Дискоординированная родовая деятельность

По разному 1) тетания матки,. 2) доминанта нижнего сегмента матки, 3) По гистеро­графии СДМ по горизонтали. 4) дистоция шейки матки Þ начинающих рожать при отсутствии оптимально выраженной "зрелости" шейки матки или при рубцовых изменениях в этом органе.

Признак дискоординированной рд - отсутствие нарастания раскрытия шейки матки, несмотря на активные схватки, появл на фоне по­вы­шенного тонуса матки. Это выражено при тетании матки, дискоординации СДМ по вертикали и при дис­тоции шейки матки. Внутреннее акушерское исследование: изменения в шейке матки, края зева толстые и малоподатливые либо тонкими, но "натянутые в виде струны". При отсутствии лечения - отек краев зева и глубокие разрывы шейки.

Лечение: 1)упорядоче­ние СДМ (ГОМК). Для лечения дистоции шейки матки - ба­ралгин. При дистоции, обу­словленной рубцо­выми измене­ниями, в/м лидазы ко­личестве 0,1 г сухого вещества, разведен­ного в 5 мл 0,5% раствора новокаина. К описанному комплексу можно доба­вить 50 мл теплого новокаине в виде микро­клизмы. Терапия аномалий рд не дает гарантии завершения родов через естест­венные родо­вые пути. Про­филактика – отбор женщин по риску развития данной патологии, занятия по ФППП к родам, дородовая госпитализация.

 

63. – 65. Разгибатеольные предлежания. (Переднеголовное, лице­вое, лобное). Причины. Биомеханизм родов. Диагностика. Ос­ложнения для матери и плода.

причины: недостаточность нижнего сегмента матки, узкий таз, особенно плоский, многоводие, многоплодие, раннее излитие вод, кифоз по­звоночника матери, не­достаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, подслизистые миомы матки, предлежания плаценты, очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода, опухоли в области шеи плода, потеря плодом обычной своей упруго­сти (мертвый плод) и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ

три степени разгибания головки.

При первой степени разгибания(переднеголовном предлежании), головка прохо­дит через родовой канал таким образом, что ведущей точ­кой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания (лобное предлежание), значительное разгибание го­ловки. Она проходит через родовой канал со лбом (веду­щая точка – лоб), опу­щенным ниже остальных частей головки.

При третьей степени разгибания создается лицевое предлежание. При этом го­ловка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

два отличия от разгибательных: биоме­ханизм родов начинается со сгибания го­ловки и заканч в выходе таза разгибанием; при разгиба­тельных же предле­жаниях, наоборот; при затылочном предлежании внутренний поворот головки соверша­ется так, что когда головка уста­навливается в выходе таза, плод находится в пе­реднем виде и, как исключение, - в заднем;

Переднеголовное предлежание

Правильный диагноз - влагалищное исследование: обнаруживают стояние боль­шого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого головка имеет брахицефалическую форму (ба­шенная головка).

Первый момент - умеренное разгибание головки, при этом головка устанавлива­ется своим стреловидным и частью лобного шва в попе­речном, или, в одном из косых размеров таза. Головка плода вставляется своим прямым размером 12 см. Ведущей точкой становится большой родничок. Возможно асинклитическое встав­ление.

Второй момент - внутренний поворот: стреловидный шов из поперечного раз­мера входа в малый таз пере­ходит в прямой размер выхода из малого таза, за­тылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе через плос­кость узкой части полости малого таза.

Третий момент - сгибание головки в шейной части позвоночника. Точ­кой фикса­ции является надперено­сица, а точкой опоры - нижний край лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок плода.

Четвертый момент - разгибание головки. Точкой фиксации является подзаты­лочная ямка или затылоч­ный бугор, точкой опоры - перед­няя поверхность коп­чика. Рождается лицо плода.

Пятый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки - совершается так же, как и при затылочном предлежании.

66. Течение родов– затяжное. Асфиксии профилактика. не допускать, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К опер вмешательствам лишь при показ со стороны матери (узкий таз, опас­нобраз мочепол свищей и др.) и плода (о гипоксия плода).

Лобное предлежание

Распознавание при влагалищном исследовании: по проводной оси таза лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают пере­носье и надбровные дуги, а с другой - передний угол большого родничка. Родовая опухоль в области лба от переносицы до большого род­ничка.

Первый момент - разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа таза, своим большим косым размером, ко­торый равен 13,5 см.Головка резко конфигурируется и с большим трудом про­ходит в полость ма­лого таза.

Второй момент - внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику – происходит при пе­реходе через плоскость узкой части полости малого таза. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза. Образу­ется точка фиксации верхняя че­люсть и точка опоры - нижний край лонного со­членения.

Третий момент - сгибание головки. При этом над промежностью выкатывается темя и затылок плода. Обра­зуется вторая точка фиксации (подзатылочная ямка) и вторая точка опоры (верхушка копчика).

Четвертый (разгибание) и пятый (внутренний поворот головки и наружный по­ворот плечиков) моменты так же, как при переднеголовном предлежании.

Роды через естественные родовые пути невозможны, поэтому кесарево сечение.

Лицевое предлежание

Диагноз на основании наружного исследования и данных влагалищ­ного исследо­вания, при котором прощу­пывают нос, рот и подбородок, который является веду­щей точкой.

Первый момент - разгибание головки. Разгибание происходит в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью стано­вится лицо. В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавли­вается лицевая линия. При достижении головкой полного разгибания она проходит через родовой канал ок­ружно­стью, соответствующей вертикальному размеру 9,5 см.

Второй момент - внутренний поворот головки. Лицевая линия постепенно пере­ходит из поперечного раз­мера в косой, а за­тем когда го­ловка достигает выхода, в прямой размер, при этом она упирается подъязыч­ной костью в нижний край лон­ного сочленения. Очень редко поворот головки совершается подбородком к коп­чику. В таком положении роды не возможны (сдвоенное тело – головка и туло­вище плода).

Третий момент - сгибание головки, когда, вслед за уже родившимся подбород­ком, последовательно вы­катываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону пози­ции.

Роды через естественные родовые пути возможны при заднем виде, если нет других осложн моментов (круп­ный плод, слабость родовой деятельности и др.). После родов головка имеет долихэцефа­лическую форму, на лице –отек, дефор­мация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде роды через естеств род пути не возможны. При такой ситуации кесарево сечение.

66. – 67. Предлежание плаценты. Этиология. Классификация. Диаг­ностика. Прогоз для женщины, плода и новорожленного. Те­чение беременности и родов при предлежании плаценты. Диагностика. Тактика врача при различных формах предлежания плаценты.

серьезное осложнение беременности, родов и послеродового периода - кровоте­чение. Кровотечения разде­ляют на кровотечения:

во время беременности по триместрам, связанные и несвязанные с беременно­стью;во время родов, в 1 и 2 периодах родов, связанные и несвязанные с бере­менностью;в последовом и раннем и позднем послеродо­вом периодах.

Массивные кровотечения при ПОНРП и ООНПРКро­вотечения приводят к гемор­рагическому шоку и синдрому ДВС.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву.