Укажите возможные причины данного патологического состояния.

Гипоплазия эмали – порок развития эмали, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе (системная гипоплазия) или в результате причин, действующих местно на зачатки зуба (местная гипоплазия). Гипоплазия проявляется количественными и качественными изменениями эмали.

При системной гипоплазии эмали нарушения возникают в группе зубов, формирующихся в один и тот же период. Если поражаются группы зубов одного или разных периодов развития, можно говорить об очаговой (групповой) гипоплазии эмали. При этом, вследствие недоразвитости эмали, коронки зубов уменьшены в размере, изменена их форма и окраска, поверхность шероховатая.

Клинически гипоплазия проявляется в виде пятен, углублений, бороздок, полного отсутствия эмали. Различают пятнистую, эрозивную, бороздчатую, смешанную гипоплазию

 

Причинами системной гипоплазии эмали являются: заболевания матери во 2-ой половине беременности (краснуха, токсоплазмоз, токсикоз,зубы во время беременности - детская стоматология «Маркушка»), нарушения питания, прием мамой некоторых лекарственных веществ (например, тетрациклина), некоторые заболевания ребенка в первые недели и месяцы его жизни, недоношенность, врожденная аллергия, врожденные мозговые нарушения, врожденный сифилис, заболевания эндокринной системы, желтуха новороженных, родовая травма, асфиксия плода при рождении. На постоянных зубах - рахит, острые инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, токсическая диспепсия, алиментарная дистрофия.

3. Предложите тактику лечения.


4. Назовите препараты для лечения.


Своевременная лечебная помощь при гипоплазии имеет не только эстетическое, но и психологическое значение. Детям назначается курс реминерализующей терапии, включающий курсовой прием в течение месяца препаратов кальция и поливитаминов» домашние аппликации по 15 мин ежедневно зубными пастами с глицерофосфатом кальция («Новый жемчуг»), затем покрытие зубов фторсодержащими препаратами.

В последнее время большую популярность приобрели препараты глубокого фторирования. Такие курсы лечения должны проводиться 2—3 раза в год с постоянным контролем за ходом лечения. Устранение гипоплазированного участка возможно с помощью реставрации композиционным материалом.

При сильном истончении режущего края и аплазии эмали на буграх премоляров и моляров показано восстановление гибридными светоотверждаемыми композитами либо покрытие таких зубов искусственными коронками.

Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания формирования зубочелюстной системы. Дети с гипоплазией эмали должны быть взяты под диспансерное наблюдение для определения показаний к лечению различными методами. Возможно применение отсроченного пломбирования

Укажите сроки диспансерного наблюдения.

Раз в Пол года

ЗАДАЧА 2

1.Что необходимо выяснить для выбора обезболивания и какой вид анестезии предпочтителен в каж-дом случае?

А) Удаление ретенированного и дистопированного 48 зуба

Торусальная анестезия

Удаление ретенированного (непрорезавшегося) или дистопированного (неправильно расположенного) зуба показано при их воспалении: периостите, остеомиелите, периодонтите, пульпите; в случаях, когда они мешают протезированию или выравниванию зубного ряда; при переломе зуба. Удаление таких зубов представляет определенные сложности из-за затрудненного доступа к зубу. Ретенированные зубы удаляются после рассечения десны с формированием слизисто-надкостничного лоскута. Может потребоваться разделение зуба специальной фрезой или бором и удаление его по частям.

Удаление третьего моляра. Эти зубы имеют 2–3 корня, а иногда и более. Корни часто срастаются между собой, искривлены кзади и утолщены. Вестибулярная стенка альвеолы значительно толще язычной. Положение врача и больного такое же, как при удалении первого и второго моляров. Щипцы для удаления третьего моляра применяют либо клювовидные с шиповидными выступами (при хорошем открывании рта и доступе), либо специальные — изогнутые по плоскости — для третьих нижних моляров.

Используют так же и элеваторы.

В связи с анатомическими отклонениями от нормы при удалении

третьего моляра возникают трудности, поэтому перед операцией желательно провести рентгенографию

Б) Снятие зубных отложений.

Не нуждается в анестезии, возможна Апликационная

· Снятие зубных отложений ультразвуком. Эта методика проводится под местным обезболиванием и применяется в тех случаях, когда зубные камни и налет расположены не только на зубах, но и проникают глубоко в пародонтальные карманы.

· Снятие зубных отложений air flow или ультрадисперсное (порошково-струйное) удаление с помощью абразивного вещества и аэрозоля. Применяется также с целью осветлить зубы на полтона (у любителей кофе и сигарет). В основе аэрозоля находится бикарбонат натрия или сода, с помощью которого зубы очищаются бережно и мягко.

· Инструментальный или механический способ удаления. Инструменты для снятия зубных отложений применяются в тех случаях, когда зубные камни находятся в глубоко десневых карманах и становятся недоступными для удаления ультразвуком и струей аэрозоля.

Все методы очистки зубов можно применять как в отдельности, так и комбинировать друг с другом.

В) Лечение кариеса 11,21 зуба.

Инфильтрационная анестезия

Препарирование либо по 3 классу либо по 4 БЛЕК

 

2.Опишите последовательность выполнения вышеперечисленных манипуляций.

Проф чистка

Удалене

Лечение кариеса

 

БИЛЕТ 13 ЗАДАЧА 2

1. Составьте и обоснуйте план лечения.


Лечение глубокого прикуса

2. Какие штифтовые конструкции вы можете предложить?


Нами была выбран вариант лечения с использованием цельнокерамической коронки. Для этого необходимо было восстановить разрушенную культю зуба с использованием материалов близких к естественной прозрачности зуба. Для восстановления использовались композитный материал, и стекловолоконный штифт, зафиксированный в канале с использованием цемента двойного отверждения

Стекловолоконный штифт зафиксирован.

Предварительно было проведено эндодонтическое лечение с применением системы термафил, а также коррекция десневого края с медиальной стороны

Окончательное препарирование культи и особенно уступной ее части проводили твердосплавными борами. Свой выбор мы остановили на данных борах благодаря целому ряду конкурентных преимуществ.
Во-первых, достаточно большая длина рабочей поверхности бора позволяет обрабатывать культю зуба на всю ее высоту, что существенно облегчает выполняемую задачу

Во-вторых, твердосплавные боры имеют определенным образом расположенные горизонтальные насечки на рабочих лезвиях бора, что значительно ускоряет процесс снятия больших объемов твердых тканей.
В-третьих, торцевое окончание головки боров увеличено в размерах и имеет достаточно большой радиус закругления, при полном отсутствии горизонтальных насечек на торцевом окончании головки бора

Используя твердосплавные боры, мы без труда создаем рациональный, полукруглый по форме уступ для будущей цельнокерамической коронки. В последующем, мы лишь корректируем его бором, имеющим больший радиус закругления головки, что позволяет нам выравнивать поверхность уступа, удаляя острые края и возвышения на границе уступа и десны.
Необходимо заметить, что изготовление подобной работы требует очень тщательного препарирования хорошим центрованным инструментом. Так как только идеально сформированная, без поднутрений культя обеспечит возможность технику создать коронку, точно прилегающую к культе. В противном случае, возникает опасность раскола керамической конструкции из-за возникающих микронапряжений в керамике во время функции, при неравномерном контакте с культей.
Снятие двойного уточненного оттиска, непосредственное изготовление провизорной коронки мы проводили по общепринятой методике.
Окончательную фиксацию готовой искусственной коронки мы проводили с помощью композитного цемента двойного отверждения, так как только эта группа материалов способна образовывать химическую связь и с культей зуба, и с коронкой. Кроме того, эти материалы достаточно прочны, пластичны и текучи, а также, имеют достаточно широкую цветовую гамму и градации прозрачности, что обеспечивает естественную цветопередачу и прозрачность искусственной коронки (

3. Какой патологии соответствуют данные рентгенограммы зуба 4.6?

Хронический периодонтит - воспаление околозубной ткани, которое развивается, как правило, при наличии путей оттока продуктов воспаления из периодонта (обычно в полость зуба).

Основная причина хронического периодонтита – пульпит, который является следствием запущенного кариеса.

Выделяют три формы хронического периодонтита: фиброзный, г ранулирующий, гранулематозный.

Периодонтит гранулирующий характеризуется образованием грануляций (разрастаний) в периодонте. Грануляционная ткань отличается довольно быстрым ростом и способностью к разрушению окружающих тканей. Разрушению подвергается костная пластинка альвеолы. Грануляции прорастают в образовавшиеся костные дефекты, что сопровождается дальнейшим разрушением периодонтальной щели, проникновением грануляций в костный мозг челюсти и под слизистую оболочку альвеолы, что сопровождается образованием свищей. Отток продуктов воспаления через свищи формирует картину хронического воспаления с минимальным болевым синдромом. Однако в силу разрастания грануляций пациенты все же жалуются на ноющие боли непостоянного характера, а также болезненность зуба при постукивании по нему. Диагноз легко выставить при появлении свищей или подкожных гранулем, в случае отсутствия столь выраженных проявлений помогает рентгенологическая диагностика. На рентгеновском снимке обнаруживают ярко выраженную деформацию щели периодонта, уменьшение плотности костных тканей, разрушение костной пластинки альвеолы с образованием неровных, как бы изъеденных краев.