Ошибки при фиксации центрального соотношения челюстей, вызванные смещением нижней челюсти относительно верхней.

Ошибка при фиксации центрального соотношения челюстей	Клиническое проявление на этапе проверки конструкции
1. Смещение нижней челюсти вперед (фиксация протрузии нижней челюсти):	· прогнатическое соотношение искуственных зубов; · сагиттальная щель; · бугровое смыкание боковых зубов; · повышение высоты нижнего отдела лица на высоту бугров.
2. Боковое смещение нижней челюсти (фиксация правой либо левой боковой окклюзии)	· отсутствие контакта между боковыми зубами на стороне смещения; · смещение центра нижнего зубного ряда в сторону противоположную смещению челюсти; · бугровый контакт зубов-антагонистов на противоположной стороне; · повышение высоты нижнего отдела лица на высоту бугров.

 

ОБЩИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ: НА ЭТАПЕ ПРОВЕРКИ КОНСТРУКЦИИ ПОВТОРЕНИЕ ОШИБКИ, ДОПУЩЕННОЙ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ И ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ, ПРИВОДИТ К НОРМАЛИЗАЦИИ ОККЛЮЗИИ.

Ошибки, вызванные смещением, деформацией и отхождением базисов от протезного ложа при определении центрального соотношения челюстей.

Отхождение базисов от протезного ложа	Смещение базисов	Деформация базисов
клинические проявления на этапе проверки конструкции
отсутствие плотного равномерного контакта между зубами антагонистами в различных отделах зубного ряда	· при смещении нижнего базиса вперед – прогнатическое, назад – прогеническое соотношение зубных рядов; · при смещении верхнего шаблона вперед - прогеническое, назад – прогнатическое соотно-шение зубных рядов; · бугровое смыкание боковых зубов; · повышение высоты нижнего отдела лица на высоту бугров	отсутствие плотного равномерного контакта между зубами антагонистами в различных отделах зубного ряда (бугровый контакт в боковых отделах, нарушения окклюзии во фронтальном отделе)
основные предпосылки к возникновению ошибки
· отсутствие плотного равномерного контакта между верхним и нижним прикусными валиками; · несоответствие базиса и протезного ложа.	· неблагоприятные анатомические условия в полости рта (атрофия альвеолярных отростков II-III степени); · неплотное прилегание восковых базисов к модели и протезному ложу.	· отсутствие армиро-вания восковых базисов; · чрезмерный разогрев базисов с прикусными валиками
алгоритм устранения ошибок
1. фиксация окклюзии в полости рта 2. перегипсовка и установка моделей в артикулятор 3. повторная постановка зубов	1. изготовление новых базисов с прикусными валиками 2. определение центрального соотношения челюстей 3. повторная постановка зубов	1. изготовление новых базисов с прикусными валиками 2. определение централь-ного соотношения челюстей 3. повторная постановка зубов

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Во время проверки восковой конструкции протезов при внешнем осмотре
у пациента М. отмечается сглаженность носогубных складок и подборо­-
дочной складок, «стук» во время смыкания зубов. В состоянии физиологического покоя от­сутствует просвет между фронтальными зубами. При полуоткрытом рте
передняя группа зубов верхней челюсти выступает из-под верхней губы
на 3-4 мм.

Какая допущена ошибка? На каком этапе изготовления проте­зов? Методика устранения ошибки.

2. У пациента В., при проверке конструкции протезов в полости рта уста­новлено прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно
бугорковое смыкание боковых зубов, сагиттальная щель между фронтальными зу­бами, повышение прикуса на высоту бугорков боковых зубов.

Когда была допущена ошибка и в чем она заключается? Методика устранения.

3. Каковы признаки снижения нижнего отдела лица во время проверки вос­ковой композиции протезов и тактика врача в этом случае.

4. У пациента на этапе проверки конструкции протезов установлено бугор­ковое смыкание на правой стороне, повышение высоты окклюзии, смещение центра
нижнего зубного ряда вправо, просвет между боковыми зубами слева.

На каком этапе изготовления протезов допущена ошибка и в чем она заклю­чается? Методика устранения.

5. У пациента при проверке конструкции протезов в полости рта установ­лено, что имеется контакт только во фронтальном участке и просвет ме­жду боковыми зубами. Нижняя треть лица не увеличена. При проверке плотности смыкания боковых зубов шпателем появляется щель.

Какая допущена ошибка? Тактика врача по ее устранению.

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С. Петербург. 1999.

 

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998

ЗАНЯТИЕ 10

Тема: Припасовка и наложение пластиночных протезов при полном отсутст­вии зубов. Правила пользования и коррекция съемных протезов.

Цель занятия: уметь оценить качество изготовленных пластиночных проте­зов, освоить методику их припасовки, наложения, знать правила проведения коррекции и пользования съемными пластиночными протезами.

 

Вопросы необходимые для усвоения темы

1. Припасовка и наложение частичных съемных пластиночных протезов.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

 

Контрольные вопросы

1. Какие ошибки в изготовлении протезов можно выявить при визуальном осмотре
протезов, тактика врача по их устранению.

2. Методика припасовки и наложения полных съемных протезов.

3. Ошибки в изготовлении протезов, выявленные на этапе припасовки и наложения, методы их устранения.

4. Наставления больному по правилам пользования протезами.

5. Коррекция протеза, методика ее проведения.

6. В чем заключается принцип законченности лечения?

 

Схема ООД по теме: «Припасовка и наложение полных съемныхпластиночных протезов»

Последовательность действия	Материальное осна­щение	Критерии самокон­троля
I. Оценка протеза вне полости рта.
1. Пластмассовый базис	Визуально	Толщина базиса 2-2,5 мм, качественная шлифовка и полировка наруж­ной поверхности, на внутренней поверхности должен быть хорошо выра­жен микрорельеф слизистой оболочки, отсутствие пор и ост­рых краев, однородный цвет пластмассы.
2. Искусственные зубы	Визуально	Соответствие искусственных зубов по форме, размеру и цвету, зубы должны находиться в зубном ряду.
II. Медикаментозная обработка протеза 3% раствором перекиси водорода, спиртом и др.
III. Припасовка и наложение протеза
1. Наложение протеза на верхнюю челюсть	Визуально	Границы протеза с вестибулярной стороны проходят по переходной складке, обходя уздечку верхней губы и подвижные щечные тяжи, полностью перекрывая верхнечелюстные бугры, задняя граница протеза на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (линию А). Границы протеза уточняются, используя функ­циональные пробы. Фиксация и стабилизация проверяется путем смы­кания зубов и смещения нижней челюсти в раз­личные стороны. Базис протеза должен плотно прилегать к слизи­стой оболочке без балансирования. Балансирование определяется при нажатии попеременно на премоляры с каждой стороны. Правильная ориентация окклюзионной плоскости в боковом и фронтальном отделах. Центральные резцы должны выступать из-под края верхней губы на 1-2 мм, искусствен­ная десна не должна быть видна при улыбке.
2. Наложение протеза на нижнюю челюсть	Визуально	Границы протеза с вестибулярной стороны проходят по переходной складке, обходя уздечку нижней губы и подвижные щечные тяжи, полностью перекрывают в дистальных отделах слизистые бугорки в ретромолярных треугольниках. С язычной поверхности границы в дистальных отделах проходят по внутренней косой линии, во фронтальном участке – по границе перехода слизистой альвеолярного отростка в слизистую дна полости рта. Границы протеза уточняются, используя функцио­нальные пробы. Фиксация и стабилизация протеза проверяется при различных движениях нижней челюсти.
3. Проверка артику-ляционных соотноше­ний	Визуально, копировальная бумага.	Должен быть плотный режуще-бугорковый контакт между зубами верхней и нижней челюстей в центральной окклюзии, степень перекрытия фронтальных зубов 1-2 мм; блокирующие контакты при боковых движениях нижней челюсти устраняются, используя шлифо­вальные круги и копировальную бумагу.
4. Проверка правиль­ности определения центрального соот­ношения челюстей	Визуально	Высота окклюзии должна быть меньше на 2-4 мм вы­соты нижней трети лица в состоянии физиологиче­ского покоя: - при проведении разговорной пробы (просят произ­нести несколько слов) расстояние между зубными рядами достигается 5-6 мм.
5. Контроль произ­ношения звуков.	Визуально	Правильность постановки зубов во фронтальном участке определяется произношением звуков «т, д, н, с, ш». При произнесении звуков “с”,”з” расстояние между режущими краями верхних и нижних зубов должно составлять 1-1,5 мм Четкое произношение звука «и» определяет правильность постановки фронтальных зубов нижней челюсти. Четкая дикция звуков «г, к, х» опре­деляет правильность конструкции базиса протеза в дистальном участке.
6. Обучение пациента пользованию проте­зами	Визуально	Полоскать рот водой и чистить протезы щеткой после каж­дого приема пищи. На ночь протезы снимать и хра­нить в сосуде с водой, можно добавлять антисептические растворимые таблетки, или в сухом виде после тща­тельной чистки зубной щеткой. В первые сутки про­тезы рекомендуется на ночь не снимать. При появле­нии боли, протезы снять и наложить их за 2-3 часа до прихода к врачу.
7. Тактика врача по­сле наложения про­теза.	Визуально	Пациента назначают на прием ежедневно в течение первых дней для осмотра и проведения коррекции, а затем по показаниям. Наблюдение продолжается до тех пор, пока врач не убедится, что Пациент привык к протезу, пользуется им постоянно и ткани протез­ного ложа находятся в хорошем состоянии.

 

Методика коррекции полных съемных протезов

На коррекцию пациента назначают на следующий день после наложения протезов. Причем предупреждают пациента, чтобы за 2-3 часа до прихода к врачу протезы должны быть введены в полость рта. После выяснения жалоб и осмотра слизистой оболочки, выявляют участки, где происходит травмирование (гиперемия, повреждение слизистой оболочки). Специальным маркером, порошком дентина или гипса отмечают участок травмы слизистой оболочки и накладывают высушенный протез. Затем протез выводят из полости рта и металлической фрезой снимают часть пластмассы, где имеются отпечатки маркера, гипса, дентина. Нужно быть очень внимательным при снятии пластмассы в области переходной складки и дистальной (задней) границы неба. Излишнее снятие пластмассы в этих участках может нарушить фиксацию протезов.

Ситуационные задачи

1. Пациентка 60 лет обратилась с жалобами на невозможность жевания, боли в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Боль прояв­ляется при пользовании полными съемными протезами. Протезы изготовлены месяц назад. Нижняя треть лица увеличена. При улыбке обнажается базис съемного протеза на верхней челюсти. При открывании рта, фрон­тальные зубы выступают на 4-5 мм из под верхней губы. Дикция нару­шена. Полные съемные протезы были изготовлены без проведения клини­ческого этапа проверки конструкции восковой репродукции полных съемных протезов.

Какая допущена ошибка при изготовлении полных съемных протезов? На каком этапе изготовления? Как устранить ошибку у данного больного?

2. При припасовке и наложении полных съемных протезов наблюдается уменьшение нижней трети лица, выраженность носогубных складок, углы рта опущены. При проведении разговорной пробы отмечается расстояние между зубами верхней и нижней челюстью равной 8-9 мм.

Какая допущена ошибка при протезировании? На каком этапе изготовления протезов? Как устранить ошибку у данного пациента?

3. Пациент пользуется полными съемными протезами в течение 3 дней. Жа­лобы на плохую фиксацию протеза верхней челюсти при приеме пищи и раз­говоре. При осмотре полости рта границы протеза охватывают альвеолярные бугры, располагаются в пределах переходной складки. По задней границе твердого неба отчетливо видны слепые ямки.

В чем причина неудовлетворительной фиксации протеза верхней челю­-
сти? Как устранить ошибку?

4. Во время припасовки и наложения протезов отмечено, что они имеют
толстый базис. Нижняя треть лица увеличена. В состоянии физиологическом покое
отсутствует расстояние между зубами. Зубы верхней челюсти выступают из
под верхней губы на 3-4 мм, зубы нижней челюсти на 2-3 мм выше красной каймы нижней губы. При проведении разговорной пробы слышен «стук» зубов.

Какая допущена ошибка при изготовлении протеза? Что должен сделать врач для устранения ошибки?

5. Пациент обратился в клинику с жалобами на неудовлетворительную фик­сацию протеза нижней челюсти. При осмотре полости рта обнаружено рас­
стояние в 2 мм между вестибулярным краем протеза и переходной складкой справа.

В чем причина плохой фиксации протеза? Какая тактика врача?

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С. Петербург. 1999.

 

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998

 

ЗАНЯТИЕ 11

Тема: Тактика ведения пациентов в отдаленные сроки. Адаптация.

Цель занятия: изучить механизмы адаптации к полным съемным протезам, обучить студентов методике перебазировки и починки полных съемных протезов, а также тактике ведения пациентов в отдаленные сроки,

Вопросы необходимые для усвоения темы

1. Реакция тканей протезного ложа на съемные зубные протезы.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов

Контрольные вопросы

1. Адаптация пациентов к зубным протезам. Фазы адаптации к полным съемным протезам.

2. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования полными съемными
пластиночными протезами.

3. Перебазировка базисов пластиночных протезов, материалы, методы.

4. Причины поломок и правила починок пластмассовых протезов.

 

АДАПТАЦИЯ К ПОЛНЫМ СЪЕМНЫМ ПРОТЕЗАМ

Термин “АДАПТАЦИЯ” (от лат. adaptatio — приспособление) в ортопедической стоматологии подразумевает процесс привыкания пациента к пользованию протезами. Зубные протезы воспринимаются органами и тканями полости рта как инородное тело, являясь раздражителем для нервных окончаний.

Согласно В.Ю. Курляндскому процесс адаптации к протезам можно рассматривать как проявление коркового торможения реакций раздражения, наступающего в сроки от 10 до 33 дней. В случае повторного протезирования сроки полной адаптации пациента к новым протезам значительно сокращаются (до 3-5 дней).

В.Ю. Курляндский различает 3 фазы адаптации к зубным протезам.

1 – фаза раздражения.

2 – фаза частичного торможения.

3– фаза полного торможения.