующий набор инструментов: серповидная гладилка, шпатель, стоматологический пинцет, щипцы для удаления зубов, элеваторы, остеотомные долота, молоток, физиодиспенсер или бормашина с набором боров и фрез, кюретажная ложка.

Верхние центральные резцы. Корни этих зубов в поперечнике имеют почти круглое сечение. Учитывая овально-коническую форму корня резца, вывихивать его легче ротационными движениями. Центральные верхние резцы удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При накладывании щипцов на зуб необходимо следить за тем, чтобы одна из щечек (нёбная) не уперлась в бугорок, имеющийся с нёбной стороны коронки, а прошла выше, под десну. Извлечение зуба производят вестибулярном направлении. Для медиальных резцов характерно, что вестибулярная стенка альвеолы тонкая, представлена преимущественно компактной костью. Расстояние от верхушки корня резцов до задней (небной) поверхности альвеолярного отростка почти в 3 раза превышает расстояние от верхушки корня до вестибулярной поверхности отростка, а на уровне середины длины корня — в 2 раза. Поэтому при вывихивании зуба в вестибулярном направлении расширение альвеолы происходит не за счет упругой деформации губчатой кости, а за счет перелома более тонкой и хрупкой вестибулярной стенки.

Верхние боковые резцы. Корни этих зубов единичные, сжатые в поперечном направлении. На попе- речном разрезе имеют овальную форму. Верхушка корня бывает часто искривлена в нёбном направлении и иногда затрудняет извлечение этих зубов (рис.11). Вывихивание и извлечение верхних боковых резцов производят в вестибулярном направлении. В некоторых случаях для освобождения зуба удобно комбинировать ротацию с боковыми движениями. Боковые резцы верхней челюсти также удаляют прямыми щипцами, но с более узкими щечками.

Верхние клыки. Корни этих зубов единичные, конусовидные, массивные и несколько уплощенные с боков. Стенки лунок зубов значительно толще, чем у верхних резцов. При удалении клыков следует глубоко продвигать щипцы и комбинировать с люксациониыми движениями.

 

Удаление нижних резцов. Корни нижних резцов сплющены с боков и на поперечном срезе имеют форму овала. Толщина губной стенки лунки тоньше язычной. При удалении нижних резцов врач становится справа и впереди больного. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, 1 палец накладывают на наружную поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба и отодвигают нижнюю губу. Щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхности резца, продвигают под десну и фиксируют щипцы. Вывихивающие движения производят сначала в вестибулярную, а затем — в язычную сторону.

Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба имеет конусовидную форму, он более длинный и мощный, чем у резцов. На поперечном срезе — округлый. Вестибулярная стенка альвеолярного отростка тоньше язычной. Первое вывихивающее движение — в вестибулярную сторону, можно добавлять ротационные движения.

 

БИЛЕТ 34. ЗАДАЧА 2

Предполагаемые терапевтические, ортопедические и хирургические диагнозы.

На верхней губе аллергическая реакция из-за пластмассовых коронок. Замена на Цельнокерамические коронки (фарфоровые) Цирконевые, Металокерамические коронки

Глоссалгия.

Хронический Гранулематозный Периодонтит

Природа жжения в полости рта у данного пациента.

Глоссалгия – болевые ощущения в зоне языка без видимых его изменений. Проявляется чувством жжения, покалывания, саднения, пощипывания в языке, ощущением сухости во рту, не связанными с приемом пищи и другими раздражителями. Глоссалгия всегда вторична по отношению к основному заболеванию (невроз, заболевания ЖКТ, печени, эндокринные нарушения) или травме (постановка зубного протеза, удаление зуба, операции в полости рта и т. д.). Устранение причины глоссалгии ведет к ее исчезновению. Для купирования болевого синдрома возможно назначение аппликаций или ванночек с местными анестетиками. Сами пациенты связывают глоссалгии с травматизацей языка и полости рта инородными предметами, зубами с отколотыми краями, неправильно установленными протезами и пломбами. Глоссалгии, как отмечают пациенты, чаще появляются после расстройств вегетативной нервной системы. В дальнейшем раздражение поддерживается на уровне нервно-рефлекторной цепи и глоссалгии принимают хронический характер. Часто глоссалгии развиваются на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени

Симптомы глоссалгии

Основными симптомами глоссалгии являются:

Жжение, пощипывание, саднение языка

Быстрое утомление при разговоре

Боли в языке

Парестезия (онемение) языка

Понижение слюноотделения и сухость в ротовой полости (более чем у 30% больных)

Неприятные ощущения, как правило, локализуются в области кончика языка и его боковых поверхностей; гораздо реже – на спинке или в области корня языка. Симптомы имеют свойство усиливаться после разговора, в вечернее время, при серьезных волнениях. Во время еды симптомы могут проявлять себя гораздо слабее или вовсе исчезать.

Лечение глоссалгии. Если глоссалгию не лечить, она может развиваться месяцы и даже годы, периодически затихая и, спустя некоторое время, проявляя себя вновь. Очень редко глоссалгия может исчезнуть самостоятельно без медицинского вмешательства.

При диагностике глоссалгии очень важно не спутать данное заболевание с другими стоматологическими заболеваниями, невралгиями и т.п., так как неправильно назначенное в таких случаях лечение может привести к серьезным неприятным последствиям.

Главное отличие глоссалгии от заболеваний с похожими симптомами заключается в том, что она не приводит к заметным деформациям тканей языка.

Поскольку глоссалгия может быть вызвана комплексом весьма разноплановых причин, то и лечение глоссалгии включает в себя разные методики и может проводиться как стоматологом, так и терапевтом, невропатологом, психиатром, эндокринологом и т.д.

В первую очередь после обращения больного к врачу следует провести полную санацию полости рта, включая протезирование и, возможно, лечение неправильного прикуса.

Боль снимают местноанестезирующими средствами: новокаином, лидокаином, спиртовым раствором прополиса и т.д.

Если глоссалгия вызвана травмами в полости рта, то необходимо устранить непосредственную причину травмы (заменить пломбы или протезы зубов, отшлифовать острые края зубов и т.п.).

Если причиной глоссалгии стало общее заболевание, необходимо провести его лечение у соответствующего специалиста.

Для нормализации гомеостаза, воздействия на периферические звенья болевого синдрома и устранения сопутствующих нервно-психических расстройств проводится медикаментозная терапия с помощью таких препаратов, как бром, валериана, пироксан, амитриптилин, малые транквилизаторы (элениум, тазепам и т.д.), витамины группы В, в виде инъекций. В некоторых случаях может быть проведена блокада язычного нерва тримекаиновыми препаратами.Парестезия (онемение) языка и полости рта хорошо лечится препаратами железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль и т.п.).Кроме того при лечении глоссалгии могут применяться разного рода кератопластические препараты (например, масло шиповника), препараты, усиливающие слюноотделение (при повышенной сухости рта)

В зависимости от клинической картины, в некоторых случаях на протяжении лечения могут проводиться сеансы психотерапии, гипноза, иглорефлексотерапии, физиотерапии (гальванотерапия, электросон, электрофорез, ионофорез и т.д.).Лечение глоссалгии длится ориентировочно около 1,5-2 месяцев и имеет весьма благоприятные прогнозы.

Тактика лечения зуба 1.5.

Гранулематозный периодонтит (Кистогранулема)

Хронический периодонтит - воспаление околозубной ткани, которое развивается, как правило, при наличии путей оттока продуктов воспаления из периодонта (обычно в полость зуба).

Основная причина хронического периодонтита – пульпит, который является следствием запущенного кариеса.

Выделяют три формы хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный.

Специфика течения
Зарождение и эволюция гранулемы происходят в медленном темпе, поэтому гранулематозный периодонтит протекает фактически без наличия симптомов. При достаточно разросшейся капсуле пациент может отмечать чувство разбухания внутри десны и незначительный болевой синдром во время накусывания. В редких случаях наблюдается потемнение эмали и свищевой ход. При повышении нагрузкичувствительность зуба усиливается.

Дефект периодонта в такой форме четко выражен на рентгенограмме. Очаг воспаления обозначен на снимке в виде овальной или круглой области диаметром в пределах пяти миллиметров с отчетливыми границами. Костная ткань, к которой прилегает гранулема, обычно не имеет деструкций. Иногда выявляется склерозированный слой со стороны гранулемы, изолирующий здоровую кость, что свидетельствует о достаточно длительном воспалительном процессе. Корневая верхушка, сопряженная с гранулемой, в основном не подвергается резорбции.

Гранулематозный периодонтит может быть диагностирован как на кариозных зубах, так и на зубах с пломбой. При наличии кариозной полости зачастую отсутствует ее сообщение с полостью зуба. Обнаруживается слабая чувствительность при перкуссии и полное ее отсутствие при температурном раздражителе. Также нет реакции на зондирование. Возможна легкая гиперемия слизистой оболочки в области воспаления, но в большей степени на поздней стадии развития. Электровозбудимость, как и при всех видах периодонтита, повышенная. Реакция со стороны лимфатической системы не прослеживается.

Лечение проводится в 3 посещения, в течении нескольких месяцев

В первое посещение проводится –

10. Диагностический рентгеновский снимок

11. Проводится обезболивание

12. Высверливание всех пораженных кариесом тканей
а также создания доступа к устьям корневых каналов.

13. Удаление некротизированной пульпы –
проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо высверлить пломбу зуба и распломбировать корневые каналы.

14. Измерение длины корневых каналов

15. Инструментальная обработка корневых каналов
необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков.

16. В корневой канал вводится лекарственное антисептическое средство –
после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, Крезофеном.

17. Наложение временной пломбы

18. Назначения врача –
медикаментозное лечение периодонтита может включать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом, антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики.

Второе посещение проводится через 2-3 дня –

При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:

4. Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.

5. Промывание каналов антисептиками – хлоргексидином0.1%, гипохлоридом натрия от 1до 5%…

6. Временное пломбирование корневых каналов
корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. На зуб ставится временная пломба

В третье посещение проводится –

5. Контрольный рентгеновский снимок –
снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.

6. Антисептическая обработка корневых каналов –
сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.

7. Постоянное пломбирование каналов зуба гуттаперчей
корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.

8. Контрольный рентгеновский снимок –
обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

Постоянная пломба

Возможно провести хирургическое лечение, Резекция верхушки корня, удаление грануляций, восстановлние анатомической формы зуба