Классификация М.Г. Бушана (1979 г.)

 

А. Стадия развития:

· физиологическая – в пределах эмали;

· переходная – в пределах эмали и дентина;

· патологическая – в пределах дентина.

Б. Глубина поражения твердых тканей зуба:

I степень – стертость до 1/3 высоты коронки (начальная стадия)

II степень – стертость до 2/3 высоты коронки (развившаяся стадия)

III степень – стертость более 2/3 высоты коронки и до уровня шейки (конечная стадия)

В. Плоскость поражения (расположение фасеток стирания):

· горизонтальная форма – ведет к укорочению коронки зуба;

· вертикальная форма – ведет к истончению коронки зуба;

· смешанная форма.

Г. Распространенность процесса:

· локализованная (ограниченная) форма;

· генерализованная форма – нет ни одной пары зубов-антагонистов без повышенного стирания твердых тканей.

Д. Гиперчувствительность дентина:

· в пределах нормы;

· с гиперестезией.

 

Классификация согласно МКБ-10 (ICD-10)

K03 – другие (некариозные) поражения твердых тканей зубов

K03.0 – повышенная стираемость твердых тканей зубов (excessive attrition of teeth)

K03.1 – повышенное истирание твердых тканей зубов (abrasion of teeth)

 

 

Классификация по принципу снижения высоты нижнего отдела лица

 

КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА – без снижения высоты нижнего отдела лица за счет компенсаторной гипертрофии костной ткани альвеолярного отростка. Локализованная форма патологической стираемости всегда является компенсированной. Для устранения зубоальвеолряного удлинения и создания условий для рационального зубопротезирования применяются ортодонтический, хирургический и комплексные методы.

ð На подготовительном этапе лечения для перестройки костной ткани применяется собственно поэтапная дезокклюзия (ортодонтический метод) или в комбинации с физическими и физиотерапевтическими методами. При наличии соответствующих условий альтернативой может служить хирургическое удлинение коронковой части зуба.

 

ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА – со снижением высоты нижнего отдела лица. Скорость стирания твердых тканей превышает скорость компенсаторной перестройки альвеолярного отростка челюсти. При генерализованной стираемости наблюдается снижение высоты нижней трети лица и межальвеолярной высоты.

ð Восстановление вертикального компонента окклюзии следует осуществлять поэтапно, не более чем на 2-4 мм за этап. Количество этапов зависит от степени стираемости твердых тканей и выраженности снижения высоты нижней трети лица. Полная перестройка прикуса и мышечных рефлексов может занять 4-6 месяцев.

 

 

ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

· TWI - Smith&Knight, 1984г.

· Eccle’s Index - Eccle J.D., 1979г.

· O’Sullivan Index - O’Sullivan E.A. 2000 г.

· Lussi Index - Lussi A., 1996г.

· и др.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациент 45-ти лет. Жалобы: на эстетический недостаток, гиперестезию твердых тканей зубов от химических, термических, механических раз­дражителей в области фронтальных зубов. Из анамнеза установлено, что пациент рабо­тает в цехе по производству кислот. Объективно: конфигурация лица не изменена. При осмотре полости рта фронтальные зубы верхней челюсти стёрты на 1/3 высоты коронки, прикус по прямому типу. Зубные ряды на верхней и нижней челюстях интактны.

Укажите причину патологической стертости зубов. Поставьте диагноз.

 

2. Пациент 40-ка лет обратился с жалобами на эстетический недостаток. При обследовании полости рта установлено: зубы 12, 11, 21, 22 стёрты на половинувысоты коронки. Зондирование стертых поверхностей коронок зубов несколько болезненно, зуб 11 изменен в цвете. На рентгенограмме в области верхушки зуба 11 определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами около 2мм в диаметре.

Поставьте диагноз. Оцените клиническую ситуацию.

 

3. Пациентка 35 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетический недостаток, гиперестезию твердых тканей зубов от химических, термических, механических раз­дражителей в области всех зубов. Из анамнеза: пациентка отмечает ночное скрежетание зубами на протяжении более 10 лет. Объективно: отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм, движения в суставе безболезненные, но при открывании рта слышен хруст. Зубы верхней и нижней челюстей стерты на 1/2 высоты коронки, зубные ряды интактны.

Поставьте диагноз. Оцените клиническую ситуацию.

 

4. Пациентка 65 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи. Со слов пациентки боковые зубы удалены около 6 лет назад, ортопедическое лечение не проводилось. Объективно: отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм, движения в суставе безболезненные, свободные, лицо симметричное.

0 0 0 З П П З З З З З 0 0 П П 0

Зубная формула: 1 8 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 0 0 П З З З З З З П 0 0 0 0

 

Фронтальные зубы верхней и нижней челюстей стерты на 1/3 высоты коронок, зубы 26, 27 – зубоальвеолярное удлинение. Признаков патологии периодонта нет.

Укажите причину патологической стертости зубов. Поставьте диагноз.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

5. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

6. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

7. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

8. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

9. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

10. Принципы ортопедического лечения патологической стираемости зубов: учеб.-метод. пособие / С.С. Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009. – 32с.

11. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С. Петербург. 1999.

 

Дополнительная:

1. Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 1970

2. Бушан М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев. 1979.

3. Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилак­тика. Кишинев, 1983

4. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение патологической стертости твердых тканей зубов. М.. 1984

 

ЗАНЯТИЕ 15

Тема: Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов (локализованная форма). Этиология. Кли­ника, диагностика, методы ортопедического лечения. Виды ортопедиче­ских конструкций.

Цель занятия: научить студентов методам диагностики и ортопедического лечения локализованной фор­мы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

ВОПРОСЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1. Этиология и патогенез патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

2. Классификация патологической стираемости зубов.

3. Методы обследования стоматологических пациентов.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных и съемных протезов.

5. Анатомо-физиологические изменения, происходящие в челюстно-лицевой области в зависимости от возраста.

Контрольные вопросы

1. Этиология и патогенез локализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

2. Методы диагностики патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

3. Дифференциальная диагностика патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

4. Клиническая картина локализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

5. Общие принципы зубопротезирования при патологической стираемости твёрдых тканей зубов (локализованная и генерализованная формы).

6. Методы ортопедического лечения локализованной формы патологической стираемости зубов (при интактных зубных рядах).

 

 

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ

ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

I. Клинические методы диагностики:

Опрос:

1. Подробное изучение анамнеза жизни (наличие патологической стираемости твердых тканей зубов у родственников, характер диеты, принимаемые медикаменты, наличие профессиональных вредностей и др.).

2. Подробное изучение сопутствующей патологии (патология нервной системы, патология желудочно-кишечного тракта, патология эндокринных желез и т.д.).

3. Подробное изучение анамнеза заболевания (когда пациент отмечает начало стираемости, как быстро прогрессирует процесс, проводилось ли ранее лечение заболевания и какие результаты терапии и др.).

Осмотр:

1. Внешний осмотр.

2. Осмотр полости рта.

Фиксация центральной окклюзии и изучение моделей в артикуляторе.

Нахождение оптимальной и оценка степени снижения высоты нижнего отдела лица.

 

II. Специальные методы диагностики:

1. Рентгенография всех зубов (ортопантомография или внутриротовая дентальная).

2. Определение витальности пульпы зубов (ЭОД).

3. Определение тонуса жевательных мышц (электромиография).

4. Томография (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов при сомкнутых зубных рядах и в состоянии физиологического покоя.

5. Аксиография.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ

ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Жалобы пациента:

1. Нарушение эстетики вследствие изменения формы и размера зубов.

2. Изменение эстетики лица вследствие снижения высоты нижнего отдела лица.

3. Нарушение функции жевания.

4. Гиперчувствительность зубов.

5. Нарушение фонетики.

6. Болевые ощущения в жевательных мышцах и/или височно-нижнечелюстном суставе.

7. Травмирование тканей и органов полости рта острыми краями стертых зубов.

 

 

Внешний осмотр:

1. При декомпенсированной генерализованной форме патологической стираемости отмечаются все лицевые признаки снижения высоты нижнего отдела лица:

§ “старческое” выражение лица;

§ резко выраженная подбородочная складка;

§ западение верхней губы;

§ “избыток” мягких тканей лица;

§ опущение углов рта, возможен ангулярный хейлит.

2. При компенсированной генерализованной форме патологической стираемости внешний вид пациента остается без изменений.

 

Осмотр полости рта:

1. Изменение анатомической формы коронок зубов различной степени в зависимости от формы и степени стертости зубов.

2. Дентоальвеолярное удлинение при генерализованной компенсированной форме патологической стираемости.

3. Изменение окклюзионной плоскости при неравномерной форме стираемости.

4. Изменение общего уровня шеек зубов при генерализованной компенсированной форме стираемости

 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

1. Общесанационные мероприятия:

§ мотивация и коррекция личной гигиены полости рта;

§ проведение профессиональной гигиены полости рта;

§ терапия апикальных очагов воспаления;

§ удаление зубов и корней, не подлежащих ортопедическому лечению;

§ лечение заболеваний маргинального периодонта.

 

2. Подготовительный этап:

§ устранение зубоальвеолярного удлинения (компенсаторной гипертрофии альвеолярного отростка) и восстановление межальвеолярной высоты;

§ нахождение соответствующей высоты физиологического покоя и восстановление высоты нижней трети лица;

§ нормализация положения нижней челюсти.

 

3. Постоянное зубопротезирование (реконструкция прикуса):

§ восстановление величины и анатомической формы зубов;

§ коррекция эстетических недостатков;

§ реориентация окклюзионной плоскости;

§ воссоздание компенсаторных кривых;

§ создание полноценных контактов зубов-антагонистов в центральной окклюзии и при эксцентричных движениях нижней челюсти.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Во время припасовки пластмассовой каппы, при лечении
локализованной формы патологической стираемости фронтального отдела верхнего зубного ряда, у пациента в полости рта выявляется вертикальная щель между жевательными зубами около 5-6мм.

Определите тактику врача?

 

2. Пациент 37-ми лет при обращении предъявлял жалобы на стертость зубов, на болезненность от различного рода раздражителей. При обследовании установлено, что зубы 12, 11, 21, 22 стерты на 1/2 высоты коронок, зубные ряды верхней и нижней челюсти интактны. Пациенту были изготовлены каппы и проводилось динамическое наблюдение. Повторно обратился через 3 месяца. После снятия каппы, при осмотре полости рта определяется вертикальная щель между фронтальными зубами верхней и нижней челюсти более 4 мм во время смыкания челюстей в положении центральной окклюзии.

Оцените клиническую ситуацию. Врачебная тактика?

 

3. Через 2 недели после наложения и фиксации пластмассовой каппы в области фронтальных зубов верхней челюсти пациент обратился с жалобами на выраженную кровоточивость десневого края. При обследовании полости рта выявляется гиперемия и отёчность слизистой оболочки в области каппы, отмечается выраженная кровоточивость при зондировании десневого края. Край пластмассовой каппы нависает, в области опорных зубов на 1,5 мм расположен субгингивально.

Какая была до­пущена ошибка? Дальнейшая тактика?

 

4. Пациентка А., 38 лет обратилась в клинику с жалобами на болезненность от химических и температурных раздражителей в области зубов 25, 26, 27. Со слов пациентки около 1 года назад на нижней челюсти слева был изготовлен металлокерамический мостовидный протез с опорой на зубы 35 и 37. Сразу после фиксации мостовидного протеза пациентка ощущала дискомфорт при смыкании зубов и преждевременные контакты на мостовидном протезе, которые со временем исчезли. Объективно: зубы 25, 26, 27 стерты на 1/3 высоты коронки, определяется деформация окклюзионной плоскости.

Укажите причину локализованной стираемости, поставьте диагноз. Врачебная тактика.

 

Тема: Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов (генерализованная форма). Этиология. Кли­ника, диагностика, методы ортопедического лечения. Виды ортопедиче­ских конструкций. Итоговое занятие.

Цель занятия: научить студентов методам диагностики и ортопедического лечения генерализованной фор­мы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

ВОПРОСЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1. Этиология и патогенез патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

2. Классификация патологической стираемости зубов.

3. Методы обследования стоматологических пациентов.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных и съемных протезов.

5. Анатомо-физиологические изменения, происходящие в челюстно-лицевой области в зависимости от возраста.

 

Контрольные вопросы

1. Этиология и патогенез генерализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

2. Клиническая картина генерализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

3. Подготовительный этап (лечебно-диагностические мероприятия) зубопротези-рования при патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

4. Особенности зубопротезирования при I степени стираемости твёрдых тканей зубов.

5. Особенности зубопротезирования при II степени стираемости твёрдых тканей зубов.

6. Особенности зубопротезирования при III степени стираемости твёрдых тканей зубов.

 

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

(лечебно-диагностические мероприятия)

 

1. Восстановление высоты нижнего отдела лица при ее снижении (генерализованная форма):

§ назубные каппы;

§ провизорные (лечебно-диагностические) несъемные протезы;

§ провизорные несъемные протезы + съемные протезы;

§ зубо-надесневые съемные протезы.

На всех этапах проводится обязательный рентгенологический контроль взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава.

 

2. Устранение дистального смещения нижней челюсти:

§ каппа с наклонной плоскостью;

§ пластинка с наклонной плоскостью и накусочной площадкой.

Рентгенологический контроль взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава является обязательным при нормализации положения нижней челюсти.

 

3. Устранение компенсаторной гипертрофии альвеолярного отростка и зубоальвеолярного удлинения:

§ ортодонтическая терапия (поэтапная дезокклюзия);

§ хирургический метод;

§ аппаратурно-хирургические методы;

§ аппаратурно-физиотерапевтические методы;

§ хирургическое удлинение коронковой части зуба.

 

4. Эндодонтическое лечение и восстановление культевой части зуба:

§ стандартные и индивидуальные, металлические и неметаллические штифтовые конструкции.

ПОСТОЯННОЕ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

I-степени (интактные зубные ряды)

1. Протезирование боковой группы зубов встречными конструкциями:

§ вкладки:

o металлические;

o керамические.

§ коронки:

o металлические (цельнолитые или штампованные с литыми окклюзионными накладками);

o цельнокерамические;

o металлокерамические или металлопластмассовые.

2. Реставрация фронтальной группы зубов:

§ прямые композитные реставрации;

§ керамические виниры;

§ коронки:

o металлокерамические;

o комбинированные штампованные с литыми накладками (по Бородюкку, Величко);

o цельнокерамические.