Причины возникновения флюороза

БИЛЕТ 28. ЗАДАЧА 2

1.Назовите заболевание твёрдых тканей зубов, которому соответствует данная клиническая картина. Укажите форму заболевания. Назовите причину заболевания. Предложите возможные методы лечения данной патологии.

Флюороз — хроническое заболевание, развивающееся до прорезывания зубов(и после) при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора (а также фтор поступает в организм при акте дыхания в загрязненной атмосфере). Заболевание носит эндемический характер.

 

В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают следующие формы: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную

Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали (диаметром 1,0-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм). При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

Причины возникновения флюороза

Оптимальной концентрацией фтора в воде считается 1мг/л. При концентрации более 1 мг/л. развивается флюороз. Особенно подвержены заболеванию флюорозом дети в возрасте 3-4 лет, если они прожили в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде более 5-ти лет. Флюорозом, как правило, поражаются только постоянные зубы.

Лечение флюороза зависит от стадии патологического процесса. При флюорозе, сопровождающемся только изменениями цвета эмали (штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая формы), положительный эффект дает местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с последующей реминерализирующей терапией. Отбеливание производят растворами неорганических кислот. После изоляции зуба от слюны ватными тампонами поверхность зуба высушивают и обрабатывают 20-30 % раствором кислоты (соляной или фосфорной) в течение 2-3 мин до просветления эмали. После этого поверхность зуба промывают водой и высушивают. Очень важно, чтобы после обработки зуба кислотой и высушивания он не соприкасался со слюной. Затем на зубы делают аппликацию 10 % раствора глюконата кальция в течение 15- 20 мин. В следующее посещение (не более чем через 1-2 сут) процедуру повторяют с той лишь разницей, что раствором кислоты тщательно обрабатывают только измененные в цвете участки эмали. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. В период лечения рекомендуется принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты. Как показывают клинические наблюдения, стойкий эффект (восстановление естественного блеска эмали) наблюдается в течение 6-8 мес. Повторные курсы лечения необходимо повторять с появлением пигментированных пятен (обычно через 6-8 мес). Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены. Для чистки зубов используется паста реминерализующего действия.

При эрозивной и деструктивной формах поражения, сопровождающихся нарушением целости эмали, отбеливание дает меньший эффект. Широкое применение находят методы восстановления формы и цвета коронки зуба. Для этого используются композитные пломбировочные материалы, позволяющие восстанавливать форму коронки без препарирования тканей. Наряду с этим для восстановления коронок разрушенных зубов часто применяются ортопедические методы лечения. В некоторых случаях при отломе коронок или разрушений значительной части для фиксации используются штифты.

Врачебная тактика по отношению к зубу 2.4. Удалить

3. Дальнейшее ортопедическое лечение.

 

 

Теория.

Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов

Местные показания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютным показанием к удалению зуба является не поддающийся консервативной терапии гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором имеется опасность развития острого остеомиелита челюсти, абсцесса или флегмоны, верхнечелюстного синусита, лимфаденита и др.

Относительными показаниями к удалению зуба являются следующие:

• невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки зуба или непроходимости каналов;
• перфорация инструментом корня зуба;
• безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита у многокорневых зубов;
• зубы, располагающиеся в щели перелома челюсти;
• зубы, вовлеченные в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис, актиномикоз, туберкулёз);
• причинные зубы, вызвавшие воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе;
• зубы III-IV степени подвижности при пародонтите;
• сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания;
• при наличии травмы слизистой оболочки зубом;
• ретенированные и дистопированные зубы при наличии в области их патологических процессов (костная деструкция, киста и др.);
• эстетические показания для удаления при невозможности ортопедического или ортодонтического лечения;
• премоляры или третьи моляры при ортодонтическом смещении фронтальных групп зубов;
• невозможность функционального использования разрушенного зуба для протезирования;
• зубы, смещенные по оси или в сторону дефекта при отсутствии антагониста.

Противопоказания к удалению постоянных зубов всегда относительные, за исключением тех случаев, когда удаление зубов должно осуществляться по жизненно важным мотивам.

Противопоказания к удалению постоянных зубов делятся на общие и местные.

Общие противопоказания к удалению:

• инфекционные заболевания в острую стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина, дифтерия, гепатит А и т.п.);
• системные заболевания крови: лейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и пониженная свертываемость крови, болезнь Верльгофа и др.;
• беременность до 3-го и после 7-го мес;
• менструация (за 2-3 дня до и спустя такой же срок после неё);
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
• диабетическая кома;
• гипо- и гипертиреоз в стадии обострения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии обострения или декомпенсации: острый инфаркт миокарда, стенокардия покоя, гипертонический криз, различные виды аритмий и т.д.;
• органические и функциональные поражения нервной системы: острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит;
• эпилепсия, психозы, инсульт в острой стадии, черепномозговая травма, опухоли головного мозга и др.;
• психические заболевания в стадии обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);
• острые заболевания паренхиматозных органов.

Наличие общих соматических заболеваний, препятствующих удалению зуба, не может быть противопоказанием длительное время. После купирования острой стадии, консультации специалиста и соответствующей клинической подготовки (лучше в условиях стационара) возможно удаление зуба по жизненным показаниям.

Местные противопоказания к удалению:

• острое герпетическое поражение СОПР, красной каймы губ и кожи

• язвенные гингивиты и стоматиты;
• расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.

 

 

БИЛЕТ 29. ЗАДАЧА 2

1.Поставьте предварительный диагноз, касающийся поражения слизистой оболочки рта. Назовите элементы поражения, патологические процессы, происходящие в СОР.

Симптом Никольского

отделение слоев эпидермиса, лежащих надбазальным слоем, при незначительном механическом воздействии; обусловлен акантолизом; признак истинной пузырчатки

Красный плоский лишай - хронический зудящий дерматоз мультифакторной природы, характеризующийся моноформными папулезными высыпаниями на коже.

Классификация.

В современной систематике выделяют 6 форм красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ (по классификации Пашкова Б.М.):

-типичная,

-гиперкератотическая,

-экссудативно-гиперемическая,

-эрозивно-язвенная,

-буллезная,

-атипичная.

Эрозивно – Язвенная форма

Внешний осмотр. Поднижечелюстные и подбородочные лимфатические узлы мягкие, подвижные, могут быть несколько увеличены.

На слизистой оболочке рта на гиперемированном фоне неправильной формы резко болезненные эрозии различных размеров, от точечных до обширных, покрытые плотным фибринозным налетом, на фоне характерного папулезного рисунка (кружева, сетки и р.) плоского лишая.

Патогенез: в воспалительном экссудате преобладают фибрин, лимфоциты, плазмоциты. Вакуольная дистрофия базального соя эпителия. В эпителиальном слое акантолиз, гиперкератоз, гранулез. Нарушение целостности эпителиального покрова. Соединительнотканный слой слизистой оболочки отечен, капилляры расширены, воспалительный инфильтрат резко выражен, межсосчковые отростки эпителия удлинены.

Дифференциальная диагностика с многоформной экссудативной эритемой, красной волчанкой, пузырчаткой, аллергическим стоматитом.

 

 

Местное лечение.

1) Санация полости рта;

2) Обезболивание слизистой оболочки полости рта

- раствор тримекаина 3-5%

- раствор лидокаина 2%;

- раствор пиромекаина 2%;

- анестезин в масле 5%

В виде ротовых ванночек и аппликаций на 3-5 минут.

3) Антисептическая обработка

- перекись водорода0,5-1% раствор;

- Гексорал 0,2%;

- Корсадил 0,2%;

- раствор хлоргексидина 0,06%

В виде ротовых ванночек

4) Ферменты

- Лизоцим 0,05% в виде аппликаций на 15-20 мин.

5) Кортикостероидная терапия

- Преднизолоновая мазь 0,5% - аппликации на 15-20 мин.

6) Эпителизирующая терапия

- масляные растворы витамина А, масло шиповника, облепиховое масло – аппликации на 15-20 мин;

-Каратолин – аппликации на 15-20 мин;

-Солкосерил-желе, солкосерил-мазь, дентальный солкосерил – аппликации на 15-20 мин;

-Аевит – мазь – аппликации на 15-20 мин;

-Актовегин – мазь (при назначении совместно с мазью Аевит – можно назначать по схеме:

Аевит – утром, Актовегин – вечером).

Общее лечение.

1) Седативная терапия

-Фназепам 0,0005 г;

-Сибазон 2 мг;

-Реланиум 2 мг;

-Седуксен 2 мг

Назначают с минимальной дозы по полтаблетки на ночь;

Ново-Пассит – внутрь по 5 мл 3 раза в день;

2) Витаминотерапия

-Аскорбиновая кислота – 1 г в сутки;

-Аевит – по 1 капс. 2 раза в день курсом 1 месяц;

3) Противовоспалительная терапия

-глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон, дексаметазон) внутрь. Курс лечения 1-2 мес по схеме;

-Дипроспан – 1 мл. в/м инъекции 1 раз в 2-4 недели;

- на 10 день после инъекции Дипроспана назначают Даларгин на 10 дней

-Делагил (хингамин) – 0,25 г внутрь курсом 10 дней; затем инъекции Делагила под элементы поражения по 1,5 мл с 0,5 мл 1% тримекаина;

4) Антигистаминная терапия

- Супрастин – 0,025 г. по 1 таб. 3 раза в день курсом 14 дней;

-Тавегил – 0,001 г по 1 таб. 3 раза в день курсом 14 дней;

- Кларитин – 10 мг. по 1 таб. 1 раз в день курсом 14 дней;

5) Гипосенсибилизирующая терапия

-Гистаглобулин – п/к по 2-3 мл через 3 дня N 10 (назначается при повышенном содержании гистамина в крови);

6) Стимуляция тканевого обмена

- Солкосерил – по 2мл в/м N 10;

7) Иммунокорригирующая терапия

- Ликопид – 1мг 3 раза в день в течение 14 дней;

- Имудон – 6-8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней;

8) Лечение общих заболеваний;

9) Физиотерапевтическое лечение ( гелий-неоновый лазер);

10) Криодеструкция (воздействие жидким азотом на длительно не заживающую эрозию).

 

Теория.

Этапы удаления жевательной группы зубов на верхней челюсти. Инструменты.

 

Перед удалением зубов целесообразно сделать рентгеновский снимок для определения строения корней, особенно зубов мудрости и сверхкомплектных, удаление которых обычно представляет значительные трудности

Удаление зуба состоит из нескольких следующих друг за другом этапов:

1) отделение тканей десны от шейки зуба или корня — синдесмотомия;

2) наложение щипцов;

3) продвижение щипцов;

4) смыкания щипцов (фиксация);

5) вывихивание зуба (люксация или ротация);

6) выведения зуба из лунки и полости рта (тракция);

Верхние моляры. Из трех верхних моляров прочнее всего укреплен в челюсти первый моляр благодаря плотному скуло-альвеолярному гребню. Этот зуб имеет три корня. Нередко имеется сращение между собой щечных корней, щечного с нёбным или всех трех корней вместе (чаще всего это бывает у второго моляра). В ряде случаев отмечается более или менее значительное искривление корней. Нёбный корень первого моляра резко отклонен от щечных. Эти особенности требуют осторожного вывихивания этого зуба в щечную и нёбную стороны. Корни второго верхнего моляра развиты слабее и расходятся меньше, чем корни первого моляра. В большинстве случаев верхние третьи моляры часто имеют конусовидной формы корень и их удобно удалять специальными щипцами. Иногда же при наличии искривленных корней могут возникнуть значительные затруднения при его удалении. Для корней верхних моляров независимо от того, разъединены они или нет, применяют штыковидные щипцы со щечками средней ширины. При неразъединенных корнях верхних моляров можно наложить щипцы на нёбный и щечный дистальный корни и, глубоко продвинув щипцы, 24 производить вывихивание в щечном направлении. При этом часто удается извлечь одновременно все три корня. В случае, когда удаляются только два корня, третий (щечный медиальный) легко удалить люксационными и ротационными движениями. Трудность удаления первого и второго верхних моляров объясняется еще и тем, что вследствие расхождения корней поперечное сечение лунки у шейки зуба значительно меньше, чем у верхушки корней. Особенно' это выражено у первого моляра. Щечки щипцов в таком случае не могут быть хорошо продвинуты и при смыкании скользят. Кроме того, шиповидный выступ S-образных щипцов, входящий между щечными корнями зуба, не всегда плотно контактирует с местом расхождения (бифуркации) корней и плохо фиксирует зуб. Учитывая эти обстоятельства, в трудных случаях удаления первого и второго моляров верхней челюсти, когда при вывихивании их S- образными или штыковидными щипцами встречаются значительные затруднения, т. е. зуб не вывихивается, используют прямой элеватор

 

БИЛЕТ 30 ЗАДАЧА 2

1.Назовите стоматологическое заболевание, к которому относится данная патология твердых тканей зубов.

Клиновидный дефект — некариозное поражение, возникающее на твёрдых тканях зубов, характеризующееся образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной формы. Такая патология чаще появляется у фронтальной группы зубов с вестибулярной стороны,премоляры также подвержены возникновению патологии. Внешне поражение проявляется как «ступенька» в виде клина (отсюда — «клиновидный дефект»), образуется она в пришеечной области. Выражаются подобные дефекты от небольшого дефекта эмали до откола всей коронковой части. Поражение зубов клиновидным дефектом чаще происходит у людей среднего и пожилого возраста.

БИЛЕТ 31. ЗАДАЧА 2

1.К каким заболеваниям слизистой оболочки относится данная патология? Укажите причину. С чем 
дифференцируют данное заболевание?

Травмотическая язва, в отличие от эрозии и афты, – это поражение эпителия и подлежащей соединительной ткани. Язва имеет округлую форму, «дно» и края.Это заболевание вызвано механической травмой, потому что в данной клинической ситуации описываются острые края зубов, разрушенная коронка зуба, диастемы и множественные тремы, что относится к механическим травмирующим факторам.Заболевание длится более 1 месяца, что указывает на хронический процесс. К хроническим механическим факторам относятся длительное раздражение острыми краями зубов, промежутки в зубных рядах, балансирующие съемные протезы, потому что они длительное время травмируют слизистую оболочку рта во время еды и при разговоре.При травматическом поражении лимфоузлы – увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные, что указывает на банальное хроническое воспаление и исключает злокачественное новообразование и специфическую инфекцию. От хейлитов отличается клиникой.Дополнительные методы обследования при этом заболевании необходимо проводить, так как язва является элементом поражения не только при травме.Из дополнительных методов обследования использовали бактериоскопический, потому что появление язвы в полости рта может быть вызвано специфической инфекцией. Цитологический и гистологический методы. Так как язва может быть одной из стадий раковой опухоли в полости рта.Цитологическая картина будет характеризоваться наличием элементов воспаления, потому что травматическая язва относится к банальному воспалению.

Из клинических наблюдений и по данным литературы озлокачествление травматической язвы возможно. Эту патологию относят к факультативным предракам, так как озлокачествление травматической язвы возможно, но не обязательно.

Травматическую язву дифференцируют с язвами другой этиологии: сифилитической, туберкулезной, раковой, трофической, потому что элементом поражения всех перечисленных заболеваний является язва.

Из клинических наблюдений лечение данной патологии включает устранение травмирующего фактора, применение антисептических и эпителизирующих средств и, при необходимости, проведение рационального протезирования.

2.Какое заболевание пародонта определяется у данного больного? Составьте план лечение.

Нужно провестиИндекс гигиены по Грину-Вермильону оценивается по трехбалльной шкале (по автору).У данного больного определяется пародонтит, потому что в клинической ситуации указывается на наличие пародонтальных карманов.Больному необходимо провести закрытый кюретаж, потому что глубина пародонтальных карманов у этого больного – до 3,5 мм., что указывает на легкую степень пародонтита

Процедура состоит из чистки десневых карманов с помощью ручных или ультразвуковых инструментов и полировки корней зубов.Процедура закрытого кюретажа проводится с применением местной анестезии.Как правило, после этой процедуры значительно уменьшаются глубокие десневые карманы и полностью закрываются мелкие.Через 4–8 недель врач-стоматолог обследует глубину десневых карманов. Если она не уменьшилась (составляет более 5 мм.), назначается открытый кюретаж.

РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА

Оптимальным вариантом лечения радикулярной кисты является цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба. Из современных методов, по показаниям, все чаще используют консервативный метод лечения - временное пломбирование корневого канала лечебными пастами, содержащими гидроокись кальция до момента восстановления костной ткани.При операции цистэктомии на нижней челюсти применяют мандибулярную анестезию в сочетании с инфильтрационной. Только инфильтрационной, аппликационной или интралигаментарной анестезии недостаточно для проведения этой операции.

ОСЛОЖНЕНИЯ!

При проведении цистэктомии на зубе 45 возможно повреждение нижнечелюстного канала, в котором проходит третья ветвь тройничного нерва, что может вызвать неврит этой ветви тройничного нерва. Если при вылущивании радикулярной кисты остается часть эпителиальной выстилки, то возможен рецидив кисты. При попадании инфекции в рану возможно осложнение – послеоперационное инфицирование раны.

4.Предложите методы ортопедического лечения в данной ситуации.

Ортопедическое лечение в данной ситуации необходимо, имеются дистемы и множественные тремы. Оптимальной конструкцией при закрытии диастем являются спаянные коронки, потому что этот вид протеза в данной ситуации наиболее эстетичен и рационален.

У данного пациента широкие множественные тремы возможно закрыть как одиночными, так и спаянными коронками, а также бюгельным протезом, потому что эти конструкции протезов наиболее эстетичны и рациональны

 

ТЕОРИЯ

Этапы удаления фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюсти. Инструменты.

Для удаления зубов на верхней челюсти необходимо иметь следующий набор инструментов: серповидная гладилка, шпатель, стоматологический пинцет, щипцы для удаления зубов, элеваторы, остеотомные долота, молоток, физиодиспенсер или бормашина с набором боров и фрез, кюретажная ложка.

Верхние центральные резцы. Корни этих зубов в поперечнике имеют почти круглое сечение. Учитывая овально-коническую форму корня резца, вывихивать его легче ротационными движениями. Центральные верхние резцы удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При накладывании щипцов на зуб необходимо следить за тем, чтобы одна из щечек (нёбная) не уперлась в бугорок, имеющийся с нёбной стороны коронки, а прошла выше, под десну. Извлечение зуба производят вестибулярном направлении. Для медиальных резцов характерно, что вестибулярная стенка альвеолы тонкая, представлена преимущественно компактной костью. Расстояние от верхушки корня резцов до задней (небной) поверхности альвеолярного отростка почти в 3 раза превышает расстояние от верхушки корня до вестибулярной поверхности отростка, а на уровне середины длины корня — в 2 раза. Поэтому при вывихивании зуба в вестибулярном направлении расширение альвеолы происходит не за счет упругой деформации губчатой кости, а за счет перелома более тонкой и хрупкой вестибулярной стенки.

Верхние боковые резцы. Корни этих зубов единичные, сжатые в поперечном направлении. На попе- речном разрезе имеют овальную форму. Верхушка корня бывает часто искривлена в нёбном направлении и иногда затрудняет извлечение этих зубов (рис.11). Вывихивание и извлечение верхних боковых резцов производят в вестибулярном направлении. В некоторых случаях для освобождения зуба удобно комбинировать ротацию с боковыми движениями. Боковые резцы верхней челюсти также удаляют прямыми щипцами, но с более узкими щечками.

Верхние клыки. Корни этих зубов единичные, конусовидные, массивные и несколько уплощенные с боков. Стенки лунок зубов значительно толще, чем у верхних резцов. При удалении клыков следует глубоко продвигать щипцы и комбинировать с люксациониыми движениями.

 

Удаление нижних резцов. Корни нижних резцов сплющены с боков и на поперечном срезе имеют форму овала. Толщина губной стенки лунки тоньше язычной. При удалении нижних резцов врач становится справа и впереди больного. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, 1 палец накладывают на наружную поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба и отодвигают нижнюю губу. Щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхности резца, продвигают под десну и фиксируют щипцы. Вывихивающие движения производят сначала в вестибулярную, а затем — в язычную сторону.

Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба имеет конусовидную форму, он более длинный и мощный, чем у резцов. На поперечном срезе — округлый. Вестибулярная стенка альвеолярного отростка тоньше язычной. Первое вывихивающее движение — в вестибулярную сторону, можно добавлять ротационные движения.

 

БИЛЕТ 34. ЗАДАЧА 2

Симптомы глоссалгии

Основными симптомами глоссалгии являются:

Жжение, пощипывание, саднение языка

Быстрое утомление при разговоре

Боли в языке

Парестезия (онемение) языка

Понижение слюноотделения и сухость в ротовой полости (более чем у 30% больных)

Неприятные ощущения, как правило, локализуются в области кончика языка и его боковых поверхностей; гораздо реже – на спинке или в области корня языка. Симптомы имеют свойство усиливаться после разговора, в вечернее время, при серьезных волнениях. Во время еды симптомы могут проявлять себя гораздо слабее или вовсе исчезать.

Лечение глоссалгии. Если глоссалгию не лечить, она может развиваться месяцы и даже годы, периодически затихая и, спустя некоторое время, проявляя себя вновь. Очень редко глоссалгия может исчезнуть самостоятельно без медицинского вмешательства.

При диагностике глоссалгии очень важно не спутать данное заболевание с другими стоматологическими заболеваниями, невралгиями и т.п., так как неправильно назначенное в таких случаях лечение может привести к серьезным неприятным последствиям.

Главное отличие глоссалгии от заболеваний с похожими симптомами заключается в том, что она не приводит к заметным деформациям тканей языка.

Поскольку глоссалгия может быть вызвана комплексом весьма разноплановых причин, то и лечение глоссалгии включает в себя разные методики и может проводиться как стоматологом, так и терапевтом, невропатологом, психиатром, эндокринологом и т.д.

В первую очередь после обращения больного к врачу следует провести полную санацию полости рта, включая протезирование и, возможно, лечение неправильного прикуса.

Боль снимают местноанестезирующими средствами: новокаином, лидокаином, спиртовым раствором прополиса и т.д.

Если глоссалгия вызвана травмами в полости рта, то необходимо устранить непосредственную причину травмы (заменить пломбы или протезы зубов, отшлифовать острые края зубов и т.п.).

Если причиной глоссалгии стало общее заболевание, необходимо провести его лечение у соответствующего специалиста.

Для нормализации гомеостаза, воздействия на периферические звенья болевого синдрома и устранения сопутствующих нервно-психических расстройств проводится медикаментозная терапия с помощью таких препаратов, как бром, валериана, пироксан, амитриптилин, малые транквилизаторы (элениум, тазепам и т.д.), витамины группы В, в виде инъекций. В некоторых случаях может быть проведена блокада язычного нерва тримекаиновыми препаратами.Парестезия (онемение) языка и полости рта хорошо лечится препаратами железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль и т.п.).Кроме того при лечении глоссалгии могут применяться разного рода кератопластические препараты (например, масло шиповника), препараты, усиливающие слюноотделение (при повышенной сухости рта)

В зависимости от клинической картины, в некоторых случаях на протяжении лечения могут проводиться сеансы психотерапии, гипноза, иглорефлексотерапии, физиотерапии (гальванотерапия, электросон, электрофорез, ионофорез и т.д.).Лечение глоссалгии длится ориентировочно около 1,5-2 месяцев и имеет весьма благоприятные прогнозы.

Тактика лечения зуба 1.5.

Гранулематозный периодонтит (Кистогранулема)

Хронический периодонтит - воспаление околозубной ткани, которое развивается, как правило, при наличии путей оттока продуктов воспаления из периодонта (обычно в полость зуба).

Основная причина хронического периодонтита – пульпит, который является следствием запущенного кариеса.

Выделяют три формы хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный.

Специфика течения
Зарождение и эволюция гранулемы происходят в медленном темпе, поэтому гранулематозный периодонтит протекает фактически без наличия симптомов. При достаточно разросшейся капсуле пациент может отмечать чувство разбухания внутри десны и незначительный болевой синдром во время накусывания. В редких случаях наблюдается потемнение эмали и свищевой ход. При повышении нагрузкичувствительность зуба усиливается.

Дефект периодонта в такой форме четко выражен на рентгенограмме. Очаг воспаления обозначен на снимке в виде овальной или круглой области диаметром в пределах пяти миллиметров с отчетливыми границами. Костная ткань, к которой прилегает гранулема, обычно не имеет деструкций. Иногда выявляется склерозированный слой со стороны гранулемы, изолирующий здоровую кость, что свидетельствует о достаточно длительном воспалительном процессе. Корневая верхушка, сопряженная с гранулемой, в основном не подвергается резорбции.

Гранулематозный периодонтит может быть диагностирован как на кариозных зубах, так и на зубах с пломбой. При наличии кариозной полости зачастую отсутствует ее сообщение с полостью зуба. Обнаруживается слабая чувствительность при перкуссии и полное ее отсутствие при температурном раздражителе. Также нет реакции на зондирование. Возможна легкая гиперемия слизистой оболочки в области воспаления, но в большей степени на поздней стадии развития. Электровозбудимость, как и при всех видах периодонтита, повышенная. Реакция со стороны лимфатической системы не прослеживается.

Лечение проводится в 3 посещения, в течении нескольких месяцев

В первое посещение проводится –

10. Диагностический рентгеновский снимок

11. Проводится обезболивание

12. Высверливание всех пораженных кариесом тканей
а также создания доступа к устьям корневых каналов.

13. Удаление некротизированной пульпы –
проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо высверлить пломбу зуба и распломбировать корневые каналы.

14. Измерение длины корневых каналов

15. Инструментальная обработка корневых каналов
необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков.

16. В корневой канал вводится лекарственное антисептическое средство –
после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, Крезофеном.

17. Наложение временной пломбы

18. Назначения врача –
медикаментозное лечение периодонтита может включать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом, антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики.

Второе посещение проводится через 2-3 дня –

При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:

4. Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.

5. Промывание каналов антисептиками – хлоргексидином0.1%, гипохлоридом натрия от 1до 5%…

6. Временное пломбирование корневых каналов
корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. На зуб ставится временная пломба

В третье посещение проводится –

5. Контрольный рентгеновский снимок –
снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.

6. Антисептическая обработка корневых каналов –
сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.

7. Постоянное пломбирование каналов зуба гуттаперчей
корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.

8. Контрольный рентгеновский снимок –
обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

Постоянная пломба

Возможно провести хирургическое лечение, Резекция верхушки корня, удаление грануляций, восстановлние анатомической формы зуба

ТЕОРИЯ

БИЛЕТ 35. ЗАДАЧА 2

Санации зубов

Санации пародонта

Ортопедическом лечении

Шапочку медицинскую

Перчатки

Маску

Защитные очки

Защитный экран

1.Что такое ВИЧ-инфекция? Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (В.И.Покровский).

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма.

 

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства

Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции,

причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в

основном в Западной Африке.

ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива.Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена.Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Лечение

При лечении и удалении зубов у данного пациента предпочтительно обезболивание: проводниковая и инфильтрационная анестезии

Местные анестетики, рекомендуемые для использования у лиц прини­мающих наркотические анальгетики, должны относиться к группе: новокаин

При лечении и удалении зубов данному пациенту под местным обезбо­ливанием предпочтительнее использовать вазоконстриктор: норадреналин

Для профилактики осложнений после хирургического вмешательства у ВИЧ-инфицированных пациентов рекомендуется применять антибиотики:

макролиды II поколения

пенициллины II поколения

Смысл оперативного лече­ния состоит в удалении зуба и выскабливании грануляций из лунки небольшой кюретажной ложечкой.

ТЕОРИЯ

Виды местного обезболивания при удалении зубов на верхней челюсти

Туберальная

Инфроорбитальная

Резцовая

Палатинальная

 

БИЛЕТ 36. ЗАДАЧА2

Симптомы

В случае глубокого кариеса по всей поверхности дна кариозной полости при зондировании отмечается болезненность.

При попадании инородных тел, пищевых остатков на дне полости возникает острая боль, которая вскоре стихает, но не исчезает до удаления инородных тел из нее.

Кроме того нередки болевые ощущения от темпервтурных, химических и прочих внешних раздражителей.

Глуб