Какие щипцы используют для удаления нижних премоляров?

Удаление премоляров. На поперечном срезе корень округлых очертаний, иногда сплющен или расщеплен (на язычный и щечный). Стенки лунок премоляров с язычной и щечной стороны одинаковой толщины. При удалении левых премоляров врач стоит справа и спереди от больного, а при удалении правых премоляров — справа и несколько кзади от больного, голова которого находится под левой рукой врача (в подмышечной области). Для удаления премоляров применяют те же щипцы, что и для клыков (изогонутые по ребру без шипа на щечках)

 

БИЛЕТ 69 ЗАДАЧА 1

1. Опишите рентгенограмму.


2. Поставьте диагноз.


Хронический Гранулирующий периодонтит

3. Выберите метод лечения.


Обширные очаги деструкции костной ткани с распространением процесса на зачаток постоянного зуба являются показанием для удаления причинного временного зуба во всех случаях независимо от возраста ребенка и состояния коронки этого зуба. Однако и удаление временного зуба, к сожалению, не всегда предотвращает развитие процесса.

Удалить зуб, так как корней нет, и воспаление распологается возле зачатка постоянного зуба

Укажите возможные осложнения.

Частота осложнений и их характер во многом зависят от общего состояния организма ребенка.
Не следует начинать лечение хронического периодонтита, если ребенок недавно перенес инфекционное или простудное заболевание, так как в этом случае возрастает риск обострения воспалительного процесса.
К состояниям, которые могут предрасполагать или отягощать возможное осложнение после пломбирования, можно отнести насморк, катар верхних дыхательных путей, головную боль, недомогание и др.
Обширные очаги деструкции костной ткани с распространением процесса на зачаток постоянного зуба являются показанием для удаления «причинного» мо лочного зуба во всех случаях независимо от возраста ребенка и состояния коронки этого зуба. Однако и удаление молочного зуба, к сожалению, также не всегда предотвращает развитие процесса.
На исход заболевания серьезное влияние оказывает величина очага деструктивных изменений в кости и степень разрушения оболочки фолликула постоянного зуба. Если очаг разрушения велик и при этом на большом, протяжении была разрушена стенка фолликула, то после удаления молочного зуба очень быстро (преждевременно) прорезывается постоянный зуб. Это особенно ответственно, если воспалительный процесс развивается у ребенка в раннем возрасте, когда зачаток постоянного зуба сформирован только в области коронки; грануляционная ткань очага воспаления нередко способствует вовлечению в воспаление зачатка и его отторжению.
В связи с этим каждого ребенка с указанной патологией после удаления молочного зуба до окончательного разрешения вопроса следует держать под наблюдением на диспансерном учете.

Предложите метод реабилитации.

 

До прорезывания постоянного зуба

 

ТЕОРИЯ

Прежде чем решить вопрос об удалении корня следует проанализировать целесообразность сохранения и восстановления зуба с целью предупреждения развития дальнейших разрушений зубочелюстной системы; состояние околоверхушечных тканей и возможность купирования патологических процессов в них; возможность использования корня как будущей точки опоры для протеза.

В связи с этим восстановление коронковой части при наличии в полости рта корней зубов возможно: 1) при полностью купированных процессах в околоверхушечных тканях. Это означает, что канал корня зуба запломбирован с полной обтурацией отверстия верхушки зуба или с выведением пломбировочного материала за верхушку. В случаях малой или полной непроходимости корневых каналов корень не подлежит удалению (аналог — зуб с хроническим периодонтитом), так как возможны методы лечения, такие как ионогальванизация, серебрение, резорцинформалиновый. Лечение в этой ситуации проводят после создания в корнях зубов искусственных каналов (по проекции естественных) для размещения штифта. Резорбция стенок альвеол в области корня не должна превышать половины длины корня; 2) при толщине стенок корней 1 мм для передних зубов нижней челюсти и не менее 2 мм для остальных зубов. Дефект какой-либо из стенок корня по вертикали — не более четверти величины корня. Исходными показателями для определения этого вида повреждения являются уровень невоспаленного десневого края и данные рентгенографии.

Корни зубов подлежат удалению по следующим показаниям:.

1) наличие общих хронических заболеваний невыясненной этиологии;.

2) в случае, если сохранение корней не улучшает условий протезирования;.

3) наличие значительных изменений околоверхушечных тканей и невозможность купирования патологического процесса;.

4) атрофия костной ткани III и IV степени;.

5) разрушение корня больше чем на четверть длины

БИЛЕТ 40 ЗАДАЧА 1

Поставьте диагноз. Назовите элемент поражения, патологические процессы, происходящие в СОР.С чем дифференцируют данное заболевание?

Хронический рецидивирующий герпес – это вирусное заболевание, встречающееся у лиц ранее болевших острыми формами герпеса. Характеризуется бессимптомным течением, которое время от времени нарушается обострениями (рецидивами). Несмотря на большую распространенность вируса, механизмы лежащие в основе реактивации данного вируса неизвестны по сей день.

Клиника хронического рецидивирующего герпеса характеризуется образованием пузырьков на гиперемированной слизистой оболочке или коже. Диаметр пузырьков, как правило, составляет 1-3 мм. Локализация пузырьков может варьировать – они могут занимать практически любой участок слизистой оболочки или кожи, но у вируса простого герпеса есть «любимые» зоны. В большинстве случаев пузырьки образуются на границе красной каймы губ с кожей (herpes labialis) или под носом (herpes nasalis). Также часто встречается герпес твердого неба, спинки языка, десен и слизистой оболочки щек.

Характерно, что до образования пузырьков больного беспокоят чувство жжения или зуд, на месте будущих пузырьков. Общее состояние больного, при хроническом рецидивирующем герпесе, как правило, не ухудшается.

Пузырьки быстро вскрываются, образуя ярко красные болезненные эрозии. Со временем эрозии покрываются беловато-желтым фибринозным налетом, а затем и геморрагическими корками. Заживление происходит через 8-10 дней, без образования рубцов.

Хронический рецидивирующий герпес необходимо дифференцировать от:

• рецидивирующего афтозного стоматита;
• аллергического стоматита;
• стрептококкового импетиго.

Дифференциальная диагностик а основывается на особенностях клинической картины хронического рецидивирующего герпеса, а также на данных цитологических исследований содержимого пузырьков и соскоба из области эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков в первые 2-3 дня заболевания.

В препаратах обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Применяют также вирусологический метод исследования.

Назначьте лечение.

Различают местное и общее лечение хронического рецидивирующего герпеса.

Местное лечение осуществляется при помощи различных препаратов, которые наносятся на пораженный участок с целью облегчить течение заболевания, или ускорить выздоровление. С этой целью применяются:

1. Анестетики (лидокаин, пропосол) применяются для обезболивания пораженных участков (герпетические эрозии являются достаточно болезненными)

2. Ферменты (трипсин, хемотрипсин) наносятся на эрозии, чтобы устранить фибринозный налет

3. Средства способствующие эпителизации (каротолон, масло облепихи), применяются после устранения фибринозного налета, чтобы ускорить процесс заживления герпетических эрозий

4. Противовирусные мази(0,5% интерфероновая мазь, 0,5% бонафтоновая мазь) применяются в течение 3-4 дней от начала заболевания

Целью общей терапии является десенсибилизация организма (димедрол, супрастин) и повышения иммунитета. С целью повышения иммунитета назначают витамины: особенно витамин C, и иммунокорректоры.

Также применяются противорецидивные средства, такие как бонафтон и интерферон. Кроме того больным хроническим рецидивирующим герпесом показана высококалорийная диета с обильным питьем.