Психологическая детерминация сексуальных

Расстройств

Сексуальным расстройствам посвящено много

литературы, однако, она в большинстве случаев ос­

вещает эти вопросы с медицинской точки зрения. Из­

вестны работы такие ведущих сексопатологов как Ва-

сильченко Г.С., Свядощ A.M., Коган О.Г., Кочарян Г.С.

и других. Недостаточно данные явления изучены с

психологической стороны. Отсюда, проблемой явля­

ется то, что при обилии сексуальных расстройств, не­

достаточно количество информации об истоках и пси­

хологических механизмах, которые являются почвой

для их закрепления.

Сексуальное влечение функционально связано с

возбуждением и оргазмом и ранее не выделялось в

особую реальность. Однако влечение имеет свои ней­

рофизиологические и анатомические особенности, сле­

довательно, либидо может быть нарушено само по себе,

тогда как остальные сексуальные фазы могут оставать- 597

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ся в норме1. Известно, что интерес человека к сексу

может быть ослаблен при определенных болезненных

состояниях и в случаях фармакологических интокси­

каций. Психогенные факторы играют такую же боль­

шую роль в возникновении сексуальных расстройств,

как и биологические. Также играют большую роль суп­

ружеские взаимоотношения, которые могут либо уси­

ливать, либо ослаблять эротические чувства мужа или

жены. В 1986 г. расстройства сексуального влечения

были разделены на две группы: гипоактивные сексу­

альные влечения и расстройства по типу сексуального

избегания. Гипоактивные сексуальные влечения харак­

теризуются «спокойным» сексуальным воздержанием

(у человека отсутствует интерес к половой активнос­

ти), тогда как проявлением расстройств по типу избе­

гания является паническое бегство от секса или актив­

ное к нему отвращение, в основе которых часто лежат

неврозы, тревоги.

Итак, данный подход опирается на трехфазовую

модель сексуальных расстройств. Основным принципом

подхода является положение о том, что симптомы пси­

хосексуальных нарушений есть неизменный результат

действующих деструктивных процессов и проявлений

психологической защиты. Эти причины «находят выход»

в многочисленных и комплексных факторах стресса, как

органического, так и психогенного характера, что отри­

цательно сказывается на сексуальной жизни человека.

В соответствии с данной моделью неосознанные сексу­

альные конфликты, негативные «сообщения» о сексе,

неврозы, корни которых находятся еще в раннем пси­

хосексуальном развитии пациента, образуют глубинную

этиологическую структуру в сексологической симпто­

матике супружеской пары.

Характер и причины сексуальных расстройств. На

первый взгляд сексуальный рефлекс у мужчин и жен­

щин кажется одномоментным событием. У мужчин эрек­

ция переходит в семяизвержение, у женщин выделение

смазки (любрикация) и припухание половых органов за­

канчивается оргазмом. Однако на самом деле сексуаль­

ная реакция обоих полов включает две раздельные фазы.

1 Каплан Х.С. Сексуальная терапия: Иллюстрированное руко­

водство. М., 1994.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Эти фазы аналогичны у мужчин и женщин. Эти фазы

могут быть нарушены раздельно, что приводит к различ­

ным синдромам сексуальных расстройств.

Первая фаза заключается в обильном притоке

крови к половым органам (генитальная вазогипере-

мия). Вторая фаза — оргазм, который представляет со­

бой серию последовательных клонических сокращений

генитальной мускулатуры.

У мужчин эрекция связана с вазогиперемией кро­

веносных сосудов пениса. Оргазм представляет собой

отдельную реакцию. У мужчин он состоит из двух ста­

дий: эмиссии и эякуляции (семяизвержения).

Аналогичные два события имеют место у женщин.

В ответ на сексуальное возбуждение происходит вазо-

гиперемия кровеносных сосудов половых губ и тканей,

окружающих влагалище. Вазогиперемия приводит к

выделению вагинальной смазки. В отличие от мужско­

го, женский оргазм включает только одну стадию (от­

сутствует фаза эякуляции)'.

Нарушения отмеченных реакций или отдельных

фаз этих реакций приводит к сексуальным расстрой­

ствам. Имеется шесть видов сексуальных расстройств:

три женских и три мужских.

Импотенция является следствием нарушения эрек-

ционного рефлекса. При импотенции может сохранить­

ся способность к эякуляции.

Имеются два расстройства семяизвержения: преж­

девременная эякуляция и замедленная эякуляция.

Преждевременная эякуляция выражается в отсутствии

волевого контроля за реакцией оргазма, и пик полово­

го возбуждения у мужчин наступает слишком быстро.

Пациенты с задержкой эякуляции, наоборот, страдают

от чрезмерного непроизвольного контроля.

Вагинизм — это специфическое нарушение, кото­

рому нет аналогов у мужчин. Это нарушение связано

с судорожным рефлекторным сокращением мышц

преддверия влагалища, возникающее при попытке

полового проникновения (интроитус).

Два других расстройства половой функции у жен­

щин аналогичны импотенции и замедленной эякуляции

У мужчин. Женщина с полным отсутствием сексуаль-

1 Сексопатология: справочник / Под ред. Г.С. Васильченко.

М., 1990.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ного возбуждения, как мужчина со слабой эрекцией, не

способна реагировать на сексуальную стимуляцию.

Второй вид расстройств связан с нарушением оргазма.

Сексуальные реакции являются тонкими чувствен­

ными переживаниями, и они могут с легкостью подав­

ляться в результате какого-либо негативного воздей­

ствия или психологического конфликта. Условием

нормальной половой активности является отсутствие

негативных эмоциональных реакций и состояний, а так­

же устранение чрезмерного сознательного контроля,

т. е. нормальный секс предполагает устойчивое эмо­

циональное состояние, при котором человек полностью

предается эротическим переживаниям.

Ранее считалось, что только глубокий невроз может

привести к нарушению половых функций. Сильные

патогенные и регрессивные конфликты, основанные на

инфантильных бессознательных страхах, являются един­

ственными составляющими факторами сексуальных

расстройств. Эти конфликты возникают в раннем дет­

стве. Патологические отношения с родителями приво­

дили к фобиям, тревожным состояниям и созданию

механизмов психологической защиты. Предполагалось,

что разрешение бессознательного конфликта способно

устранить сексуальные расстройства.

Бихевиористы считают, что корни психопатологии

часто уходят не так далеко. Тревожность по поводу

«изъянов» сексуальных действий, внешние проявления

неуверенности, напряженность в общении с партне­

ром, беспокойство, связанное с непониманием челове­

ческих реакций партнера могут в равной степени при­

вести к многочисленным сексуальным проблемам.

Причины сексуальных расстройств могут быть раз­

личны. Сексуально закрепощенное общество до недав­

них пор не воспринимало секс как естественное про­

явление. Обстоятельная информация о сексуальных

реакциях не была доступна всем, что приводило к неве­

жеству в данных вопросах. Однако несоответствие меж­

ду реальностью и завышенными ожиданиями способно

порождать обостренное чувство тревоги и вины. Эти

чувства могут приводить к отказу от секса или ограничи­

вать половую активность. Таким людям обычно можно

помочь с помощью обычных просветительских консуль­

таций. Чувство вины по поводу получения удовольствия

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

вообще и сексуального в частности, характерно для на­

шего общества. При физических ласках и проявлениях

нежности появляющееся чувство удовольствия вызыва­

ет у некоторых людей ощущение вины и греховности.

Причины сексуальных расстройств у иных людей

лежат гораздо глубже. Речь идет о людях, сексуальные

проблемы которых вызваны страхом неудач, склонно­

стью к сознательному самоконтролю во время полово­

го акта, навязчивыми страхами быть отвергнутыми.

Люди этой группы хорошо поддаются воздействию

кратких сеансов терапии, позволяющих создать атмос­

феру надежных, устойчивых и искренних взаимоотно­

шений в ходе их сексуальной активности.

Нередко неврозы и психозы сопровождаются сексу­

альными расстройствами. Партнеры людей с сексуаль­

ными дисфункциями могут страдать тяжелыми наруше­

ниями эмоциональной сферы. Взаимосвязь сексуального

нарушения и невроза не являются жестко фиксирован­

ной и однозначной. Хотя некоторые нарушения являют-

ся следствием психогенного конфликта.

У предрасположенных к неврозам людей их поло­

вая активность приобретает символическое значение

и используется в качестве психологической защиты.

Примерами таких случаев может стать предваритель­

ная эякуляция у мужчин, символизирующая его про­

тест против «жены-матери»; другой пример: неспособ­

ность к сексуальному отклику женщины, которая

мечтает видеть в муже «супер-папу», любовь которого

может дать ей восстановление самоуважения.

Характер взаимоотношений супругов является

важным фактором сексуального «здоровья», а также

влияют на исход терапевтического лечения. Супруги,

любящие друг друга, действительно хотят нормальной

половой активности и полноты ощущений, как на со­

знательном, так и на подсознательном уровне. Такие

пациенты не склонны рассматривать свое сексуальное

улучшение как угрозу для себя или как еще один воз­

можный конфликт. Совершенно иная картина наблю­

дается при глубоко враждебных отношениях между

Супругами, даже если на поверхности все кажется

Гладким и нормальным. В таких случаях желание улуч­

шить половую активность партнеров наталкиваются на

подсознательное стремление причинить боль своему

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

партнеру и держаться от него на расстоянии. Подоб­

ные неосознанные опасения могут активизировать

серьезное сопротивление со стороны пациентов, пре­

пятствующее терапевтическому лечению. Враждеб­

ность по отношению к супруге (супругу) может сво­

дить на «нет» удовольствие от секса. Если человек

проявляет устойчивую амбивалентность, или чувству­

ет себя неравноправным, понукаемым, ощущает себя

как жертву, в этом случае возникает стойкое нежела­

ние расточать ласки в отношении другого члена суп­

ружеской пары. Иные враждебно настроенные парт­

неры сами не позволяют возбуждать себя. Возбуждение

для таких людей равносильно вмешательству, посяга­

тельству на личность, чему они стойко противостоят.

Сексуальное расстройство, независимо от харак­

тера супружеских связей, может играть важную роль

в системе брака. Импотенция для мужчины может

стать способом осуществления контроля над своей

женой, а для нее она может означать стабильность

взаимоотношений.

Расстройства, связанные с фазой сексуального

влечения. После признания этих расстройств, в каче­

стве объективно существующих, стало очевидно, что

трудности, связанные с потерей интереса к сексу, могут

стать едва ли не самыми частыми проблемами, встре­

чающимися в практике.

Подавленное (гипс/активное) сексуальное влече­

ние (ПСВ). Утрата некоторыми супружескими парами

влечения не приводит к значительным нарушениям

личности или сексуальным конфликтам, и супруги

ведут нормальную брачную жизнь. Однако, пациенты

с ПСВ, как правило, обладают целым «букетом» слож­

нейших внутренних психологических и/или брачных

конфликтов. У многих таких пар отношения либо на­

пряжены до предела, либо супруги амбивалентны в

отношениях друг с другом. Характерными источника­

ми раздражения (в случае ПСВ у одного из членов пары)

могут стать борьба за власть, часто возникающая на

почве изменяющейся роли женщины; переносы на

супруга (супругу) неразрешенного в детстве гнева на

родителей, а также проблемы эмоциональной близос­

ти и ответственности. У пациентов с депрессиями или

неврозами тревоги этиологическими проявлениями

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

могут стать неадекватные реакции на критику или

расставание с супругом (супругой).

Сексуальная анорексия (полная потеря сексуаль­

ного влечения). Сексуальная анорексия может быть

вызвана психогенными факторами, но в равной степе­

ни может стать биологическим проявлением депрес­

сии, алкоголизма, различных заболеваний и воздей­

ствий лекарственных средств.

К непосредственным проявлениям ППСВ относятся:

• скрытые формы сексуального избегания;

• вызывание «антифантазий», блокирующих сексу­

альные переживания («копание» в отрицательных

качествах партнера; вызывающие тревогу пережи­

вания (воспоминания), проявляются как до, так и

во время сексуальных действий);

• тревога, связанная с ощущением неполноценнос­

ти собственных сексуальных действий;

• отказ от адекватной физической и/или психологи­

ческой стимуляции во время сексуальных действий;

• подавление вспомогательных эротических фантазий.

Пациенты со скрытыми конфликтами в интимной

сфере особенно чувствительны. Здесь типичны пробле­

мы эмоциональной близости.

Расстройства по типу сексуального избегания и

сексуальных фобий. Непосредственными проявлени­

ями данного расстройства являются иррациональный

страх пациента или его полное отвращение к сексу.

Навязчивый страх усиливается непреодолимым жела­

нием избегать ситуаций, которые вызывают тревож­

ные состояния и неприятные сексуальные пережива­

ния. Таким образом пациент пытается избежать и

терапевтического вмешательства, направленного на

коррекцию его негативного опыта.

Нередко избегание или отвращение к сексу, связан­

ное с фобиями, составляют изолированный синдром

нормального во всех иных отношениях человека. В ос­

тальных случаях сексофобии являются симптоматичес­

ким проявлением неврозов или проявление специфичес­

ких для конкретного человека беспокойств, возникающих

на почве личных супружеских взаимоотношений.