Клинико-лабораторные этапы изготовления классического цельнолитого бюгельного протеза с кламмерной фиксацией

Клинические этапы:	Лабораторные этапы:
1. Обследование пациента: а) постановка диагноза; б) составление плана лечения.
2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.
3. Получение оттисков.
	4. Отливка моделей.
	5. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
6. Определение ЦО.
7. Изучение моделей в параллелометре.
8. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
	9. Подготовка модели к дублированию.
	10. Дублирование гипсовой модели.
	11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.
	12. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
	13. Моделирование каркаса бюгельного протеза.
	14. Установка литниковой системы.
	15. Формовка в опоку.
	16. Литье каркаса.
	17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.
	18. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели.
19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.
	20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.
21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.
	22. Замена воска на пластмассу.
	23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.
24. Припасовка и наложение бюгельного протеза.
25. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.

 

Билет 57

1.герпес

Хронический фиброзный периодонтит

2.герпес-противовирусная терапия(зовиракс,ацикловир),витаминотерапия(А Е С)

Иммуномодуляторы(ввиферон,кипферон)

Местно:обезболивание(0,5-1% раствор тримекаин,лидокаин или аппликации

Эпителизирующая терапия –масляный растворы вит А или Е, масло шиповника

3.металлокерамика,керамика без металла,вкладки виниры,люминиры

4.Step Back-от большего к меньшему

Crown Down-от большего к меньшему

Клинико-лабораторные этапы изготовления литого металлического мостовидного протеза.

1-й клинический этап. Препарирование твердых тканей опорных зубов. Снятие оттисков.

1-й лабораторный этап. Отливка комбинированной разборной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.

2-й клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей/

2-й лабораторный этап. Изготовление литого металлического мостовидного протеза.

3-й клинический этап. Припасовка литого металлического мостовидного протеза на культи опорных зубов в полости рта больного.

3-й лабораторный этап. Шлифовка и полировка мостовидного протеза.

4-й клинический этап. Фиксация цементом мостовидного протеза на культи опорных зубов в полости рта больного.

 

Билет 58

1.хронический гипертрофический гингивит отечной формы

Хронический гранулирующий периодонтит

2.лечение гингивита:удаление зубных отложений,противовоспалит мази(5% бутадионовая,гепариновая мазь), противомикробные препараты(0,05% р-р хлоргекседина), витамины,гигиена полости рта

3.консервативные,консервативно хирургические(резекция,ампутация,коронарно-радикулярная сепарация,гемисекция)

Одонтотропное,противовоспалительное,антибактериальное

 

Клинические этапы: 1) изучение ранее изготовленных протезов в полости рта и вне её, непосредственно дублирование ранее изготовленных протезов, коррекция границ базисов дублированных протезов, получение функциональных оттисков в положении центрального соотношения челюстей и под жевательным давлением, 2) проверка постановки зубов, 3) припасовка и наложение протезов в полости рта.

^ Лабораторные этапы: 1) отливка моделей и установка их в артикулятор, конструирование зубных рядов, 2) окончательное моделирование базисов протезов, замена воска на пластмассу.

 

Билет 59

1.хронический гранулирующий периодонтит.

2консервативное лечение периодонтита см билет 52

3. Латеральная и вертикальная конденсация — одни из наиболее популярных методов обтурации корневых каналов.

При латеральной конденсации применяются такие инструменты, как спредеры (пальцевые и ручные); их калибруют (как и другие эндодонтические инструменты) в зависимости от величины поперечного сечения рабочей части. Размер спредера должен соответствовать таковому мастер-штифта (основного штифта) и последнего инструмента, которым проводилась механическая обработка корневого канала.

Мастер-штифт должен соответствовать длине корневого канала или может быть короче, но не более чем на 0,5 мм. Чтобы убедиться в правильности выбора мастер-штифта, следует выполнить рентгенологическое исследование, подтверждающее положение гуттаперчи в корневом канале относительно апекса, различные изгибы и т.д. После припасовки основной штифт обрабатывают антисептиками. Корневой канал окончательно высушивают и в него вносят силер. Для внесения используют каналонаполнители, ультразвуковые инструменты, файлы, мастер-штифт. В любом случае корневой канал не следует заполнять пастой полностью, ее наносят круговыми движениями только в апикальную часть и на боковые стенки. Затем в корневой канал медленно погружают мастер-штифт. Вдоль мастер-штифта без излишнего нажима в корневой канал вводят спредер на 0,5 мм меньше рабочей длины. Затем гуттаперчевый штифт уплотняют круговыми движениями (латерально). В образовавшееся пространство вносят дополнительные штифты, обмазанные силером. Корневой канал заполняют дополнительными штифтами до того момента, когда спредер будет входить в корневой канал лишь на 2-3 мм. С помощью разогретых инструментов или специальных боров срезают кончики гуттаперчивых штифтов. В конце следует выполнить контрольное рентгенологическое исследование. И пломбируют.

Методика проведения лоскутной операции

Первоочередной задачей стоматолога перед проведением операции является санирование полости рта и обработка его антисептическими растворами, проведение анестезии.

Далее производится два надреза по вертикали от края десны до переходной ее складки, затем еще два разреза с оральной и вестибулярной сторон, отступая от десневого края на 2,0 – 2,5 миллиметра, при этом отсеченная часть десны удаляется. Однако при незначительных изменениях маргинальной части десны, с целью сокращения потерь мягких тканей разрешается проведение одного горизонтального разреза, как при «открытом» кюретаже.

Затем, производится отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, вплоть до подвижной части слизистой оболочки – переходной складки. А затем тщательно удаляют назубные отложения, патологический цемент корня, затем поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами.

 

Отслаивание первичного слизисто-надкостничного лоскута.После обработки тканей зуба, приступают к обработке мягких тканей. С внутренней стороны лоскута иссекают грануляционные ткани и тяжи вросшего эпителия. Затем производится обработка остеопорозных альвеолярных отростков и заключением проводят промывание операционной раны антисептиками. Костные дефекты, при наличии таковых, заполняются трансплантационным материалом. Затем лоскуты укладывают на место, и накладывают швы, подтягивая их к шейкам зубов. Далее следует наложение лечебной – защитной десневой повязки.Наложение узловых швов

Методы изготовления вкладок: прямой, непрямой, комбинированный.

Прямой метод

1. Дно и стенки полости увлажняют водой.

2. Размягченный моделирующий воск вводят в полость.

3. Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами.

4. Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм

Непрямой метод

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Препарирование полости в естественном зубе. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатоми-ческого оттиска из противоположной челюсти.	1. Изготовление рабочей комбини-рованной модели и вспомогательной гипсовой модели. Гипсование моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии. Моделирование вкладки воском. Замена воска на металл в литейной. Обработка вкладки, припасовка ее на модели.
2. Припасовка, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений.	2. Шлифование и полирование вкладки.
3. Фиксация вкладки.

Комбинированный метод

1. Полость в зубе заполняют воском и на нем получают отпечаток зубов-антагонистов.

2. Потом в воск вводят штифт и снимают гипсовый отпечаток. Штифт помогает выведению восковой репродукции вкладки вместе с отпечатком.

3. Окончательное моделирование вкладки на модели и замена воска на тот материал, из которого будет изготовлена вкладка.

4. Вкладку подгоняют в полости рта и цементируют ее. Окклюзионные соотношения проверяют только после фиксации вкладки и окончательной кристаллизации гипса.

 

 

Билет 1 задача 2

1. частичное отсутствие зубов. сопутствующие: пародонтит легкой степени

План лечения

1.лечение пародонтита

2.перелечить зубы 2.2 2.3 гутоперчей

3.ортопед.лечение: а) на верхней челюсти,покрывающий протез с телескопической системой;б)частичный сьемный протез:

На нижней челюсти а)снять штампованные коронки,шинирование протезом,имплантация

Хирургическое леч:удаление экзостозов

2. имплантация

Алгоритмы стоматологических манипуляций " Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back"

Подготовка необходимого инструментария:

- Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
- Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

- Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.
- Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
- Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора "уступа"):

- Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К - файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

- Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

- Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

- Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

- Процедуру можно повторить еще 1 раз.

- Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

- Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К - файл следующего размера (15)

- Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

- Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл - предыдущего размера (10), - в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

- Промыть корневой канал.

- Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

- На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

- Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

- Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала - мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

- Промыть корневой канал.

- На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

- Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

- Промыть корневой канал.

- На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

- Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
- Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
- Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
- Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

- Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
- Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).
- Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)
- Промыть корневой канал антисептиком

 

Обтурация корневых каналов пастоми,системой термофил,

4. баянеты –для удаления корней

теория