Рекомендуемая для данного пациента ортопедическая конструкция.

Мостовидный Протез

Бюгельный протез

Импланты

ТЕОРИЯ

Трансдентальная фиксация ответа нет(

БИЛЕТ 35. ЗАДАЧА 2

Пациент нуждается в стоматологическом лечении.

Санации зубов

Обучении гигиене полости рта

Профессиональной гигиене зубов

Санации пародонта

Ортопедическом лечении

Стоматологическое лечение данного больного должно проводится в амбулаторно-поликлинических условиях

При лечении данного больного лечащий врач должен надеть:

Шапочку медицинскую

Перчатки

Маску

Защитные очки

Защитный экран

1.Что такое ВИЧ-инфекция? Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (В.И.Покровский).

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма.

 

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства

Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции,

причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в

основном в Западной Африке.

ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива.Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена.Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции

(В.И. Покровский, 2001 г.)

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений

Варианты течения:

А. Бессимптомная;

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний

4А. Потеря веса менее 10 %; грибковые, вирусные, бактериальные

поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные

фарингиты, синуситы.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной

терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более

одного месяца; волосистая лейкоплакия, туберкулез легких; повторные или

стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения

внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий

лишай; локализованная саркома Капоши.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые,

протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония;

кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные

микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения

центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

5. Терминальная стадия.

 

Какие стоматологические наконечники можно использовать при лечении зубов у данного пациента?

 

При лечении зубов у данного пациента необходимо использовать стома­тологические наконечники: механические

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

· Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:

- снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

- выдавить кровь из раны;

- поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70 % спир-том, 5 % настойкой йода при порезах, 3 % раствором перекиси водорода при уколах и др.);

- руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть 70 % спиртом;

- на рану наложить пластырь, надеть напальчник;

- при необходимости продолжить работу — надеть новые перчатки.

· В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи:

- обработать кожу одним из дезинфектантов (70 % спиртом, 3 % перекисью водорода, 3 % раствором хлорамина);

- промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.

· При попадании биоматериала на слизистые оболочки:

- полости рта — прополоскать 70 % спиртом;

- полости носа — закапать 30 % раствор альбуцида;

- глаза — промыть водой (чистыми руками), закапать 30 % раствор альбуцида.

· При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:

- обеззараживаются перчатки;

- при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;

- при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6 % перекиси водорода, нейтрального гипохлорида кальция, которые разрушают ткани);

- личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством;

- кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70 % спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом;

- загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

Тактика лечения в отношении зубов 3.6.

Хронический периодонтит - воспаление околозубной ткани, которое развивается, как правило, при наличии путей оттока продуктов воспаления из периодонта (обычно в полость зуба).

Основная причина хронического периодонтита – пульпит, который является следствием запущенного кариеса.

Выделяют три формы хронического периодонтита: фиброзный, г ранулирующий, гранулематозный.

Периодонтит гранулирующий характеризуется образованием грануляций (разрастаний) в периодонте. Грануляционная ткань отличается довольно быстрым ростом и способностью к разрушению окружающих тканей. Разрушению подвергается костная пластинка альвеолы. Грануляции прорастают в образовавшиеся костные дефекты, что сопровождается дальнейшим разрушением периодонтальной щели, проникновением грануляций в костный мозг челюсти и под слизистую оболочку альвеолы, что сопровождается образованием свищей. Отток продуктов воспаления через свищи формирует картину хронического воспаления с минимальным болевым синдромом. Однако в силу разрастания грануляций пациенты все же жалуются на ноющие боли непостоянного характера, а также болезненность зуба при постукивании по нему. Диагноз легко выставить при появлении свищей или подкожных гранулем, в случае отсутствия столь выраженных проявлений помогает рентгенологическая диагностика. На рентгеновском снимке обнаруживают ярко выраженную деформацию щели периодонта, уменьшение плотности костных тканей, разрушение костной пластинки альвеолы с образованием неровных, как бы изъеденных краев.

Лечение

При лечении и удалении зубов у данного пациента предпочтительно обезболивание: проводниковая и инфильтрационная анестезии

Местные анестетики, рекомендуемые для использования у лиц прини­мающих наркотические анальгетики, должны относиться к группе: новокаин

При лечении и удалении зубов данному пациенту под местным обезбо­ливанием предпочтительнее использовать вазоконстриктор: норадреналин

Для профилактики осложнений после хирургического вмешательства у ВИЧ-инфицированных пациентов рекомендуется применять антибиотики:

макролиды II поколения

пенициллины II поколения

Смысл оперативного лече­ния состоит в удалении зуба и выскабливании грануляций из лунки небольшой кюретажной ложечкой.