Свойства съемных пластиночных протезов

Свойства съемных пластиночных протезов

Положительные свойства:
- восстановление жевательной функции на 50-60%;
- отсутствие необходимости предварительной обработки зубов;
- эстетичность и гигиеничность.
Отрицательные свойства:
- давление базиса на лежащие под протезом ткани, обычно не приспособленные к нагрузке, вызывает их атрофию;
- постоянное трение протеза о подлежащие ткани и давление на них способствует повышенной десквамации (слущиванию) эпителия, что приводит к нарушению целостности слизистой оболочки и возникновению хронических воспалительных процессов;
- часть базиса, прилегающая к шейкам зубов и десневому краю, часто вызывает пришеечный кариес и хронический гингивит с образованием патологических десневых карманов;
- кламмеры, фиксирующие протез на челюсти, постоянно скользят по поверхности коронки зуба, в результате чего травмируется эмаль, появляется гиперестезия (повышенная чувствительность на химические и термические раздражители), нередко клиновидный дефект и кариес;
- ошибка в выборе числа кламмеров может вести к расшатыванию опорных зубов;
- вследствие большой площади протеза может нарушаться вкусовая, тактильная и температурная чувствительность;
- при нарушении режима полимеризации пластмасс на слизистую оболочку оказывает химическое воздействие остаточный мономер, что приводит к возникновению акрилового стоматита;
- пластмасса по своим технологическим качествам обладает пористостью, что приводит к ее водонабуханию, накоплению в ней пищевых остатков и снижению ее гигиенических свойств.

Требования к съемным пластиночным протезам

Съемный протез должен:
а) иметь хорошую фиксацию;
б) не оказывать, по возможности, вредного воздействия на подлежащие ткани слизистой оболочки;
в) не травмировать уздечек и щечных тяжей;
г) не оказывать, по возможности, разрушающего воздействия на твердые ткани и пародонт опорных зубов;
д) иметь максимальные окклюзионные контакты;
е) иметь изоляцию на костных выступах (экзостозы, торус);
ж) быть хорошо отполированным и не иметь пор;
з) быть эстетичным и гигиеничным.

3.Показания к протезированию съемными пластиночными протезамиОни показаны в следующих случаях:

1. При дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить несъёмными мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания;
2. При удалении большого количества зубов одномоментно;
3. При отсутствие даже одного зуба (эстетический протез);
4. Как шинирующий (удерживающий, укрепляющий зубы) протез;
5. При тяжёлом состояние человека, нуждающегося в протезах;
6. При аллергической реакции на металлические протезы.

Противопоказания определяются наличием ортопедических материалов, их свойствами, общесоматическим состоянием:

1. Аллергия на пластмассу и её компоненты;
2. Заболевания слизистой оболочки полости рта, если их невозможно терапевтически вылечить;
3. Людям, с эпилепсией, шизофренией. Людям, трудовая деятельность которых связана с определённой профессией (лектор, диктор, певец ).

Какую пищу можно принимать во время ношения съемных пластиночных протезов и почему

С протезом можно принимать все виды наиболее распространенной еды (мясо, хлеб, овощи), но нельзя лущить орехи и другие твердые продукты. В начале пользования протезом преимущество стоит отдавать мягкой и невязкой еде, принимать ее небольшими порциями и учиться тщательным образом пережевывать. Обладателям съёмных протезов не рекомендуется употреблять вязкие и клейкие продукты. Эти продукты могут прилипать к протезу и могут способствовать его поломке. До тех пор, пока протез не приработается, орехи, карамель, сырые овощи и фрукты в пищу лучше не употреблять. Наилучшим питанием на данный период будут приготовленные в пароварке мясо и овощи.

 

Система протезирования CBW

Система протезирования CBW – инновационный способ зубного протезирования без обточки. Проще говоря, это традиционный мостовидный протез, но с одним отличием: для его фиксации не нужно обтачивать и депульпировать соседние опорные зубы. Методика используется для восстановления 1-2 утраченных зубов (фронтальной и жевательной группы).

Преимущества метода:

Травматизация опорных зубов минимальна.

Отсутствует патологическое давление на ткани пародонта.

Процедура протезирования занимает немного времени.

Хирургический этап и период восстановления отсутствуют.

Высокие эстетические показатели.

Процесс обратим: если понадобится, врач может снять мост.

Доступная цена.

Установка протеза происходит в несколько этапов:

в зубе-опоре просверливается микро-канал, в который устанавливают миниатюрный замочек, к нему и крепится мостик,

микрозамочки равномерно распределяют нагрузку между собой и опорными зубами.

Метод CBW противопоказан при ослабленной эмали и сильном разрушении зубов-опор.

27. Уход за съемными зубными протезами, проводится ежедневно, по утрам, вечерам, а перед тем как их почистить щеткой, необходимо извлекать из ротовой полости и чистить зубной щеткой с пастой, потом тщательно промыть водой. Особый уход за съемными зубными протезами необходим в той части, где они прилегают к деснам и, особенно в тех местах, где расположены слюнные железы, в связи с тем, что именно в тех отделах обычно откладывается зубной камень. Уход за съемными зубными протезами включает в себя не только чистку зубов зубной щеткой и пастой, но их необходимо чистить специальными порошками.

 

Зубные протезы после чистки помещают в сосуд со специальным раствором, который готовят с помощью таблетки, которую растворяют в стакане воды, после этого получится дезинфицирующий раствор. Затем съемные протезы должны пролежать в этом растворе не менее двадцати минут, в это время они избавятся не только от бактерий и мельчайших остатков пищи, но и от пигментированного налета, который невозможно снять при обыкновенной чистке.

28. Положительные свойства:

- восстановление жевательной функции на 50-60%;

- отсутствие необходимости предварительной обработки зубов;

- эстетичность и гигиеничность.

29.Отрицательные свойства:

- давление базиса на лежащие под протезом ткани, обычно не приспособленные к нагрузке, вызывает их атрофию;

- постоянное трение протеза о подлежащие ткани и давление на них способствует повышенной десквамации (слущиванию) эпителия, что приводит к нарушению целостности слизистой оболочки и возникновению хронических воспалительных процессов;

- часть базиса, прилегающая к шейкам зубов и десневому краю, часто вызывает пришеечный кариес и хронический гингивит с образованием патологических десневых карманов;

- кламмеры, фиксирующие протез на челюсти, постоянно скользят по поверхности коронки зуба, в результате чего травмируется эмаль, появляется гиперестезия (повышенная чувствительность на химические и термические раздражители), нередко клиновидный дефект и кариес;

- ошибка в выборе числа кламмеров может вести к расшатыванию опорных зубов;

- вследствие большой площади протеза может нарушаться вкусовая, тактильная и температурная чувствительность;

- при нарушении режима полимеризации пластмасс на слизистую оболочку оказывает химическое воздействие остаточный мономер, что приводит к возникновению акрилового стоматита;

- пластмасса по своим технологическим качествам обладает пористостью, что приводит к ее водонабуханию, накоплению в ней пищевых остатков и снижению ее гигиенических свойств.

30 Для удержания протезов на беззубых челюстях используются различные физические явления - например, адгезия и когезия.

Адгезия - возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных (твердых или жидких) тел, приведенных в соприкосновение.

Когезия - сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле, которое обусловлено межмолекулярным взаимодействием и химической связью.

Практически для удержания протезов можно использовать явление адгезии и когезии. Для этого необходимо добиться точного соответствия между базисом протеза и микрорельефом слизистой оболочки протезного ложа. Сила адгезии находится в прямой зависимости от площади соприкасающихся поверхностей, а также вязкости и толщины слоя слюны, находящейся между ними. Однако, как свидетельствуют данные Ш.И. Городецкого и И.М. Оксмана, силу адгезии удается использовать в пределах 320-910 г (0,3-0,9 Н), но этого совершенно недостаточно для удержания протеза как в покое, так и при сокращении мимических и жевательных мышц. В то же время адгезия и присасывающая способность капиллярного слоя слюны между базисом протеза и слизистой оболочкой протезного ложа имеют решающее значение для удержания протеза на челюсти.

В настоящее время для улучшения фиксации съемных протезов применяют адгезивные либо адгезионные порошки и пасты, а иногда и лечебные пленки. В присутствии влаги частицы порошка набухают, сливаются, образуют гель, который увеличивает силу сцепления зубного протеза с тканями протезного ложа. Однако применение клеящих веществ для фиксации съемных протезов позволяет добиться лишь временного успеха.

Поиски новых способов фиксации протезов привели к тому, что некоторые ученые предлагали утяжелять протезы на нижней беззубой челюсти, причем массу протезов доводили до 100-120 г. Утяжеление достигалось путем введения в базисы протезов металлов с большой удельной массой. При малом межальвеолярном расстоянии для утяжеления нижнего протеза применяли зубы из металла.

Эти способы дают незначительный эффект, хотя утяжеленные протезы удерживаются на челюсти немного лучше, чем протезы без металла. Но этот способ весьма ненадежен, так как в этом случае протез оказывает повышенное давление на челюстную кость и вызывает преждевременную атрофию.

Для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях использовались магнитные сплавы. Известно несколько способов их применения. При первом способе магниты помещают в боковых отделах базисов протезов так, чтобы при смыкании челюстей одноименные полюса магнитов совпадали между собой. Сила отталкивающего действия магнитов использовалась для прижатия протезов к челюстям подобно действию пружин.

Все попытки улучшить фиксацию протезов на беззубых челюстях путем использования постоянных магнитов не дали положительных результатов, так как максимальное влияние магнитного поля проявляется лишь тогда, когда полюса магнитов противостоят один другому в момент смыкания зубов. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается и фиксирующие свойства магнитов ослабевают.

При втором способе один магнит укрепляется в зубах или их корнях, второй крепится в базисе протеза. Магнитная фиксация обеспечивается за счет съемных и несъемных элементов. Сила притяжения доходит до 250 г (0,2 Н).

До настоящего времени влияние магнитного поля на ткани и органы, окружающие постоянные магниты, изучено недостаточно. Среди осложнений применения магнитов называют некроз кости, а также отторжение их как инородных тел.

ГРУППА А

К группе А относятся включенные дефекты зубных рядов, при которых в большинстве случаев должен быть изготовлен протез с опорой на зубы.

Соответственно, в этой группе можно провести протезирование как небольшими мостовидными протезами, так и мостовидными протезами по дуге, а также комбинированными протезами.

Поэтому группу А разделяют на группы А1, А2, A3. Группа А1 К группе А1 относится ситуация класса III по Кеннеди, когда имеется небольшой включенный дефект:

• отсутствует только один зуб;

• отсутствуют два боковых зуба рядом друг с другом, оба премоляра или первый моляр и второй премоляр;

• отсутствуют три боковых зуба; • отсутствуют клык и один из соседних зубов.

Во всех этих случаях показано проведение имплантации или изготовление мостовидного протеза при условии, что зубы, ограничивающие дефект, можно использовать как опорные.

Имеется только одна ситуация, когда следует отказаться от мостовидного протеза: пациент не желает препарировать интактные зубы.

В этом случае можно изготовить адгезионный мостовидный протез, вантовую систему по Ряховскому или мостовидный протез на микроаттачменах.

При ортопедическом лечении мостовидным протезом на микроаттачменах патрицы замковых креплений цементируются на опорных зубах, матрицы принадлежат металлокерамической фасетке. Группа А2 В группу А2 объединяют такие ситуации, при которых в принципе показаны несъемные протезы, но относительно будущего опорных зубов имеется сомнительный прогноз.

33. Группа A3 К группе A3 относят ситуации с включенными дефектами, но протяженность этого дефекта достаточно велика. Для изготовления мостовидных протезов в данном случае естественно необходимы «надежные» опорные зубы, а после утраты большого числа зубов пригодность оставшихся зубов как опорных часто бывает снижена.

 

Если зубы были утрачены из-за кариеса или пародонтита, то мало вероятно, что оставшиеся зубы не подвержены этому же заболеванию.

Поэтому в этой группе наряду с мостовидными протезами могут быть показаны и комбинированные протезы с жесткими замковыми креплениями или телескопическими фиксаторами.

ГРУППА В

В группе В показана пародонтально-гингивальная опора протеза.

Эта группа включает ситуации с односторонними или двухсторонними концевыми дефектами зубных рядов, в сочетании с включенными дефектами.

Принадлежат к группе В и включенные дефекты, если у них отсутствует более 4 рядом стоящих зубов. В группе В проводят лечение съемными зубными протезами в комбинации с опорными коронками или мостовидными протезами

35. Съемные протезы при концевых дефектах зубных рядов показаны в том случае, если наряду с молярами отсутствует и второй премоляр. Если отсутствуют все моляры, то зубной протез может быть необходим в зависимости от состояния зубов-антагонистов. Если наряду с третьим моляром отсутствует и второе моляр, то зубной протез, как правило, излишний. Если отсутствуют третьи моляры, то зубной ряд по существу не является укороченным

Понятно, что почти невозможно, хотя бы приближенно обсудить все ситуации в группе В и способы ортопедического лечения. Однако во всех случаях протез будет опираться на разнородные структуры — слизистую оболочку и пародонт опорных зубов.

Целые поколения врачей-ортопедов посвятили своо научную работу проблеме концевого седла и пытались реализовать принцип дробителей нагрузки с помощью различного соединения опорных зубов с базисом протеза. Однако до настоящего времени эта проблема остается нерешенной. Каждый врач может выбрать импонирующую ему философию лечения.

Особого рассмотрения заслуживает ситуация одностороннего концевого дефекта.

Основной особенностью клинического течения патологии при односторонних концевых дефектах является отсутствие до определенного времени жало) со стороны пациентов на нарушение функции жевания и эстетики и, как следствие, позднее обращение к врачу, что может приводить к тяжелым деформациям окклюзионной плоскости вследствие перемещения зубов, асимметрии жевания и патологический изменениям в височно-нижнечелюстных суставах.

Расположение одностороннего дефекта на нижней челюсти значительно усложнит протезирование в связи с меньшей площадью альвеолярного грeбня и более подвижной слизистой оболочкой.

Таким образом, протезирование больных с односторонними дефектами зубного ряда является важной мерой профилактики возможных дальнейших нарушений всей зубочелюстной системы.

Но выбор метода лечения зачастую ставит врача в затруднительное положение, так как пациенты, при отсутствии всего двух или трех зубов, отказываются пользоваться съемными протезами, а имплантация может быть противопоказана или финансово недоступна

36. Уход за полостью рта до и после протезирования может иметь весьма существенные отличия, но лишь в том случае, если до протезирования этому не уделялось должное внимание. Необходимо настроиться на то, что это действительно необходимо. Более того, стоматолог-ортопед при выборе вида протезирования обязан учитывать то, как пациент относится к гигиене полости рта. чем хуже отношение к чистоте зубных рядов и протезов, тем быстрее приходит в упадок состояние зубов и быстрее выходят из строя протезы, которые приходится менять. Поэтому для тех, кто не хочет обременять себя излишней чистотой, годится только съемное протезирование, т.к. съемные протезы можно переделывать хоть каждую неделю.

9,31.Существует много методов фиксации, в основе которых лежат различные принципы. Выделяют механические, биомеханические, физические и биофизические. К механическим методам относят: крепление съемных протезов с помощью пружин; биомеханические включают анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Использование магнитов, укрепленных в протезах, является физическим методом фиксации протезов; применение поднадкост-ничных магнитов, создание краевого замыкающего клапана и явление адгезии относят к биофизическим методам.

К физическим методам фиксации протезов в настоящее время прибегают лишь после больших операций. Использование внутрикостных имплантатов, а также пластика альвеолярного гребня не получили большего распространения в практике и могут быть рекомендованы у больных с тяжелой клинической картиной в полости рта. Анатомическая ретенция и наиболее часто применяемый биомеханический метод фиксации протезов зависят от выраженности естественных образований полости рта и их локализации на протезном ложе или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функционирования. К таким анатомическим образованиям относятся свод твердого нёба, альвеолярный отросток верхней и альвеолярной части нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. Важно помнить, что использование любого анатомического образования может послужить подспорьем в решении проблемы фиксации протеза.

Метод фиксации съемного протеза для каждого пациента индивидуален, и правильность его выбора способствует адаптации больного к протезу.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

Изготовление зубных вкладок

Зубные вкладки – это протезы для восстановления анатомической формы коронки зуба, пораженной кариесом, гипоплазией (недоразвитием) зубных тканей, травмой зуба, клиновидным дефектом и другой патологией зуба.

При протезировании вкладками используются следующие способы их изготовления: прямой, непрямой (обратный) и компьютерное моделирование (фрезерование).

Прямой метод изготовления включает следующие этапы: формирование полости; моделирование вкладки из воска; литье вкладки на основе полученной восковой репродукции; припасовка вкладки (примерка и обтачивание); укрепление и полировка вкладки. Процесс моделирования довольно простой и не требует от пациента затрат времени. Врач ортопед просто заполняет обработанную полость зуба воском и затем извлекает получившуюся модель. Далее эта модель полости зуба передается зубному технику, который на основе воскового слепка изготавливает вкладку.

Непрямой метод отличается получением двойного оттиска полости зуба, включая изготовление гипсовой модели зуба (челюсти). Разборная модель позволяет провести предварительную припасовку вкладки без участия пациента. Если вкладка не получилась, проводится повторное моделирование без участия пациента. После припасовки вкладка проверяется в полости рта и полируется.

Компьютерное моделирование (фрезерование) позволяет достаточно точно, а главное быстро прямым методом изготовить вкладку, которая будет идеально подходить пациенту. Система моделирования состоит из трех основных элементов: трехмерного(3D) сканера, компьютера для обработки информации, станка для изготовления вкладки на основании полученной информации.

Зубные вкладки закрепляются в полости с помощью цемента или специального материала, играющего роль клея. Далее возможно несколько вариантов: просто окончательная обработка поверхности зуба для придания ему максимально естественного вида, установка коронки или установка мостовидного протеза.

Режим полимеризации.

В металлическую посуду или электрический стерилизатор заливают воду и туда помещают кювету. Подъем температуры воды от комнатной до 80° осуществляют в течение 60—70 минут, после этого подогрев усиливают и температуру доводят до 100° и кипятят кювету 20—25 минут. По истечении этого времени подогрев прекращают. Кювету охлаждают вместе с водой или вынимают из сосуда и охлаждают на воздухе. Полимеризацию можно проводить не только в водяных банях, но и в электрических печах с регулируемой температурой нагрева до 150°. Это более верный способ, так как он позволяет поднимать температуру точно по установленному графику времени.

Кюветы с заформованной пластмассой помещают в печь, когда в ней достигнута температура 80—90°. При этом температура в печи падает до 25—30°. За 80—90 минут температура внутри печи автоматически поднимается до 100—110°. При указанной температуре кюветы выдерживают 10—15 минут, затем печь открывают и кюветы охлаждают на воздухе.

Строгое соблюдение режима полимеризации пластмасс позволяет получить высококачественную пластмассу, а следовательно, и изготавливаемые из нее протезы.

В процессе работы техники очень часто допускают отклонения от рекомендованного режима, проводя его в более короткий период, опуская кюветы в кипящую воду. Это приводит к образованию очень неоднородного но своим свойствам протеза с обилием пор, которые чаще всего находятся внутри пластмассы и подчас не различаются из-за непрозрачности массы.

Резкое охлаждение протеза ведет к образованию значительного внутреннего напряжения в массе и появлению на поверхности и внутри массы мельчайших трещин. Особенно хорошо эти трещины выявляются после полировки протезов и в процессе пользования такими протезами. Совершенно ясно, что поры и внутренние трещины ослабляют протезы и ведут к более быстрым их поломкам.

21. У пациента отсутствуют 35, 36, 37, 46, 47 зуб, имеется аллергия на металл. Какими протезами можно протезироваться в данном случае. И почему?

Сегодня стоматология предлагает огромное число разновидностей зубных протезов для всех клинических случаев. Однако многие из протезов имеют в своем составе металл. Так как в полости рта очень агрессивная среда, при взаимодействии с ней многие металлы вызывают у некоторых пациентов острые аллергические реакции, мешающие нормальному ношению протезов. Аллергия на металл в зубных протезах проявляется у разных людей по-разному. Чаще всего это различные покраснения и высыпания в полости рта, однако сегодня врачи уверены, что к проявлениям аллергии на зубные протезы также можно отнести сыпь на теле, эритемы, экземы, атопический дерматит и даже возникающие астмы. К несчастью, при наличии аллергии на металл протезирование именно с этим металлом не представляется возможным. Можно попробовать заменить один металл другим, однако если аллергия все равно остается, то единственным вариантом будет протезирование съемными безметалловыми акриловыми или нейлоновыми протезами. В данном случае у пациента отсутствуют 35 36 37 46 47 зубы ему целесообразно протезироваться частично – съемными безметалловыми протезами. Например: протезы из акрила, нейлона или термопласта.

22. У пациента отсутствуют 11 21 зуб, имеется аллергия на металл и пластмассу. Какими протезами можно протезироваться в данном случае. И почему?

На сегодняшний день современная стоматология обладает широким спектром самых разнообразных материалов, как для лечения зубов, так и для их протезирования. К сожалению, в практике врача стоматолога редко, но всё же встречается непереносимость стоматологических материалов или, говоря проще, аллергия. Решением такой проблемы, как аллергия в стоматологии являются протезы с использованием материалов, не вызывающих аллергии. Например в данном случае будет целесообразно использовать безметалловую керамику. Это протезы, изготавливаемые из оксида алюминия. Безметалловая керамика имеет самое точное прилегание к шейке зуба, не приводит к воспалению десны вокруг зуба, при этом не рассасывается цемент, на который фиксируется протез, кроме того пациент очень быстро привыкает к протезу. Это самые эстетичные протезы в мире, они совершенно не отличаются от естественного зуба.

23. Пациента отсутствуют 45 46 47 зуб, имеется аллергия на металл, 44 зуб подвижный. Какими протезами можно протезироваться в данном случае. И почему?

 

24. Этапы снятия слепка.

Для снятия слепка необходимо специальное стоматологическое оборудование и оттисковые материалы. При традиционных способах снятия зубного оттиска используют стандартные или индивидуальные слепочные ложки и особую эластичную массу, изготавливаемую из зуботехнического воска, силикатного или альгинатного материала. Оттиск на силикатном материале, в отличие от альгинатного, дает более точное воспроизведение рельефа твердых и мягких тканей полости рта и не дает усадки. Более дешевый альгинатный материал простой и удобный в применении, но полученный из него слепок теряет свою первоначальную точность через довольно непродолжительный срок. Чтобы избежать деформации оттиска, вызванной усадкой альгинатного материала, и получить точную зуботехническую конструкцию, модель протеза необходимо отливать сразу же после того, как получен слепок.

Процедура снятия слепка выполняется в несколько этапов:

• Слепочную ложку наполняют пластичной массой и фиксируют ее в ротовой полости пациента.

• Зубы смыкаются на некоторый период, плотно соприкасаясь со слепочным материалом.

• После завершения полимеризации оттисковой массы полученный слепок извлекают целиком и отправляют в зуботехническую лабораторию, где формируется финальная модель конструкции.

25. Установка протеза системы протезирования СBW.

Система протезирования CBW – инновационный способ зубного протезирования без обточки. Проще говоря, это традиционный мостовидный протез, но с одним отличием: для его фиксации не нужно обтачивать и депульпировать соседние опорные зубы. Методика используется для восстановления 1-2 утраченных зубов (фронтальной и жевательной группы).

Преимущества метода:

1) Травматизация опорных зубов минимальна.

2) Отсутствует патологическое давление на ткани пародонта.

3) Процедура протезирования занимает немного времени.

4) Хирургический этап и период восстановления отсутствуют.

5) Высокие эстетические показатели.

6) Процесс обратим: если понадобится, врач может снять мост.

7) Доступная цена.

Установка протеза происходит в несколько этапов:

 

1) в зубе-опоре просверливается микро-канал, в который устанавливают миниатюрный замочек, к нему и крепится мостик,

2) микрозамочки равномерно распределяют нагрузку между собой и опорными зубами.

Метод CBW противопоказан при ослабленной эмали и сильном разрушении зубов-опор.

26. Проверка частично – съемного протеза в полости рта.

После подбора и расстановки искусственных зубов на восковом базисе завершают оформление базиса, придавая ему такой вид, какой будет у готового протеза. Предварительно отмоделированную восковую конструкцию снимают с модели, горячим шпателем сглаживают края и вновь устанавливают на модели. В таком виде восковая конструкция поступает к врачу для проверки конструкции в полости рта. В процессе проверки конструкции протеза обращают внимание на наличие одновременного и плотного смыкания зубов и зубных рядов в центральной окклюзии, как естественных, так и искусственных зубов. Важно, чтобы и сагиттальное, и трансверзальное скольжение зубов было плавным. Проверяют правильность определения центральной окклюзии, постановки передних и жевательных зубов, их цвет, форму, размер. Обращают внимание на наличие множественных контактов искусственных зубов при центральной и боковых окклюзиях.

Во время проверки конструкции протеза могут выявиться следующие недостатки:

1) искусственные зубы смыкаются, а естественные разобщены;

2) передние зубы находятся в окклюзии, а между боковыми искусст-венными зубами имеется щель;

3) жевательные зубы находятся в окклюзии, а в переднем отделе зубных рядов имеется разобщение, как при открытом прикусе.

27. Техника выгибания одноплечевого проволочного кламмера.

Широкое распространение получил круглый одноплечий удерживающий кламмер. Он состоит из плеча, тела и отростка. Плечо такого кламмера охватывает опорный зуб с вестибулярной стороны между экватором и десной. Плечо кламмера начинается под контактным пунктом зуба, оно должно касаться максимального количества точек зуба, пружинить при движении протеза, не оказывать давления на зуб в состоянии покоя (быгь пассивным), конец плеча должен быть на уровне контактного пункта противоположной стороны закругленным и отполированным. Тело кламмера располагается на экваторе боковой поверхности зуба, направлено в сторону дефекта зубного ряда. Чем более выражено тело кламмера, тем он эластичнее и оказывает менее вредное действие на опорный зуб. Отросток кламмера входит в толщу базиса протеза под искусственные зубы параллельно гребню альвеолярного отростка, на 1,0—1,5 мм кнутри от его середины и соединяет кламмер с базисом протеза. Кламмер выгибают при помощи круглогубцев, фасонных и крампонных щипцов по зубу гипсовой модели. Начинают изготовление кламмера с закругления конца проволоки напильником или надфилем. Фасонными щипцами или круглогубцами изгибают плечо кламмера так, чтобы оно охватило вестибулярную поверхность зуба за экватором, повторяя линию шейки зуба, но не касаясь десны (рис. 128,6). Почти достигнув жевательной поверхности или режущего края у контактного пункта, делают второй изгиб, образующий начало тела кламмера, которое плотно прилегает к экватору зуба с боковой поверхности (рис. 128, в). Третий изгиб формирует отросток почти под прямым углом ко второму изгибу, направляет его вдоль беззубого участка альвеолярного отростка в толщу базиса протеза под искусственные зубы (рис. 128, г). Если кламмер изгибают не из стандартной заготовки, конец отростка расплющивают молоточком и напильником делают на нем насечки для лучшего удержания в пластмассе.

28. Приготовление пластмассового теста, стадии созревания и замена воска на пластмассу.

Пластмассовое тесто готовят в фарфоровом или стеклянном стакане: насыпают туда определенное количество порошка (полимера) и увлажняют его жидкостью (мономером). Соотношение порошка и жидкости должно быть 2:1 по объему или 3:1 по массе. Для того чтобы правильно рассчитать расход порошка необходимо следовать правилу: на 1 искусственный зуб расходуется 1 г полимера. Перемешав порошок и жидкость шпателем, накрывают стакан крышкой для предупреждения испарения мономера и выдерживают пластмассу до полного созревания. Признаком готовности пластмассы к формированию является разрыв тянущихся нитей и отставание ее от стенок стакана и рук.

 

4 стадии созревания:

- стадия мокрого песка;

- стадия тянущихся нитей;

- тестообразная стадия;

- резиноподобная стадия

После кристаллизации гипса, кюветы помещают в емкость с горячей водой на 10-15 минут, воск расплавляется и при открывании кюветы вытекает. Остатки расплавленного воска тщательным образом смывают горячей водой, Пока кювета теплая её смазывают изоколом, повторно смазывают изоколом когда кювета окончательно остынет. После этого готовят пластмассовое тесто. Кладут в кювету. Кювету помещают под пресс. Потом в бюгель. Затем следует процесс полимеризации.

29. Проведение режима полимеризации.

Бюгель с кюветой помещают в воду комнатной температуры, нагревают постепенно до 100 0С в течение 50 – 60 мин и продолжают кипячение ещё в течение 45 – 50 мин. Во избежания возникновения трещин в протезе кювету постепенно охлаждают – в той же воде, в которой проводилась полимеризация, или на воздухе. Полное охлаждение кювет на воздухе предохраняет полимеризованную пластмассу от деформации, способствует разрыхлению гипса и облегчает выемку конструкции протезов из кювет. Несоблюдение этих правил ведет к деформации, а иногда и к поломке протеза.

30. Способы подбора и постановка искусственных зубов.

Выбирая, искусственные зубы учитывают:

- величину, форму и цвет сохранившихся зубов (прямоугольные, треугольные, квадратные);

- форму лица;

- цвет кожных покровов;

- вид прикуса;

- пол;

- расовую принадлежность;

- возраст пациента.

Постановка зубов.

Изготавливается восковой базис границы, которого несколько больше границ протеза отмеченных на модели. Восковой базис укрепляют проволочной дугой (армирование), приклеивают восковой валик 3-4 мм к базису, чтоб наружный край находился на уровне середины альвеолярного гребня. В базис устанавливаются кламмера и приступают к постановке зубов. Начинают с передних зубов. Если альвеолярный отросток хорошо выражен зубы притачивают к альвеолярному отростку, так чтобы создавать впечатление естественности, такая постановка называется постановка на приточке. Плотно к десне может быть приточен и первый премоляр верхней челюсти – такая постановка отвечает эстетичным требованиям. При атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставятся на искусственную десну, что проще и не трудоемко, но менее эстетично. Искусственные зубы вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его на десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без завышения прикуса. Притачивание производится на шлифмоторе карборундовым камнем, а при незначительной приточке - фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами или фасонными головками при помощи бормашины. Нагреваем зуботехнический шпатель, размягчаем восковой валик и прикрепляем к нему центральные резцы, потом вторые резцы, клыки и так далее

 

 

Свойства съемных пластиночных протезов

Положительные свойства:
- восстановление жевательной функции на 50-60%;
- отсутствие необходимости предварительной обработки зубов;
- эстетичность и гигиеничность.
Отрицательные свойства:
- давление базиса на лежащие под протезом ткани, обычно не приспособленные к нагрузке, вызывает их атрофию;
- постоянное трение протеза о подлежащие ткани и давление на них способствует повышенной десквамации (слущиванию) эпителия, что приводит к нарушению целостности слизистой оболочки и возникновению хронических воспалительных процессов;
- часть базиса, прилегающая к шейкам зубов и десневому краю, часто вызывает пришеечный кариес и хронический гингивит с образованием патологических десневых карманов;
- кламмеры, фиксирующие протез на челюсти, постоянно скользят по поверхности коронки зуба, в результате чего травмируется эмаль, появляется гиперестезия (повышенная чувствительность на химические и термические раздражители), нередко клиновидный дефект и кариес;
- ошибка в выборе числа кламмеров может вести к расшатыванию опорных зубов;
- вследствие большой площади протеза может нарушаться вкусовая, тактильная и температурная чувствительность;
- при нарушении режима полимеризации пластмасс на слизистую оболочку оказывает химическое воздействие остаточный мономер, что приводит к возникновению акрилового стоматита;
- пластмасса по своим технологическим качествам обладает пористостью, что приводит к ее водонабуханию, накоплению в ней пищевых остатков и снижению ее гигиенических свойств.

Требования к съемным пластиночным протезам