Фаза раздражения, наблюдается в день наложения протеза: 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Фаза раздражения, наблюдается в день наложения протеза:



• характеризуется фиксированным вниманием пациента к конструктивным особенностям протеза;

• повышение саливации;

• резкое изменение дикции и фонации, шепелявость;

• потеря или значительное снижение жевательной эффективности;

• возможно появление позывов на тошноту;

• гипертонус жевательных мышц;

• напряженное состояние околоротовых тканей (губ, щек и др.).

Фаза частичного торможения, наступает в период с 1 по 5 день:

• нормализуется саливация и угасает рвотный рефлекс;

• восстанавливаются дикция и фонация;

• постепенно повышается жевательная эффективность;

• исчезает напряжение околоротовых тканей.

3 – фаза полного торможения, наступает в период с 5 по 33 день:

• протез больше не является инородным телом для пациента;

• пациент ощущает дискомфорт без протеза;

• наблюдается полное приспособление нервно-мышечного состояния;

• восстановление жевательной эффективности достигает максимума.

РЕКОМЕНДАЦИИ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ АДАПТАЦИИ ЖЕВАНИЯ

На начальных этапах адаптации к протезам следует рекомендовать пациентам:

§ употребление сравнительно мягкой пищи;

§ употреблять пищу медленно;

§ употреблять пищу, нарезанную сравнительно мелкими кусочками;

§ стараться пережевывать пищу боковыми зубами правой и левой сторон одновременно, пережевывание пищи должно преобладать над откусыванием.

РЕКОМЕНДАЦИИ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФОНЕТИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ

На начальных этапах адаптации к протезам следует рекомендовать пациентам:

§ стараться больше разговаривать;

§ медленно, акцентируя внимание на дикции считать вслух до 10;

§ медленно читать текст, стараясь акцентировать внимание на “трудных” звуках и звукосочетаниях, повторяя их до тех пор, пока произношение не станет “чище”.

ПЕРЕБАЗИРОВКА ПЛАСТИНОЧНЫХ. ПРОТЕЗОВ

ПЕРЕБАЗИРОВКА – способ воссоздания внутренней поверхности полного съемного протеза конгруэнтной рельефу тканей слизистой оболочки протезного ложа.

ПОКАЗАНИЯ к проведения перебазировки протеза:

§ нарушение фиксации протеза;

§ недостаточная статическая стабильность протеза и наличие экскурсий протеза относительно слизистой оболочки;

§ систематическое попадание остатков пищи под протез;

§ травма слизистой оболочки.

Необходимые условия для проведения успешной перебазировки:

  • отсутствие очагов поражения слизистой оболочки;
  • приемлемые взаимоотношения зубов-антагонистов в положении ЦО и боковых окклюзиях;
  • правильно определенная высота физиологического покоя и вертикальный компонент окклюзии;
  • соответствие периферических границ протеза топографии клапанной зоны.

 

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЕРЕБАЗИРОВКИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Временные:

• силиконовые материалы горячей полимеризации (долговременные – более 30 дней);

• силиконовые материалы холодной полимеризации (долговременные – более 30 дней);

• пластифицированные акрилаты (кратковременные – менее 30 дней).

Постоянные:

• акриловые пластмассы холодной полимеризации;

• акриловые пластмассы горячей полимеризации.

Мягкие (эластические):

• силиконовые материалы холодной полимеризации;

• силиконовые материалы горячей полимеризации.

Жесткие:

• акриловые пластмассы горячей полимеризации;

• акриловые пластмассы холодной полимеризации.

Оказывающие терапевтический эффект на слизистую оболочку полости рта:

• пластифицированные акрилаты (тканевые кондиционеры)

Для клинической перебазировки:

• акриловые пластмассы холодной полимеризации;

• силиконовые материалы холодной полимеризации;

• пластифицированные акрилаты.

Для лабораторной перебазировки:

• акриловые пластмассы горячей полимеризации;

• силиконовые материалы горячей полимеризации;

• пластифицированные акрилаты.

 

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКРИЛОВЫХ ПЛАСТМАСС ДЛЯ ПЕРЕБАЗИРОВКИ ПРОТЕЗОВ

ЛАБОРАТОРНАЯ ПЕРЕБАЗИРОВКА КЛИНИЧЕСКАЯ ПЕРЕБАЗИРОВКА
  • пластмассы горячей полимеризации
  • более полная полимеризация
  • высокомолекулярное соединение
  • остаточный мономер 0,2-0,5%
  • поглощение воды 0,25%
  • менее пористые
  • растворимость 0,05 мг/см2
  • менее подвержены деформации
  • более прочные
  • лучшая цветостабильность
  • меньше раздражают слизистую оболочку протезного ложа
 
  • самополимеризующиеся пластмассы
  • менее полная полимеризация
  • низкомолекулярное соединение
  • остаточный мономер 3-5%
  • поглощение воды 3%
  • более пористые
  • растворимость 0,2 мг/см2
  • более подвержены деформации
  • менее прочные
  • цветостабильность хуже
  • больше раздражают слизистую оболочку протезного ложа
 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ПЕРЕБАЗИРОВКА ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЯГКИХ МАТЕРИАЛОВ

Показания к применению мягких подкладочных материалов:

§ наличие участков в области протезного ложа, покрытых истонченной слизистой оболочкой (экзостозы, острые края лунок);

§ сухая малоподатливая слизистая оболочка протезного ложа;

§ резкая и/или неравномерная атрофия альвеолярного отростка;

§ наличие хронических заболеваний слизистой оболочки;

§ непереносимость акриловых пластмасс (“протезный стоматит”);

§ непосредственное (иммедиат) протезирование;

§ челюстно-лицевое протезирование и послеоперационное протезирование;

§ наличие поднутрений альвеолярного отростка (бугры верхней челюсти, грибовидный тип альвеолярного отростка).

 

Оптимальным выбором для проведения долговременных клинических перебазировок с использованием мягких подкладок являются материалы на основе VPS (vinylpolysiloxane, additional type silicone).

Преимуществами использования подкладочных материалов на основе VPS являются:

§ изготовление мягкой подкладки непосредственно на клиническом приеме (одно посещение);

§ материалы просты в использовании и не требуют дополнительного оборудования;

§ доступная стоимость материала;

§ наличие специального адгезива, обеспечивающего прочную связь мягкой подкладки и базиса протеза;

§ материалы совместимы с любыми базисными пластмассами на акриловой основе;

§ пространственно стабильны;

§ имеют хорошие реологические свойства;

§ биосовместимы (не содержат метилметакрилата);

§ отличаются нейтральным вкусом и запахом;

§ характеризуются стабильным цветом и практически не нарушают эстетику протеза;

§ стойки к воздействию повседневных средств для ухода за протезами;

§ могут быть также использованы для лабораторного изготовления эластических подкладок.

 

ТКАНЕВЫЕ КОНДИЦИОНЕРЫ

(пластифицированные акриловые пластмассы)

Химическая структура:

Порошок:

ü поли-этил-метакрилат [PEM];

ü краситель.

Жидкость:

ü пластификатор - ароматические эфиры (дибутил-фталат, фталил-бутил-гликолат);

ü спирт (этиловый/бутиловый/метиловый) до 30%.

Тканевые кондиционеры не содержат акрилового мономера. Необходимо помнить, что от 3 до 6000 ррм пластификатора выделяется в биологическую среду полости рта в течение 14 дней (риск сенсибилизации организма). Процесс отвердевания тканевых кондиционеров является не полимеризацией, а т.н. “гель-формированием”, т.к. спиртовая составляющая жидкости препятствует объединению частиц PEM в длинные цепочки полимера.

Характерные особенности: обладают хорошей текучестью, достаточно долгое время остаются пластичными, деформируются в зонах повышенного давления. По мере испарения спиртовой основы твердеют.

Область применения:

§ для ликвидации явлений хронического воспаления слизистой оболочки протезного ложа, вызванного механическими или химическими раздражителями, инфекциями и другими причинами;

§ для формирования рельефа протезного ложа при изготовлении непосредственных (имедиат) протезов;

§ в качестве мягкого подкладочного материала для кратковременных (1-2 недели) перебазировок;

§ для получения отсроченных функциональных оттисков при перебазировках полных протезов или повторном протезировании полными съемными протезами.

ПОЧИНКА ПЛАСТМАССОВЫХ ПРОТЕЗОВ

По данным Л. А. Пашковской (1967), В. П. Гроссмана (1967), уже в первый год пользования протезами из акриловых пластмасс частота поломок составляет от 10 до 40 %.

Причины поломки съемных пластиночных протезов можно разделить на пять групп:

1) недостаточная прочность базисных пластинок;

2) поломки, связанные с ошибками врача, допущенными на отдельных этапах работы;

3) по­ломки, связанные с ошибками, допущенными техником;

4) поломки, связанные с небрежным отношением пациента к протезу;

5) поломки, связанные с несоот­ветствием протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей (при превышении рекомендованных сроков пользования).

Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней, так и на нижней челюстях чаще всего ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление базисов протезов из-за глубокой вырезки для уздечки губы, а также баланси­рование верхнего протеза на торусе при недостаточной изоляции последнего. Клинические наблюдения показывают, что область наибольшего поверхностно­го растяжения находится на небной части пластиночного протеза для верхней челюсти, непосредственно за центральными резцами. Кроме того, к поломке мо­гут привести внутренние напряжения в базисе протеза, которые возникают всле­дствие нарушения режима полимеризации или быстрого охлаждения протеза, а также при наличии различного рода включений.

Починку пластмассовых протезов производят следующим образом. Линию излома смазывают дихлорэтановым клеем, сопоставляют части протеза по линии излома и удерживают в течение 3—4 мин. По склеенному протезу отливают гип­совую модель и контрмодель. После этого протез снимают с модели, разъеди­няют. По лиции склеивания, расширяют фрезой линию излома на 1—2 мм в каж­дую сторону и делают по краям фаски. Модель и контрмодель смазывают изо­ляционным лаком «Изокол», затем части протеза устанавливают на модель, а правильность установки проверяют контрмоделью.

Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт». Подготовленное пластмассовое тесто (в фазе «тянущихся нитей») с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоде­лью. Полимеризация пластмассы заканчивается через 8—10 мин, после чего протез обрабатывают.

Приведенная выше методика починки может быть использована в случае необходимости добавить к протезу искусственные зубы. С этой целью снимают слепок челюсти с протезом и слепок зубов-антагонистов. После отливки моделей подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем освежают фрезой края протеза, накладывают пласстмассовое тесто и в него запаковывают зубы. Через 8—10 мин протез обрабатывают.

Починку пластмассовых протезов можно производить и лабораторным спо­собом.

При этом техник склеивает протез и отливает модель описанным выше мето­дом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают расплав­ленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету и общепринятым способом заменяют воск на пластмассу.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациент обратился в клинику с жалобами на поломку протеза на в/ч. Протезами пользуется более 5 лет, отмечает плохую фиксацию. При осмотре обнаружен перелом базиса протеза по линии торуса.

Какая тактика врача?

 

2. Пациент обратился в клинику с жалобами на неудовлетворительную фик­сацию полного съемного протеза на нижней челюсти. Протез изготовлен 5 лет назад. При осмотре полости рта обнаружено рас­стояние в 2 мм между вестибулярным краем протеза и переходной складкой.

1. В чем причина плохой фиксации протеза?

2. Какая тактика врача?

 

3. Пациента обратился в клинику на следующий день после починки пол­ных съемных протезов с жалобами на боли, усиливающиеся при жевании, в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева. При обследовании установлено, что имеется участок гиперемированной и отечной слизистой оболочки в области переходной складки на уровне зубов 16, 17.

Укажите диагноз. В чем будет заключаться тактика врача?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С. Петербург. 1999.

 

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998

4.

 

 

ЗАНЯТИЕ 12

Тема: Ортопедическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов на одной челюсти. Повторное протезирование при полной потере зубов.

Цель занятия: обучить студентов протезированию пациентов с полным отсутст­вием зубов на одной челюсти и особенностям повторного протезирования.

Вопросы необходимые для усвоения темы

1. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов

2. Артикуляция, окклюзия, прикус.

3. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования полными съемными
пластиночными протезами.

 

Контрольные вопросы

1. Особенности протезирования при полном отсутствии зубов на одной челюсти.

2. Показания и сроки повторного протезирования.

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления протезов при повторном протезировании.

4. Дублирование полных съемных протезов при повторном протезировании, показания, преимущества, методика проведения.

 

Протезирование ПАЦИЕНТОВ с полной утратой зубов на одной челюсти

Ортопедическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов на одной из челюстей имеет некоторые особенности, которые выражаются в силовом преимуществе зубов антагонистов, а также определяются их состоянием. При составлении плана ортопедического лечения вначале планируется изготовле­ние несъемных конструкций протезов, затем съемные протезы. Учитывая си­ловое преимущество зубов антагонистов, важно выровнять окклюзионную кривую, применив, как конструкции коронок и мостовидных про­тезов, так и пришлифовывание бугорков естественных зубов. Это приведет к равномерному распределению жевательной нагрузки на полный съемный протез, нормализует артикуляцию нижней челюсти. Правильное планирова­ние всего комплекса мероприятий будет способствовать восстановлению же­вательной эффективности зубочелюстной системы, увеличению срока служ­бы полного съемного протеза, т.к. частые переломы базиса в аналогичных случаях требуют замены протеза в более ранние сроки.

 

Методика дублирования полных съемных протезов

Повторное протезирование полными съемными пластиночными проте­зами наряду с первичным в клинике ортопедической стоматологии является одной из актуальных проблем современной стоматологии. В то же время этот вид протезирования во многих случаях оказывается неэффективным или малоэффективным, хотя, на первый взгляд, лечение осуществлено такими же конструкциями протезов. В таких случаях больные продолжают пользоваться старыми протезами и новое повторное протезирование еще более затруднено.

Жевательный аппарат человека является сложной, полиструктурной, многоуровневой системой, специ­фика которой не исчерпывается особенностями со­ставляющих ее элементов, а связана, прежде всего, с характером взаимоотношений между ними. Удаление всех зубов лишает жевательную систему самого глав­ного ее компонента, а также возможностей самостоя­тельной компенсации нарушенных функций. Поэто­му методологической основой ортопедического лече­ния пациентов с полным отсутствием зубов и изуче­ния жевательного аппарата должен являться систем­ный подход. Его принципы легли в основу разработ­ки перспективного направления реабилитации этой категории больных — изготовление полных съем­ных протезов, с использованием методики дублирования старых протезов.

Показаниями для применения данного метода являются:

§ пациенты пожилого возраста, которые в течение длительного срока пользовались полными съемными протезами на верхнюю и нижнюю челюсти и были ими довольны, но в настоящее время отмечают плохую фиксацию протезов или их изношенность;

§ пациент, у которого в анамнезе отмечается плохая адаптация и проблемы с пользованием съемными протезами, если ему показано изготовление копий наиболее удачных из предыдущих протезов с внесением в конструкцию контролируемых изменений;

§ ранее изготовленные непосредственные протезы, в тех случаях когда необходима их замена по причине резорбции кости после удаления зубов;

§ изготовление новых протезов с восстановлением межальвеолярной высоты и сохранением прежней формы базиса и размеров зубов;

§ изготовление нового протеза при частых поломках старого (трещины, переломы базиса);

§ желание пациента иметь несколько абсолютно одинаковых протезов.

Методика дублирования состоит из следующих этапов.

Клинические этапы: 1) изучение ранее изготовленных протезов в полости рта и вне её, непосредственно дублирование ранее изготовленных протезов, коррекция границ базисов дублированных протезов, получение функциональных оттисков в положении центрального соотношения челюстей и под жевательным давлением, 2) проверка постановки зубов, 3) припасовка и наложение протезов в полости рта.

Лабораторные этапы: 1) отливка моделей и установка их в артикулятор, конструирование зубных рядов, 2) окончательное моделирование базисов протезов, замена воска на пластмассу.

К преимуществам данной методики относятся:

§ уменьшение продолжительности лечения из-за сокращения клинико-лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов;

§ быстрая адаптация к полным съемным протезам путём изготовления протеза похожего на ранее изготовленный;

§ уменьшение стоимости лечения из-за сокращения этапов и времени лечения в клинике ортопедической стоматологии.

Предложенная нами методика дуб­лирования полных съемных проте­зов позволяет минимизировать различия в конструкции старых и новых протезов, что позволяет пациентам с полной потерей зубов быстро адаптироваться к вновь изготовленным протезам и успешно ими пользоваться.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациент 63 года, верхний зубной ряд интактный, на нижней челюсти отмечается полная потеря зубов. При обследовании установлено, что жевательная поверхность зубов 17, 16, 25, 26, 27 расположена на 3 мм ниже жевательной поверхности рядом стоящих зубов. Зубы устойчивы. Зубы на нижней челюсти удалены месяц назад. Ранее съемными протезами не пользовался.

В чем будет заключаться особенность ведения данного больного?

 

2. Пациент Н. 60 лет. Пользуется протезом более 7 лет. Жалобы на частые переломы полного съемного протеза верхней челюсти. При осмотре полости рта установлено: умеренная сте­пень атрофии альвеолярного отростка, верхнечелюстные бугры не выражены, небо средней глубины с выраженным торусом. Ранее изготовленный про­тез верхней челюсти имеет следы неоднократных починок. Протез балансирует на челюсти.

Укажите тактику врача.

 

3. Пациентка Ю. 67 лет. Жалобы на плохую фиксацию протеза на верхней челюсти. Пользуется протезом 3 года. При осмотре полости рта установ­лено, что протез верхней челюсти балансирует по переходной складке альвеолярного отростка в области зубов 16, 15, 14, где видны остатки крема для фиксации протезов и остатки пищи. Имеются участки гиперемии с нарушением целостности эпителиального слоя.

Укажите причину возникновения данной патологии. Ваша тактика ведения больного.

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С. Петербург. 1999.

 

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998.

 

 

ЗАНЯТИЕ 13

Тема: Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

Цель занятия: уметь последовательно проводить клинические этапы из­готовления полных съемных протезов, знать их лабораторные этапы изго­товления.

Вопросы необходимые для усвоения темы

1. Клинические этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

2. Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

Контрольные вопросы

1. Особенности обследования пациентов с полной потерей зубов.

2. Функциональные и морфологические изменения, происходящие в зубочелюстной системе при полной потере зубов.

3. Классификации беззубых челюстей и слизистой оболочки полости рта (Шредера, Келлера, Курляндского, Суппли).

4. Клинические этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

5. Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

6. Последовательность определения центрального соотношения челюстей.

7. Припасовка и наложение полных съемных протезов.

8. Рекомендации по правилам пользования и гигиеническому уходу за
протезами.

 

Полное отсутствие зубов обусловливает нарушения здоровья, вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма – пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а также служит причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нарушение дикции сказывается на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вместе с изменением внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить изменения психоэмоционального состояния, вызывающие расстройства психики. Отсутствие зубов становится одной из причин развития таких осложнений как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома.

Потеря всех зубов приводит к анатомическим и функциональным на­рушениям зубочелюстной системы. Тело и ветви нижней челюсти становятся тоньше, угол челюсти - более тупым. У таких пациентов уменьшается высота нижней трети лица, опускаются углы рта, наблюдаются резко выраженные носогубные складки и подбородочная складка, лицо приобретает старческий вид. Происходят изме­нения в височно-нижнечелюстном суставе - упло­щается суставная ямка, головка смещается кзади и вверх.

С помощью изготовленных полных съемных протезов удается приос­тановить наступающие изменения, восстановить функцию жевания, нор­мальную деятельность желудочно-кишечного тракта пациента и внешний вид его.

 

Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления полных съемных пластиночных протезов

Клинические этапы Лабораторные этапы
1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследо­вание пациента и получение анатомического оттиска. В пер­вое посещение проводят сбор анамнеза и клини­ческое обследование. Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? В ходе клинического и инструментального обследова­ния выявляют ана­томические и функциональные особенности ко­стной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц. В некоторых случаях необходимо специ­альное обследование - двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей жевания (мастикациография, миография), глота­ние, рентгенологическое исследование, томо­графия височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование пациента заканчивается установ­лением диагноза, выбора плана лечения, под­бора стандартных ложек и получения анатоми­ческих оттисков. 1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки. В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы го­рячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.  
2 клинический этап. Припасовка индивидуаль­ной ложки и получение функционального от­тиска. В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональ­ных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски. 2 лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. В лаборатории зубной техник по функ­циональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзи­онными валиками из базисного воска.
3 клинический этап. Определение и фиксация централь­ного соотношения челюстей. Врач определяет у пациента центральное соот­ношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить цен­тральное соотношение челюстей - значит опре­делить положение нижней челюсти по отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий. 3 лабораторный этап. Постановка искусственных зубов. В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов.
4 клинический этап. Проверка конструкции протеза. Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.   4 лабораторный этап. Окончательное изготовление протезов. Замена воска на пластмассу, зубной техник проводит окончательное моделирование базисов, гипсует их в кювету и заменяет воск на пластмассу. После полимеризации пластмассы протезы шлифуют и полируют
5 клинический этап.Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимо­отношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день.  

 

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С. Петербург. 1999.

 

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998.

 

 

ЗАНЯТИЕ 14

Тема: Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов. Характеристика стираемости, виды, этиология, пато­генез. Классификация патологической стираемости твердых тканей зубов.

Цель занятия: Изучить этиологию и патогенез патологической стираемости твердых тканей зубов. Знать различные виды патологической стираемости зубов и изменения, происходящие в твердых тканях зубов, пульпе и периодонте при патологической стираемости.

 

ВОПРОСЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1. Анатомическое строение зубов и периодонта.

2. Методы обследования стоматологических пациентов.

3. Механические свойства стоматологических материалов, применяемых для реставраций и протезирования.

 

Контрольные вопросы

1. Разновидности стираемости твёрдых тканей зубов. Роль физиологической стираемости зубов в профилактике патологии зубочелюстной системы.

2. Эпидемиологические данные о патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

3. Этиология и патогенез патологической стираемости твёрдых тканей зубов. Роль стоматологических материалов в этиологии и патогенезе патологической стираемости твёрдых тканей.

4. Классификация патологической стираемости и методы оценки степени выраженности стираемости твёрдых тканей зубов.

5. Изменения, происходящие в твердых тканях зубов, пульпе зуба и тканях периодонта при патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

 

CТИРАЕМОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ - процесс убыли твердых тканей зубов, реализующийся во время функциональных и нефункциональных контактов зубов-антагонистов друг с другом.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СТИРАЕМОСТЬ носит приспособительный характер и является фактором, предупреждающим функциональную перегрузку зубов. Этот процесс является медленно текущим, компенсированным и повышает жевательную эффективность, что приводит к созданию условий для более свободных и плавных движений нижней челюсти в различных фазах артикуляции.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТИРАЕМОСТЬ процесс аналогичный физиологической стираемости твердых тканей зубов, однако протекающий в более короткие сроки и сопровождающийся рядом морфологических, эстетических и функциональных изменений в зубных и околозубных тканях. Может сопровождаться тяжелыми нарушениями со стороны функции жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстного сустава.

задержка физиологической стираемости зубов

 

Грань между адаптационной реакцией и патологическим процессом может быть весьма условна и постановка диагноза базируется на возрасте пациента, скорости развития и степени выраженности морфологических изменений.

 

Эпидемиологические данные о патологической стираемости

 

§ патологическая стираемость твердых тканей зубов наблюдается у 11,8% населения;

§ более чем в 60% случаев патологической стираемости пациенты – лица мужского пола;

§ распространенность патологической стираемости в возрасте от 25 до 30 лет составляет около 4%;

§ у лиц старше 40-50 лет распространённость данного заболевания составляет около 35%;

§ за период с 1999 г. по 2004 г. встречаемость патологической стираемости твердых тканей зубов среди населения возросла на 7%;

§ патологическая стираемость может затрагивать как молочные, так и постоянные зубы.

 

 

ЭТИОЛОГИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ

ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

 

1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ (связана с морфологической неполноценностью дентина и эмали)

· наследственная (синдром Капдепона-Стентона);

· врожденная (при нарушении амело- и дентиногенеза, обусловленном болезнями матери и ребенка);

· приобретенная ( возникает вследствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии).

2. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЗУБОВ (связана с повышенной функциональной и нефункциональной нагрузкой)

· частичная вторичная адентия (вследствие функциональной перегрузки оставшихся антагонирующих пар зубов);

· парафункции (бруксизм);

· гипертонус жевательных мышц центрального происхождения;

· хроническая окклюзионная травма;

· нерациональное зубопротезирование;

· аномалии прикуса;

· вредные привычки.

3. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ

· кислотные и щелочные некрозы твердых тканей;

· запыленность помещений;;

· высокие физические нагрузки.

4. ДИЕТА И ПРИНИМАЕМЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ

· систематическое употребление чрезвычайно жесткой пищи;

· частое употребление напитков с пониженным pH (соки, газированные напитки);

· прием медикаментов, вызывающих ксеростомию и гипосаливацию (диуретики, антидепрессанты и др.).

5. ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ОРГАНИЗМА

· ксеростомия;

· булимия.

 

 

КЛАССИФИКАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-07-11; просмотров: 523; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.204.196.206 (0.238 с.)