Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ведение беременности и родов у женщин страдающих гепатитом. Влияние на плод и новорожденного.Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Беременные женщины заболевают вирусным гепатитом в 5 раз чаще, чем небер вследствие изменения функции печени, ослабления иммунных сил организма. У беременных вирусные гепатиты протекают тяжелее, чем у небер. Беременных с этим заболеванием относят к группе повышенного риска. Есть несколько форм вирусных гепатитов (А, В, С, Д, ни А, ни В, Е). Вирусный ГА: Источник инфекции - больной человек. Механизм передачи - фекально-оральный. Основные факторы передачи - вода, пища, "грязные руки", предметы обихода и др. Особенно опасен с эпидемиологической точки зрения персонал пищеблока. Инкубационный период от 9 до 40 дней. Массивное выделение вируса в последние 7-10 дней инкубационного периода. Заболевание имеет сезонность - июль-август, октябрь-ноябрь. Особенность у беременных - чаще развивается латентная продрома, генерализованный кожный зуд, более резко выражен холестатический синдром. Клиника (А): 1) Преджелтушный период (продромальный) от 2 до 10 дней в нескольких формах - диспептической, гриппоподобной, астеновегетативной, смешанной. 2) Желтушный период - фаза нарастания, разгара и угасания - каждая фаза в среднем 7 дней. 3) Заключительный период (послежелтушный) или период реконвалесценции - выздоровления. Вирусный ГВ: В анамнезе - переливание крови, инъекции различных препаратов при операциях, зубоврачебных вмешательствах. Возможно заражение половым путем при накоплении вируса в цервикальном канале, во влагалище. Возбудитель ВГВ - устойчив, Источниками инфекции ВГВ больные любой формой (острой, хронической), а также "носители" НВsАg. Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев. Преджелтушная стадия 14 дней. В этот период диспепсические проявления, аллергию, артралгии. По сравнению ВГА при ВГВ более выражена интоксикация и в том числе и в желтушном периоде. Диагноз подтверждает положительная реакция на поверхностный антиген вируса гепатита (НВsАg). Клиника: Гепатоспленомегалия, потемнение мочи, обесцвечивание кала, очень интенсивный зуд, высокие показатели билирубина, аминотранфераз, снижение протромбина, снижение сулемовой пробы. Однако отдифференцировать ВГА и ВГВ по клинике и биохимическим данным невозможно, но течение ВГА обычно тяжелее, возможно осложнение - острая печеночная недостаточность. Если при ВГА у беременных, ребенок не подвержен инфицирования (ВГА перинатально не передается), то при ВГВ может происходить заражение плода во время родов через кожу и при заглатывания и аспирации околоплодных вод. Риск ВУИ составляет 25-50%. Эпидемич вирусный гепатит ни А, В: Материнская летальность 20-25%. Клинические формы в зависимости от степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.. Характерная особенность- тяжелое течение во II и III триместрах беременности. В I-ом триместре беременности ни А ни В встречается редко и протекает легче. Другая особенность - развитие острой печеночной энцефалопатии в короткий промежуток времени. Ранний признак ухудшения течения этого гепатита - гемоглобунурия. Появление гемоглобина в моче - первое проявление ДВС-синдрома. Тяжелая форма вирусного гепатита ни А ни В у беременных неблагоприятно влияет на плод. Дети погибают в анте- и интранатальном периодах, в течение 1-го месяца жизни. Для выживших детей отст в физическом и психомоторном развитии и повышенная заболеваемость. ВГ на плод и новорожденного. Угнетения клеточных метаболических реакций, в плаценте возникают изменения, что приводит к нарушению фето-плацентарного кровообращения. Развивается гипотрофия, гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Значительная частота рождения недоношенных детей является причиной высокой перинатальной смертности (10-15%). При заболевании беременной ВГ в ранние сроки беременности (уродства, аномалии развития), а при заболевании во II и III триместрах - мертворождения. Беременные, больные ВГ, должны находится под постоянным наблюдением врача акушера-гинеколога, основная задача которого предупреждать досрочное прерывание беременности. При тяжелых формах ВГ спонтанное прерывание беременности может привести к ухудшению течения ВГ вплоть до развития комы и гибели больной. Лечение в инфекционной больнице. При легких формах ВГА диета и спазмолитические средства: НО-ШПА, баралгин, метацин, свечи с новокаином и папаверином. При средней тяжести - инфузионная терапия (5% раствор глюкозы 500 мл, 400 мл гемодеза, 5-10% раствор альбумина 100-200 мл, эссенциале по 10 мл по 2 раза в сутки в/в), витамины; во II-III триместрах беременности при тяжелой форме ВГ назначают длительное в/в капельное введение 3% раствора сернокислой магнезии. При печеночной недостаточности глюкокортикоиды - преднизолон по 60 мг 3-4 раза в сутки в/в, или дексаметазон 7,5-10 мг 3-4 раза в сутки в/в, рибоксин по 0,2 4 раза в сутки, контрикал по 100.000 ЕД в сутки в/в, дицинон по 4-6 мл в/в, проводят плазмофорез, введение фибриногена, плазмы, эпсилон-аминокапроновой кислоты. важной задачей при гепатите считают осуществление профилактических мероприятий. Активное выявление и изоляция больных. За беременными и родильницами, бывшими в контакте с заболевшими ВГ наблюдение - при ВГА в течение 45 дней после изоляции больного, при ВГВ - в течение 3 месяцев, каждые 15-20 дней взятие крови на НВsАg, билирубин, активность аланинаминотрансферазы. Контактным больным введение сывороточного полиглобулина или гамма-глобулина. Обследование женщин на разных сроках беременности на выявление хронических вирусных заболеваний печени, а также носителей НВsАg. С целью профилактики неонатального гепатита применяют гипериммунный гамма-глобулин и вакцину (вводят новорожденному в/м в течение 1-х суток, 2-я инъекция через 1 месяц). В процессе родового акта - меры в отношении туалета новорожденного.
57. Анемия беременных. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Разделяют на приобретенные (дефицит железа, белка, фолиевой кислоты) и врожденные (серповидно-клеточные). две группы анемий: диагностируемые во время беременности и до ее. Чаще наблюдают анемии, возникшие при беременности. У большинства к 28-30 нед развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы и объема эритроцитов снижается гематокрит, уменьшается количество эритроцитов, падает показатель гемоглобина. Подобные изменения не отражаются на состоянии и самочувствии бер. Этиопатогенез: причины: высокий уровень эстрогенов, ранние токсикозы, препятствующие всасыванию в желудочно-кишечном тракте элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения, частые роды с длительными лактационным периодом, истощающие запасы железа и других антианемических веществ в организме женщин. Анемии отмечены при ревматизме, сахарном диабете, гастрите, заболеваниях почек и инфекционных заболеваниях. При недостаточном поступлении железа в организм у беременной развивается ЖДА, Hb ниже 110 г/л. Мегалобластная анемия связана с недостатком фолатов. Одной из причин развития анемии у беременных считают прогрессирующий дефицит железа, который связывают с утилизацией железа на нужды фетоплацентарного комплекса, для увеличения массы циркулирующих эритроцитов. У большинства женщин детородного возраста запас железа недостаточен. Отсутствие запаса железа может быть связано с недостаточным содержанием его в диете, со способом обработки пищи и потерей необходимых для его усвоения витаминов (фолиевой кислоты, витаминов В12, В6, С. Все перечисленные факторы могут сочетаться между собой. анемия у беременных часто сочетается, как с акушерской, так и с экстрагенитальной патологией Диагностика: 1) тяжесть заболевания, 2) уровня гематокрита, 3) концентрации железа в плазме крови, 4) железосвязывающей способности трансферрина и показателя насыщения трансферрина железом. 5) исключение специфических инфекционных заболеваний, опухолей различной локализации. Осложнения: 1) токсикозы, 2) угроза пррывания беременности. 3) преждевременные роды, 4) развивается гипотрофия. 5) асфиксияия детей 6) кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Лечение: 1) коррекцию плацентарной недостаточности медикаментами, (эссециале, зиксорин, пентоксифиллин, эуфиллин). Схема: 1) сухая белковая смесь; 2) аскорбиновая кислота; 3) метионин, 4) глюкоза по 200 мл, 5) эуфиллин; 6) метилксантины – пентоксифиллинг. . 58. Пиелонефрит и беременность. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Заболевние при котором страдает концентрационная способность почек. Осложения: 1) поздний гестоз, 2) невынашивание беременности, 3) внутриутробное инфицирование плода, 4) ОПН, 5) септицемия Þ бактериальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска. Беременные, больные П, должны быть госпитализированы при каждом обострении заболевания, при появлении признаков позднего гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия, гипотрофия.) Клиника: 1) Острый П - внезапное начало заболевания, температура (39-40°С), боли в поясничной области, общее недомогание, головная боль, потрясающие ознобы, сменяющиеся профузным потом, адинамия, боли во всем теле, интоксикация. Боли - по ходу мочеточника, расстройство мочеиспускания, вынужденное положение на боку с приведенными нижними конечностями. Симптом Пастернацкого положительный. Отеки - не характерны, диурез - достаточный, АД - нормальное. В осадке мочи - лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры и клетки эпителия. Появление цилиндров свидетельствует о поражении паренхимы почек. Исследование мочи по Нечипоренко - в норме соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1 (в 1 мл мочи 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов (указана норма для беременных)). При пиелонефрите количество лейкоцитов в моче может быть нормальным, а в анализах по Нечипоренко наблюдают лейкоцитурию. Бактериурия. В моче по Зимницкому - уменьшение относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону последнего, что говорит о снижении концентрационной способности почек. Гемограмма - лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина. Биохимия крови - изменение общего количества белка и белковых фракций за счет уменьшения альбуминов. 2) Хр П - вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обострении женщина должна быть госпитализирована. 3 степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом: 1 степень - больные с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности; 2 степень - больные с хроническим пиелонефритом, существующим до беременности; 3 степень - женщины с пиелонефритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единственной почки. Больным 1 и 2 степени риска можно пролонгировать беременность с наблюдением у терапевта, нефролога. Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана. Лечение: 1) посев мочи и чувствительности к антибиотикам; 2) витаминизированной диеты, 3) коленно-локтевого положения на 10-15 минут; 4) сон на здоровом боку, 5) диатермия околопочечной области, 6) питье минеральных вод (Ессентуки № 20). 7) Антибиотики 8-10 дней, 8) Дезинтоксикационная терапия. 9) лечение внутриутробной гипотрофии плода – трентал + cпазмолитик + супрастин + мочегонные средства. 10) катетеризацию мочеточников как последнее средство!!!. Родоразрешение через естественные родовые пути. Кесарево сечение строго по показаниям. В 10% досрочное родоразрешение, когда П + тяжелый гестоз + отсутствии эффекта от проводимой терапии. В послерод периоде лечение продолжают 10 дней. 11) выписывают под наблюдение уролога.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-16; просмотров: 414; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.209.214 (0.008 с.) |