Поставьте диагноз. Назовите элемент поражения. С чем дифференцируют данное заболевание.

Симптом Никольского

отделение слоев эпидермиса, лежащих надбазальным слоем, при незначительном механическом воздействии; обусловлен акантолизом; признак истинной пузырчатки

Красный плоский лишай - хронический зудящий дерматоз мультифакторной природы, характеризующийся моноформными папулезными высыпаниями на коже.

Классификация.

В современной систематике выделяют 6 форм красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ (по классификации Пашкова Б.М.):

-типичная,

-гиперкератотическая,

-экссудативно-гиперемическая,

-эрозивно-язвенная,

-буллезная,

-атипичная.

Эрозивно – Язвенная форма

Внешний осмотр. Поднижечелюстные и подбородочные лимфатические узлы мягкие, подвижные, могут быть несколько увеличены.

На слизистой оболочке рта на гиперемированном фоне неправильной формы резко болезненные эрозии различных размеров, от точечных до обширных, покрытые плотным фибринозным налетом, на фоне характерного папулезного рисунка (кружева, сетки и р.) плоского лишая.

Патогенез: в воспалительном экссудате преобладают фибрин, лимфоциты, плазмоциты. Вакуольная дистрофия базального соя эпителия. В эпителиальном слое акантолиз, гиперкератоз, гранулез. Нарушение целостности эпителиального покрова. Соединительнотканный слой слизистой оболочки отечен, капилляры расширены, воспалительный инфильтрат резко выражен, межсосчковые отростки эпителия удлинены.

Дифференциальная диагностика с многоформной экссудативной эритемой, красной волчанкой, пузырчаткой, аллергическим стоматитом.

2. Назначьте лечение.

Местное лечение.

1) Санация полости рта;

2) Обезболивание слизистой оболочки полости рта

- раствор тримекаина 3-5%

- раствор лидокаина 2%;

- раствор пиромекаина 2%;

- анестезин в масле 5%

В виде ротовых ванночек и аппликаций на 3-5 минут.

3) Антисептическая обработка

- перекись водорода0,5-1% раствор;

- Гексорал 0,2%;

- Корсадил 0,2%;

- раствор хлоргексидина 0,06%

В виде ротовых ванночек

4) Ферменты

- Лизоцим 0,05% в виде аппликаций на 15-20 мин.

5) Кортикостероидная терапия

- Преднизолоновая мазь 0,5% - аппликации на 15-20 мин.

6) Эпителизирующая терапия

- масляные растворы витамина А, масло шиповника, облепиховое масло – аппликации на 15-20 мин;

-Каратолин – аппликации на 15-20 мин;

-Солкосерил-желе, солкосерил-мазь, дентальный солкосерил – аппликации на 15-20 мин;

-Аевит – мазь – аппликации на 15-20 мин;

-Актовегин – мазь (при назначении совместно с мазью Аевит – можно назначать по схеме:

Аевит – утром, Актовегин – вечером).

Общее лечение.

1) Седативная терапия

-Фназепам 0,0005 г;

-Сибазон 2 мг;

-Реланиум 2 мг;

-Седуксен 2 мг

Назначают с минимальной дозы по полтаблетки на ночь;

Ново-Пассит – внутрь по 5 мл 3 раза в день;

2) Витаминотерапия

-Аскорбиновая кислота – 1 г в сутки;

-Аевит – по 1 капс. 2 раза в день курсом 1 месяц;

3) Противовоспалительная терапия

-глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон, дексаметазон) внутрь. Курс лечения 1-2 мес по схеме;

-Дипроспан – 1 мл. в/м инъекции 1 раз в 2-4 недели;

- на 10 день после инъекции Дипроспана назначают Даларгин на 10 дней

-Делагил (хингамин) – 0,25 г внутрь курсом 10 дней; затем инъекции Делагила под элементы поражения по 1,5 мл с 0,5 мл 1% тримекаина;

4) Антигистаминная терапия

- Супрастин – 0,025 г. по 1 таб. 3 раза в день курсом 14 дней;

-Тавегил – 0,001 г по 1 таб. 3 раза в день курсом 14 дней;

- Кларитин – 10 мг. по 1 таб. 1 раз в день курсом 14 дней;

5) Гипосенсибилизирующая терапия

-Гистаглобулин – п/к по 2-3 мл через 3 дня N 10 (назначается при повышенном содержании гистамина в крови);

6) Стимуляция тканевого обмена

- Солкосерил – по 2мл в/м N 10;

7) Иммунокорригирующая терапия

- Ликопид – 1мг 3 раза в день в течение 14 дней;

- Имудон – 6-8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней;

8) Лечение общих заболеваний;

9) Физиотерапевтическое лечение ( гелий-неоновый лазер);

10) Криодеструкция (воздействие жидким азотом на длительно не заживающую эрозию).

 

Тактика лечения по отношению к корням 1.6. Какие инструменты используют для проведения данного вмешательства?

Удаление коней зуба,используют Баенетные щипцы со сходящимися щечками

ТЕОРИЯ

Классификация переломов верхней челюсти по Ле Фор.

Лефор 1 – низкий поперечный перелом верхней челюсти от грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости

Лефоор 2 - перелом в суборбитальной зоне, полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями;

Лефор 3 - суббазальный перелом по месту соединения верхней челюсти и скуловой кости с другими костями черепа или полное черепно-лицевое разъединение.

 

БИЛЕТ 41 ЗАДАЧА 2

1.Поставьте диагноз по поводу образования на языке и проведите его обоснование.

РАК ЯЗЫКА Эндофитная Форма

Рак языка – это злокачественная опухоль, которая, как правило, развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки языка. Злокачественные новообразования языка относятся к агрессивным опухолям – быстро растут и рано метастазируют в лимфатические узлы и другие органы. В основном опухоли данной локализации развиваются у людей старше 40 лет, у мужчин в 5-6 раз рак языка встречается чаще, чем у женщин.

Кариозные зубы выявляются у 43—45%, а балансирующие травмирующие зубные протезы — у 6,4—7% больных с карциномой языка. В результате воздействия всех этих факторов слизистая оболочка языка грубеет, теряет эластичность, в той или иной форме начинает проявляться дискератоз. Эпителий орого-вевает, пролиферирует в глубину органа.

 

Факторы, которые чаще всего выступают в роли механического повреждения языка:

· повторное прикусывание языка в одном и том же месте;

· плохая обработка зубной пломбы;

· неподходящий по размеру или форме зубной протез, неправильная его установка;

· употребление очень горячей пищи;

· зубной камень и пр.

 

Виды и формы рака языка

В зависимости от локализации образования выделяют:

· рак корня языка;

· рак боковых поверхностей языка (чаще всего встречается);

· новообразование кончика языка;

· поражение спинки языка;

· рак нижней поверхности языка.

Формы опухоли:

· в виде язвы;

· папиллярная форма;

· инфильтративная опухоль;

· экзофитное новообразование (выступает в ротовую полость);

· эндофитная опухоль (прорастает вглубь органа).

По гистологическому строению:

· плоскоклеточный рак (до 95% случаев);

· аденокарцинома.

Лечение рака языка должно быть, как правило, комбинированным, включающим в себя следующие три этапа: предоперационное облучение первичного опухолевидного очага радием; радикальную электрохирургическую операцию на первичном очаге; широкое двустороннее хирургическое иссечение одним блоком лимфатического аппарата подбородочной, подчелюстных областей и шеи от нижней челюсти до ключицы и от средней линии до переднего края трапециевидной мышцы той или другой стороны. При такой методике борьба с первичным опухолевым очагом языка осуществляется более надежно, чем при чисто хирургическом лечении.

Первый этап лечения значительно разрушает первичную опухоль и подавляет потенцию размножения и роста опухолевидных элементов, сводит до минимума опасность имплантации в ране жизнеспособных раковых клеток при последующем хирургическом вмешательстве.

 

3.Поставьте терапевтический и ортопедический диагноз.

Бимаксилярное шинирование

БИЛЕТ 32 ЗАДАЧА 2

1.Поставьте предварительный диагноз. Назовите элементы поражения, патологические процессы, 
происходящие в СОР. Назовите причину возникновения данного заболевания.

Заболевание вызывает нейротропный ДНК-содержащий вирус из группы вирусов герпеса (по антигенной структуре идентичен вирусу ветряной оспы, что провоцирует перекрестное заражение детей ветряной оспой и наоборот).

Распространенность: чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста на фоне снижения общего иммунитета.

Локализация: одностороннее поражение кожи лица и слизистой оболочки полости рта соответственно иннервации одного или нескольких невральных сегментов тройничного (лицевого, не часто) нерва (изолированное поражение слизистой оболочки рта крайне редко).