Установите диагноз по поводу зуба 1. 4.

 

Хронический периодонтит - воспаление околозубной ткани, которое развивается, как правило, при наличии путей оттока продуктов воспаления из периодонта (обычно в полость зуба).

Основная причина хронического периодонтита – пульпит, который является следствием запущенного кариеса.

Выделяют три формы хронического периодонтита: фиброзный, г ранулирующий, гранулематозный.

Периодонтит гранулирующий характеризуется образованием грануляций (разрастаний) в периодонте. Грануляционная ткань отличается довольно быстрым ростом и способностью к разрушению окружающих тканей. Разрушению подвергается костная пластинка альвеолы. Грануляции прорастают в образовавшиеся костные дефекты, что сопровождается дальнейшим разрушением периодонтальной щели, проникновением грануляций в костный мозг челюсти и под слизистую оболочку альвеолы, что сопровождается образованием свищей. Отток продуктов воспаления через свищи формирует картину хронического воспаления с минимальным болевым синдромом. Однако в силу разрастания грануляций пациенты все же жалуются на ноющие боли непостоянного характера, а также болезненность зуба при постукивании по нему. Диагноз легко выставить при появлении свищей или подкожных гранулем, в случае отсутствия столь выраженных проявлений помогает рентгенологическая диагностика. На рентгеновском снимке обнаруживают ярко выраженную деформацию щели периодонта, уменьшение плотности костных тканей, разрушение костной пластинки альвеолы с образованием неровных, как бы изъеденных краев.

Лечение проводится в 3 посещения, в течении нескольких месяцев

В первое посещение проводится –

1. Диагностический рентгеновский снимок

2. Проводится обезболивание

3. Высверливание всех пораженных кариесом тканей
а также создания доступа к устьям корневых каналов.

4. Удаление некротизированной пульпы –
проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо высверлить пломбу зуба и распломбировать корневые каналы.

5. Измерение длины корневых каналов

6. Инструментальная обработка корневых каналов
необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков.

7. В корневой канал вводится лекарственное антисептическое средство –
после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, Крезофеном.

8. Наложение временной пломбы

9. Назначения врача –
медикаментозное лечение периодонтита может включать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом, антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики.

10. Второе посещение проводится через 2-3 дня –

11. При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:

12. Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.

13. Промывание каналов антисептиками – хлоргексидином0.1%, гипохлоридом натрия от 1до 5%…

14. Временное пломбирование корневых каналов
корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. На зуб ставится временная пломба

15. В третье посещение проводится –

16. Контрольный рентгеновский снимок –
снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.

17. Антисептическая обработка корневых каналов –
сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.

18. Постоянное пломбирование каналов зуба гуттаперчей
корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.

19. Контрольный рентгеновский снимок –
обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

20. Постоянная пломба

 

С чем дифференцируют данное заболевание? Тактика лечения данного заболевания.

Гранулирующий периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, хронического остеомиелита челюстей, свищей лица и шеи, актиномикоза. При гранулирующем периодонтите с поднадкостничной гранулемой и околокорневой кисте имеется выбухание альвеолярного отростка. Однако при кисте наблюдают смещение зубов, иногда отсутствует кость в области выбухания и на рентгенограмме имеется очаг резорбции кости значительных размеров с четкими ровными контурами.

Наличие свища на лице, слизистой оболочки полости рта, гноетечение из него обусловливают сходство гранулирующего периодонтита и ограниченного остеомиелита челюсти. Вместе с тем для одонтогенного остесмиелита челюсти характерна острая стадия болезни, сопровождающаяся симптомами интоксикации. В хронической стадии на рентгенограмме находят очаги резорбции кости, в центре которых тени-секвестры. Соседние интактные зубы становятся подвижными.
Свищи на лице и шее при гранулирующем периодонтите могут напоминать брахиогенные образования. Правильной диагностике способствуют зондирование свища, рентгенография зуба, фистулография бранхиогенного свища.

Имеют сходство свищи при хроническом гранулирующем периодонтите и актиномикозе лица и шеи. Однако при хроническом периодонтите свищ одиночный, при актиномикозе свищи располагаются в центреразлитых или отдельных мелких инфильтратов. Исследование отделяемого и нахождение друз актиномицетов при актиномикозе помогают дифференцировать восполительные заболевания. Туберкулезные очаги, как правило, множественные, не связанные с участком челюсти и зубами. Характерны выделения из них плотных творожистых масс. На месте туберкулезных очагов остаются характерные звездчатой формы рубцы. Микроскоахъпия, цитология и морфологические исследования позхволяют установить правильный диагноз.

Тактика лечения по отношению к зубу 4.8.

Удалить

4.Предложите методы ортопедического лечения в данной ситуации.

ТЕОРИЯ

Остеопластические материалы в хирургической стоматологии.

БИЛЕТ 38. ЗАДАЧА 2

Поставьте диагноз.

Кистогранулема

Хронический гранулематозный периодонтит (periodontitis chronica granulomatosa) проявляется ограниченным воспалением периодонта вокруг апикального отверстия зуба, как правило, имеет без - рецидивирующим течение. Стоматолог обнаруживает его, как и фиброзный, случайно во время рентгенологического исследования.Анамнестически можно установить, что иногда во время простудных заболеваний или активного жевания твердой пищи больные ощущают тяжесть, напряжение, даже боль в области верхушки корня зуба.

Объективно. Выявляют зуб измененного цвета, он может быть интактный или запломбированный. Вертикальная перкуссия часто безболезненна. Однако по сравнению с соседними зубами причинный зуб может быть чувствительным. Горизонтальной перкуссией в случаях значительных по размеру гранулем определяют симптом отраженного удара. Слизистая оболочка в области апекса не изменена; только в стадии обострения она бывает гиперемированной и отечной. Пальпационный проявляют слабую боль, можно определить также твердый выступление без флюктуации размером 3 - 5 мм, который является реактивным утолщением периоста. Уточнить диагноз возможно только рентгенологически. При хроническом периодонтите рентгенография является основным исследованием, по существу единственным источником, предоставляет объективную информацию о состоянии периодонта. На рентгенограмме выявляется ограниченное просветление в области апекса, которое имеет овальную или круглую форму, диаметром до 5 мм. Контуры гранулемы четко ограничивают ее от здоровой кости и напоминают компактную пластинку альвеолы. Наряду с гранулемой нередко является остеосклеро - тический валик.