ЭЛЕМЕНТЫ первичные: Пузырьки, Вторичные Корки и Эрозии

Клиническая картина. На слизистой оболочке полости рта и коже строго в зоне иннервации II или III ветви тройничного нерва появляются эрозии, склонные к слиянию и группированию на отечном, гиперемированном основании, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные, являются следствием вскрывшихся внутри эпителиальных пузырьков. Эрозии в полости рта могут осложняться вторичной инфекцией (фузоспирохетоз), что приводит к формированию язв, покрытых серо-зеленым некротическим налетом.

Внутриэпидермальные пузырьки на коже наполнены прозрачным серозным содержимым, иногда геморрагическим, характерна стадийность появления пузырьков, что обусловливает неоднородность клинической картины и наличие элементов поражения на разных этапах развития (пузырьки, корки, эрозии на разной стадии эпителизации)

Симптомы:

• общая слабость;

• сильные головные боли;

• приступообразные боли, иррадиирующие по ходу ствола пораженного нерва;

• жжение и парестезии иннервируемой области.

Диагностика основана на:

• характерной симптоматике (иррадиирующая боль);

• клинической картине;

• данных цитологического исследования содержимого пузырей, соскобов с эрозий - гигантские многоядерные клетки (обнаруживаются только в первые дни высыпаний).

Назначьте лечение.

Лечение опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса).

Общее:

• Противовирусные препараты - фамцикловир по 800 мг, валтрекс по 1000 мг 3 раза в день в течение 7 дней; зовиракс (ацикловир) по 500 мг 5 раз в день (рибамидил, хелепин; бонафтон).

• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты - парацетамол по 0,4 г 2-3 раза в день; ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3-4 раза в день (бутадиен, ибупрофен, напроксен, кетонал ретард, вольтарен).

• Витаминные препараты:

- витамин В-І2 - цианкобаламин в инъекциях по 200-500 мкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.;

- витамин В, -тиамина бромид- в инъекциях по 1 мл 2,5% или 5% раствора, на курс 10-30 инъекций, бенфогамма по 1 драже 1 раз в сутки;

- витамин В5 - пантотенат кальция - до 1,5 г/сут.;

- витамин В6 - пиридоксина гидрохлорид - по 0,02-0,03 г 1 -2 раза в день или в инъекциях по 2 мл 5% раствора, на курс 20-25 инъекций, мильгамма в инъекциях, драже.

• Индукторы интерферона, или интерфероногены, -мефенаминовая кислота (по 0,5 г 3 раза в день), продигиозан, дибазол, арбидол, полудан.

• Антигистаминные препараты: кларитин, супрастин, тавегил, фенкорол по 1 табл. 2-3 раза в день.

В случае присоединения вторичной инфекции - прием антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении анаэробов, - Цифран, метронидазол.

Местное:

• Противовирусные мази - 1% риодоксол, 1%, 5% хелепиновая, 5% ацикловир-гексал, 1%бонафтоновая, 2% теброфеновая для обработки пораженной кожи и слизистой оболочки полости рта в первые дни заболевания.

• Обезболивающие средства - 1-2% растворы тримекаина, лидокаина, пиромекаина (ротовые ванночки за 15-20 мин до еды).

• Антисептические растворы - 0,25-0,5% перекись водорода, 0,06% хлоргексидин для предупреждения вторичной инфекции.

• Кератопластические средства - масляный раствор витамина А, кароталин, тыквеол, солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста).

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты - «Холисал» (ФЗ Ельфа), мундизаль-гель.

• Анилиновые красители - 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого для обработки кожи лица.

Показано назначение физиотерапевтических процедур - ультрафиолетового облучения, электрофореза новокаина (при сильных болях).

3.Сколько дней в среднем продолжается заболевание? Показана ли в данный момент плановая сана- ция полости рта?

Заболевание в среднем продолжается 2-3 недели. санация полости рта в данный момент не показана

Тактика лечения по отношению к зубам 3.4 и 4.4. Какие инструменты используют для проведе- ния данного вмешательства?

Удаление премоляров. На поперечном срезе корень округлых очертаний, иногда сплющен или расщеплен (на язычный и щечный). Стенки лунок премоляров с язычной и щечной стороны одинаковой толщины. При удалении левых премоляров врач стоит справа и спереди от больного, а при удалении правых премоляров — справа и несколько кзади от больного, голова которого находится под левой рукой врача (в подмышечной области). Для удаления премоляров применяют те же щипцы, что и для клыков (изогонутые по ребру без шипа на щечках). Клювовидные щипцы с несходящимися щечками для удаления однокорневых зубов нижней челюсти с сохраненной коронковой частью

ТЕОРИЯ

Сложное оперативное удаление зуба. Специальный инструментарий.

Удаление зуба состоит из нескольких следующих друг за другом этапов:

1) отделение тканей десны от шейки зуба или корня — синдесмотомия;

2) наложение щипцов;

3) продвижение щипцов;

4) смыкания щипцов (фиксация);

5) вывихивание зуба (люксация или ротация);

6) выведения зуба из лунки и полости рта (тракция);

 

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Удаление третьего моляра. Эти зубы имеют 2–3 корня, а иногда и более. Корни часто срастаются между собой, искривлены кзади и утолщены. Вестибулярная стенка альвеолы значительно толще язычной. Положение врача и больного такое же, как при удалении первого и второго моляров. Щипцы для удаления третьего моляра применяют либо клювовидные с шиповидными выступами (при хорошем открывании рта и доступе), либо специальные — изогнутые по плоскости — для третьих нижних моляровИспользуют так же и элеваторы. В связи с анатомическими отклонениями от нормы при удалении третьего моляра возникают трудности, поэтому перед операцией желательно провести рентгенографию

ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

В большинстве случаев верхние третьи моляры часто имеют конусовидной формы корень и их удобно удалять специальными щипцами. Иногда же при наличии искривленных корней могут возникнуть значительные затруднения при его удалении. Для корней верхних моляров независимо от того, разъединены они или нет, применяют штыковидные щипцы со щечками средней ширины. При неразъединенных корнях верхних моляров можно наложить щипцы на нёбный и щечный дистальный корни и, глубоко продвинув щипцы, производить вывихивание в щечном направлении. При этом часто удается извлечь одновременно все три корня. В случае, когда удаляются только два корня, третий (щечный медиальный) легко удалить ротационными движениями.

БИЛЕТ № 33 ЗАДАЧА 2

1.Поставьте предварительный диагноз. Назовите форму и причину заболевания. Какие дополнительные методы исследования следует провести для подтверждения диагноза?

Хронический Атрофический Кандидоз

Стадии хронического атрофического кандидоза

Эта форма кандидоза встречается наиболее часто.

Заболевание наблюдается, как правило, на верхней челюсти у пожилых женщин, носящих съёмные зубные протезы. Иногда хронический атрофический кандидоз развивается и у лиц с сохранными зубами, страдающих иммунодефицитом.

Заболевание начинается с того, что на слизистой оболочке под основанием зубного протеза появляются точечные очажки поражения грибом Сandida albicans. Пациенты предъявляют жалобы на боль, сухость в полости рта, отечность слизистой, жжение при приеме пищи. Язык может быть гладким, сосочки атрофированы, сглажены, отпечатки зубов на языке.

По мере прогрессирования заболевания появляется диффузная эритема твёрдого нёба, которая иногда сопровождается отхождением эпителия.

Последняя стадия заболевания характеризуется появлением множественных папул, напоминающих фибромы. Со временем папулы постепенно увеличиваются и приобретают вид красных узелков на нёбе.

Нередко наблюдается ограниченное поражение только углов рта, которое классифицируется как микотическая заеда. При сомкнутых губах заеды не видно.

 

Диагностика

В связи с многообразием клинических проявлений кандидоза слизистой полости рта диагностика его только на основании клинической картины затруднена. В этом случае проводят:

1) микроскопическое исследование патологического материала;

2) количественное определение степени обсемененности пораженных тканей грибами;

3) идентификацию полученных культур;

4) внутрикожную аллергическую пробу с антигеном Candida;

5) серологические реакции;

6) гистологические исследования;