Техника изготовления бюгельных протезов

Техника изготовления бюгельных протезов

Факторы, влияющие на выбор конструкции бюгельного протеза, составные элементы бюгельного протеза

Бюгельное протезирование- вид протезирования, относящийся к протезированию частичной потери зубов съемными протезами.

Бюгельный протез (дуговой протез) это протез, состоящий из дуги (бюгеля), седла, опорно-удерживающих кламмеров или замковых приспособлений, базиса с искусственными зубами. Бюгель в переводе с немецкого означает «дуга»

На выбор конструкцию бюгельного протеза влияют следующие факторы:

Ø положение и величина дефекта зубного ряда

Ø количество, качество, положение сохранившихся зубов, глубина поднутрения

Ø состояние твердых тканей и периодонта естественных зубов

Ø количество зубов на противоположной челюсти и ожидаемое от них давление

Ø статика и динамика окклюзии

Ø состояние слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе

Ø сохранность и форма альвеолярного отростка

Ø форма твердого неба, глубина дна полости рта.

 

Сравнительная оценка съемных пластиночных и бюгельных протезов

Съемные пластиночные протезы:

Положительные свойстваОтрицательные свойства

1. приостанавливают атрофию 1.базис нарушает тактильную, вкусовую

височночелюстного сустава температурную чувствительность

2. восстановление функции жевания 2.нарушение речи, самоочищение слизис-

и деятельности желудочно-кишечного той оболочки

тракта 3. возникновение гингивита

4. при передаче базисом жевательного

давления усиливается атрофия а/о.

Бюгельные протезы:

Положительные свойства	Отрицательные свойства
1.восстановление жевательной функции 2. Эстетичность З. гигиеничность 4. прочность 5. жевательное давление передается через седло, что приостанавливает атрофию 6. надежность фиксации 7. предотвращение и ограничение опрокидывающих движений 8. благоприятное распределение нагрузки	1. функциональная перегрузка опорных зубов 2. частичная атрофия альвеолярного отростка 3. повышенный рвотный рефлекс 4. дорогостоящий вид протезирования

3. Положительные и отрицательные свойства бюгельных протезов. Показания и противопоказания.

Положительные свойства	Отрицательные свойства
1.восстановление жевательной функции 2. эстетичность З. гигиеничность 4. прочность 5. жевательное давление передается через седло, что приостанавливает атрофию 6. надежность фиксации 7. предотвращение и ограничение опрокидывающих движений 8. благоприятное распределение нагрузки	1. функциональная перегрузка опорных зубов 2. частичная атрофия альвеолярного отростка 3. повышенный рвотный рефлекс 4. дорогостоящий вид протезирования

 

Показания к изготовлению бюгельных протезов:

1. при двусторонних концевых дефектах

2. при двусторонних концевых дефектах, осложненных потерей части передних зубов

3. при односторонних концевых дефектах

4. при односторонних концевых дефектах, сочетающихся с потерей боковых зубов с противоположной стороны

5. при двусторонних включенных дефектах

6. при включенных дефектах переднего отдела зубного ряда

7. при включенных дефектах переднего отдела зубного ряда и бокового участка.

Противопоказания к изготовлению бюгельных протезов:

1. при двустороннем концевом дефекте, включающем в себя потерю клыков, так как возникает опасность сильной перегрузки сохранившихся зубов(особенно при изготовлении бюгельных протезов с фиксацией на кламмерах).

2. при сильной подвижности зубов.

 

Аппараты и инструменты, применяемые при изготовлении бюгельных протезов.

Современные аппараты:

1. паралеллометр –
2. аппарат пескоструйный –
3. фрезерный станок
4. зуботехнический мотор
5. лазерная сварка
6. пневмополимеризатор
7. аппарат для литья под давлением
8. вакуумный смеситель
9. шкаф для закаливания огнеупорной модели
10. муфельная печь
11. электрошпатель

Инструменты:

1. разделительные вулканитовые диски диаметром 25 мм толщиной 0,5 мм;
2. перфорированные диски, диаметром 22 мм, толщиной 3 мм;
3. монтированные абразивные инструменты (белые для грубой обработки);
4. твердосплавные фрезы с крестообразной насечкой;
5. шлифовальные камни разных размеров для обработки;
6. резиновые полировочные диски;
7. супергибкие резиновые полировочные диски для сепарации;
8. держатели для полиров и дисков;
9. наждачное полотно зернистостью 120 мк для заглаживания после обработки;
10. спеченные алмазные инструменты;
11. твердосплавный шаровидный бор для обработки рельефной поверхности;
12. тупой твердосплавный инструмент для обработки внутренних сторон кламмера.

 

5. Техника безопасности (индивидуальные и коллективные средства защиты от профессиональных вредностей, охрана труда)

При изготовлении бюгельных протезов необходимо использовать индивидуальные и коллективные средства защиты.

К индивидуальным средствам защиты относятся:

· медицинская форма установленного образца.

· использование защитных экранов и очков с прозрачными и затемненными стеклами

· использование жаростойких перчаток

К коллективным средствам защиты относятся:

• все технологические процессы проводятся с использованием общей и местной вентиляции.
• электрооборудование должно быть заземлено
• при работе с электрооборудованием зубной техник должен стоять на резиновом коврике
• электрооборудование должно быть исправно
• рабочее место должно иметь общее и местное освещение.

 

6. Факторы, влияющие на размеры и расположение дуги, требования к дуге, функция дуги, виды дуг по способу изготовления, по сечению.

 

Размеры и расположение дуги зависят от:

1. челюсти на которой расположен бюгельный протез;
2. от вида дефекта зубного ряда;
3. от формы и глубины небного свода;
4. выраженности торуса;
5. степени податливости слизистой оболочки;
6. формы орального ската альвеолярного отростка.

Требования к дуге:

1. жесткость,
2. прочность,
3. пружинистость;
4. края дуги должны иметь закругленные края;

Функции дуги:

1. Объединение всех деталей в единый металлический каркас
2. Стабилизация протеза во время жевательной нагрузки

Виды дуг по способу изготовления: литые

Виды дуг по профилю сечения: полукруглые, полукапельные и полуовальные

 

Варианты расположения дуги на верхнюю челюсть, показания к расположению дуги, наиболее рациональное расположение, размеры дуг в зависимости от места расположения

Виды расположения дуги на верхней челюсти:

1) в переднем отделе (подковообразная дуга) – располагается при сильно выраженном торусе, при выраженном рвотном рефлексе, глубоком своде неба, при отсутствии податливости слизистой оболочки, 3,4 классах по Кеннеди.

2) в среднем отделе (поперечная небная дуга) – при умеренно глубоком своде неба, при 1,2,3 классе по Кеннеди.

3) в заднем отделе – наиболее частое расположение, исключает изменение фонетики, обеспечивает быстрое привыкание к протезу, 3 класс по Кеннеди. Задняя граница располагается не менее 5 мм от линии «А».

4) комбинированное ( скелетированная дуга) – для увеличения прочности конструкции, при плоском небном своде, 3,4 класс по Кеннеди.

5) обширный базис – при плоском небе, при недостаточной дентальной опоре, способствует разгрузке периодонта опорных зубов.

Размеры дуг на верхней челюсти:

· передний отдел: ширина 1-2 см, толщина 0,5-0,8 мм;

· средний отдел: ширина 1-2 см, толщина 1.0-1,2 мм;

· задний отдел: ширина 1 см, толщина 1,0-1,2 мм;

· отставание от слизистой оболочки осуществляется за счет обработки протеза (0,5 мм)

Варианты расположения подъязычной дуги на нижнюю челюсть, размеры, зависимость от формы язычного ската.

Варианты расположения дуги на нижней челюсти:

1. на середине расстояния между шейкой зуба и дном полости рта;
2. на расстоянии не менее 4 мм от шеек зубов;
3. при маленьком расстоянии и высоком прикреплении уздечки языка используется непрерывный кламмер в виде «язычного фартука».

Размеры дуги на нижней челюсти:

• Ширина не менее 4 мм;
• Толщина 1,5 – 1,8 мм;
• Отставание от слизистой оболочки зависит от формы язычного ската альвеолярного отростка (при отвесной форме – 0,5 мм; при отлогой форме 1,0 мм и параллельно поверхности ската; при наличии поднутрений – 1 мм, по самой выступающей части); от подвижности опорных зубов, степени податливости слизистой оболочки.

Плечо

· Должно касаться зуба в максимальном количестве точек

· Плечо должно пружинить при смещении протеза и быть упругим

· Плечо должно быть эластичным, не оказывать давления на охватываемый зуб

· Плечо должно быть широким и уплощенным, на кончике заужаться и закругляться

Тело

· Неподвижная часть, располагающаяся над экватором зуба, отстоит на 0,5 мм

· Служит для соединения других частей кламмера

Окклюзионная накладка

· Иметь толщину 0,6-1,0 мм

· Располагаться в естественных фиссурах или искусственно-созданных углублениях

· Иметь овальную форму.

Материалы:

· КХС

· Никель-хромовые сплавы

· Сплавы благородных металлов

· Термопласты (ацеталь, нейлон)

 

11. Кламмера системы Нея: перечислить, составные элементы и применение кламмера Нея №1 (нарисовать и подписать части кламмера).

o №1 (Аккера, Е-кламмер)

o №2 (Роуча, Т-образный расщепленный)

o №3 (комбинированный)

o №4 (обратного действия, заднеобратного действия)

o №5 (кольцевой)

Нея №1 опорно-удерживающий кламмер Аккера

1. вестибулярное плечо

2. оральное плечо

3. окклюзионная накладка

4. тело

5. отросток

Применяется:

• на резцы, клыки, премоляры, моляры
• при ровно стоящих зубах, при типичном расположении межевой линии, когда линия экватора почти совпадает с межевой линией,
• 3 класс по Кеннеди.
• глубина поднутрений 0,2-0,3 мм

 

12. Составные элементы и применение кламмера Нея №2 (нарисовать и подписать части кламмера)

Нея №2. – опорно-удерживающий кламмер Роуча Т-образный

1. вестибулярное Т-образное плечо

2. оральное Т—образное плечо

3. окклюзионная накладка

4. тело

5. отросток

Применяется:

· на клыки, премоляры,

· при медиальном наклоне боковых зубов, когда межевая линия на стороне наклона приближена к окклюзионной поверхности

· при сильном вестибулярном наклоне фронтальных зубов

· 1,2,3 класс по Кеннеди

· эстетический кламмер

· глубина поднутрений 0,25 мм

 

13. Составные элементы и применение кламмера Нея №3 (нарисовать и подписать части кламмера).

Нея №3 – опорно-удерживающий комбинированный

1. вестибулярное Т-образное плечо

2. оральное плечо

3. окклюзионная накладка

4. тело

5. отросток

Применяется:

· на клыки, премоляры, моляры при медиально-вестибулярном или медиально-оральном наклоне опорных зубов, когда межевая линия имеет высокое положение на стороне наклона;

· при развороте зуба;

· 1,2,3 класс по Кеннеди

· глубина поднутрений 0,25-0,5 мм

14. Составные элементы и применение кламмера Нея №4 (нарисовать и подписать части кламмера).

Нея №4 – одноплечий опорно-удерживающий кламмер обратного и заднеобратного действия

1. вестибуло - оральное плечо
2. окклюзионная накладка (чаще всего медиальная)
3. тело или подпорка
4. отросток

Применяется:

· на клыки, премоляры, моляры

· при вестибулярном и оральном наклоне зубов (исключение составляют зубы нижней челюсти с сильным язычным наклоном при отсутствии ретенционной зоны)

· при симметричном расположении кламмеров

· 1,2,4 класс по Кеннеди

· глубина поднутрений 0,25-0,4 мм

· если отросток кламмера соединен с каркасом с язычной стороны, то кламмер называется обратнодействующим,

· если отросток с вестибулярной стороны, то заднеобратнодействующим.

15. Составные элементы и применение кламмера Нея №5 (нарисовать и подписать части кламмера)

Нея № 5- опорно-удерживающий кламмер кольцевой одноплечий

1. вестибуло- оральное плечо
2. 2 окклюзионные накладки
3. тело
4. отросток

Применяется:

· на одиночно стоящие наклоненные моляры,

· при высоко расположенной на стороне наклона межевой линии,

· при симметричном расположении кламмеров, для предотвращения перекашивания протеза при снятии,

· 3,4 класс по Кеннеди,

· глубина поднутрений 0,25-0,7 мм.

Примечание:

На верхней челюсти плечо кламмера заканчивается на медиально-щечной стороне зуба; на нижней челюсти – на медиально-оральной стороне.

Применяется

· на премоляры, моляры

· как шинирующий элемент на зубах с небольшой подвижностью в непрерывном зубном ряду

· 2,3,4 классы по Кеннеди

· для фиксации протеза при односторонних концевых дефектах зубного ряда

· глубина поднутрения 0,25-0,3 мм

Кламмер Рейхельмана состоит

Ø 2 вестибулярных плеча

Ø 2 оральных плеча

Ø окклюзионная накладка в виде поперечной перекладины

Ø тело

Ø отросток

Применяется

· на премоляры, моляры

· как шинирующий элемент на зубах с небольшой подвижностью в непрерывном зубном ряду

· 2,3,4 классы по Кеннеди

· для фиксации протеза при односторонних концевых дефектах зубного ряда

· глубина поднутрения 0,25-0,3 мм

· отличия от кламмера Бонвиля опрные зуба покрываются коронкой для расположения поперечной перекладины.

Кламмер непрерывный или многозвеньевой состоит из цепи одинаковых звеньев, располагающихся с язычной или небной стороны чуть выше экватора зубов.

Применяется:

· как опорный элемент, как шинирующий.

· предохраняет протез от опрокидывания.

Способы соединения кламмера с каркасом, особенности распределения нагрузки. Требования к опорным зубам.

Жесткое (стабильное) – опорно-удерживающие кламмера, замковое крепление и телескопическое соединение. При жестком соединении основная жевательная нагрузка приходится на опорные зубы, а на ткани слизистой оболочки снижена.

Пружинящее соединение (полустабильное) – плечи кламмера соединены с протезом посредством длинного пружинящего отростка. При таком соединении часть давления передается на зубы, а остальная часть поглощается пружинящим рычагом и передается на слизистую оболочку.

Суставное (лабильное или шарнирное) соединение – используется редко и жевательное давление передается на слизистую оболочку и альвеолярный отросток, что вызывает появление пролежней и оседание седловидной часть протеза.

Требования к опорным зубам:

· Зуб должен быть устойчивым (непригодны зубы с разрушенными тканями периодонта, мертвой пульпой, с резекцией верхушки корня, при хронических воспалительных процессах, каналы должны пройти тщательное пломбирование)

· Зуб должен иметь хорошо выраженную анатомическую форму (непригодны зубы с низкой коронкой, конусовидной формой, обнаженной шейкой, нарушенным соотношением длины коронки к корню зуба)

· Зуб должен иметь плотный контакт с антагонистом (т.е. окклюзионная накладка не должна создавать завышающих моментов, в противном случае опорным выбирается другой зуб или необходимо изготовить коронку со специальной полостью)

· Размещать кламмера на зубах необходимо в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями

 

Требования к диагностической модели, подготовленной для параллелометрии. Последовательность изучения модели в параллелометре.

Требования:

· модель изготавливается из супергипса 4 класса (высушивается при температуре 60˚)

· поверхность модели должна иметь четкий отпечаток всех анатомических образований, без пор и пустот

· боковые поверхности цоколя модели строго параллельны между собой и перпендикулярны основанию столика

· высота цоколя модели 1-1,5 см

Последовательность изучения модели в параллелометре:

1. Установка модели на столик параллелометра и закрепление

2. Определение пути введения

3. Закрепление выбранного положения столика

4. Определение ретенционной зоны при помощи анализирующего стержня и обозначение ретенционной части кламмера с помощью вертикальной линии

5. Определение глубины поднутрения и разметка точек поднутрений

6. Выбор типа кламмера

7. Черчение межевой линии

8. Нанесение контура кламмера

9. Нанесение рисунка конструкции на диагностическую модель

 

20. Метод определения пути введения протеза, понятия «путь введение протеза» и «путь выведения протеза».

«путь введение протеза» -это движение протеза от первоначального контакта кламмеров с опорными зубами до тканей протезного ложа, сначала фиксируются плечи кламмеров, окклюзионные накладки – затем дуга и базис.

«путь выведения протеза» - это движение протеза с момента отрыва базиса от протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

В идеальном случае наклон поверхности зуба к направлению введения составляет 25-30˚.

Существуют 3 метода определения пути введения протеза:

Ø произвольный

Ø метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов

Ø метод выбора

Наиболее часто используют метод выбора, он позволяет учитывать эстетику и более точно и рационально определить путь введения протеза. Суть его в следующем:

· модель устанавливается на столике, так, что окклюзионная поверхность зубов перпендикулярна анализирующему стержню

· модель незначительно наклоняют вперед – назад, из всех наклонов выбирают тот, который способствует самому лучшему определению межевой линии.

 

21. Понятие «дублирование» модели, требования к модели для дублирования, этапы подготовки модели к дублированию силиконом.

Дублирование – это процесс получения отпечатка рабочей модели в дублировочном материале для изготовления огнеупорной модели.

Требования к модели:

· модель изготавливается из супергипса 4 класса (высушивается при температуре 60˚)

· поверхность модели должна иметь четкий отпечаток всех анатомических образований, без пор и пустот

· боковые поверхности цоколя модели строго параллельны между собой и основание модели параллельно поверхности основания кюветы

· высота цоколя модели 1-1,5 см

Этапы подготовки модели к дублированию силиконовым материалом:

1. опорным зубам при помощи специального воска или пластилина придается прямоугольная форма (выравнивается зона поднутрения)
2. на места наложения дуг (при наличии поднутрений) и седел, а также если есть неровности накладывается изоляция
3. модель припудривается тальком

 

22. Этапы подготовки модели к дублированию «Гелином». Этапы дублирования модели «гелином».

Этапы подготовки модели к дублированию «Гелином»

1. опорным зубам при помощи специального воска или пластилина придается прямоугольная форма (выравнивается зона поднутрения)
2. на места наложения дуг (при наличии поднутрений) и седел, а также если есть неровности накладывается изоляция
3. модель замачивается в воде цоколем вверх (2-3 минуты в холодной воде если модель из синтетического гипса, 5-8 минут в теплой воде – для природного гипса;)
4. удаление влаги салфеткой
5. проверка плотности прилегания изоляционного воска

Этапы дублирования модели «гелином»:

1. закрепление модели при помощи специального воска или пластилина на основании кюветы
2. разогрев на водяной бане гидроколлоидной массой до температуры 96˚
3. заполнение кюветы гелином при температуре 45˚
4. застывание гелина в течение 60-90 минут
5. извлечение модели из гелина вертикально и проверка полученного отпечатка.

 

Требования к базису бюгельного протеза, функция базиса, материалы для изготовления базиса, правила постановки искусственных зубов

Требования к базису:

Ø Обладать достаточной прочностью

Ø Гармонировать по цвету с тканями полости рта

Ø Быть безвредным, не вызывать аллергию

Ø Иметь малый удельный вес

Ø Граница базиса с вестибулярной стороны незначительно укорачивается

Функция базиса:

Ø Удерживание искусственных зубов

Ø Равномерное распределение жевательного давления

Материалы для изготовления базиса:

Ø Акриловые пластмассы (Фторакс, Этакрил, Зермакрил, Виллакрил, бесцветная)

Ø Сплавы металлов (КХС, титан, благородные сплавы, хромоникелевые сплавы)

Ø Термопласты (ацеталь, нейлон)

Правила постановки искусственных зубов:

Ø При постановке зубов учитываются пол, возраст, форма лица, цвет лица

Ø В пожилом возрасте не рекомендуется ставить белоснежные зубы

Ø Строго по середине альвеолярного отростка

Ø Плотный контакт с зубами-антагонистами

Ø Плотно прилегать к опорно-удерживающим кламмерам

Ø Обязательная пришлифовка в артикуляторе

 

 

Техника изготовления бюгельных протезов