Реабілітація дітей з вадами розвитку.

Реабілітація - це система державних, соціально-економічних, медичних, професійних, педагогічних заходів, спрямованих на запобігання розвитку патологічних процесів, що призводить до тимчасової чи стійкої втрати працездатності, ефективне та раннє повернення хворих та інвалідів у суспільство. У зв’язку з цим реабілітація набуває державного значення й охоплює всіх осіб з обмеженими можливостями.

Медична реабілітація спрямована на відновлення порушених функцій організму, його системи або частини тіла, чому сприяють консервативні, оперативні методи лікування та їх поєднання.

Соціальна реабілітація включає в себе створення сприятливих умов для участі в суспільнокорисній праці. Поліпшення методів лікування, скорочення термінів перебування в стаціонарі сприяють швидкому поверненню дітей до звичайного образу життя. Батьки і діти повинні ознайомитися з найраціональнішими для них режимом, побутом, навчанням.

Психологічна реабілітація полягає у вихованні оптимального психологічного фону, почуття корисності для суспільства. Велика роль у цьому сім’ї, яка допомагає дитині якомога швидше повернутися до нормального ритму життя.

Проведення відновного лікування дітей у позалікарняних умовах – дуже важлива і складна проблема. Не виконання вимог на будь якому етапі може спричинити рецидив або ускладнення, що призведе до необхідності починати лікування знову.

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

Ситуаційні завдання:

Задача 1. У дитини одного року ліва рука не повертається в зап'ясті (неможливі пронація та супінація), але згинання та розгинання в ліктьовому суглобі збережені. Таке становище батьки помітили після року. Хлопчик народився від першої вагітності, яка протікала на фоні хронічного захворювання нирок, в першому триместрі відмічалося вірусне захворювання, у батьків спадкоємних захворювань не спостерігалося. Травма лівої верхньої кінцівки у дитини заперечується.

1. Про яке захворювання слід думати у дитини. Який план обстеження слід призначити дитині?

2. Які фактори могли привести до цього захворювання?

3. До якого виду відноситься вада розвитку за міжнародною класифікацією.

4. Яке лікування слід призначити дитині?

5. Який план реабілітації дитини буде у цьому випадку?

Відповіді.

1. У дитини радіоульнарний синостоз. Насамперед слід призначити рентгенологічне та МРТ дослідження для визначення зони зростання променевої та ліктьової кісток, а також обов’язково треба виконати УЗД внутрішніх органів для виключення вад розвитку.

2. Хронічні захворювання та вірусні захворювання можуть сприяти вадам розвитку у дітей, особливо вірусні захворювання в першому триместрі вагітності.

3. Ця вада відноситься до аномалій, що виникають в результаті недостатнього диференціювання частин кінцівки. До них відносяться вади розвитку лопатки (човноподібна лопатка, піднята лопатка), Синостоз, сіндактиліі, брахідактилія, вроджена клишоногість, вроджений вивих стегна, артрогріпоз, клінодактилія - вкорочення середньої фаланги пальців кистей (частіше V пальця), звичайно що є складовим компонентом синдромів множинних вад розвитку, особливо хромосомних.

4. Дитині слід призначити лікувальну фізкультуру, масаж для покращення рухів у суглобах верхньої кінцівки. Тільки при неефективності цього лікування призначається оперативне лікування.

5. Дитині проводяться заходи медичної, соціальної та професійної реабілітації.

Задача 2. Уновонародженої дівчинки виявили вроджену косорукість, ліктьова частина передпліччя - м'язи недорозвинені, ліктьова кістка відсутня повністю, відсутні 4-5 пальці кисті та частина зап'ястка. Кисть при цьому різко повернута в ліктьову сторону (назовні), функція її різко порушена. У матері відмічалося вірусне захворювання на 6-9 тижні вагітності, токсикоз у першій половині

1. Який план обстеження слід призначити дитині?

2. Які фактори могли привести до цього захворювання?

3. До якого виду відносяться вада розвитку за міжнародною класифікацією.

4. Яке лікування слід призначити дитині?

5. Який план реабілітації дитини буде у цьому випадку?

Відповіді.

1. Дитині слід призначити рентгенологічне дослідження та УЗД внутрішніх органів для виключення вад розвитку.

2. У дитини вада розвитку може бути пов’язана із захворюванням матері на ранніх строках вагітності., для вияснення цього потрібна консультація генетика.

3.Ця вада відноситься до аномалій, що виникають в результаті недостатнього диференціювання частин кінцівки. До них відносяться вади розвитку лопатки (човноподібна лопатка, піднята лопатка), Синостоз, сіндактилії, брахідактилія, вроджена клишоногість, вроджений вивих стегна, артрогріпоз, клінодактилія - вкорочення середньої фаланги пальців кистей (частіше V пальця), звичайно що є складовим компонентом синдромів множинних вад розвитку, особливо хромосомних.

4. Лікування вродженої косорукості включає багато етапів. Вже відразу після народження дитини призначають масаж, лікувальну фізкультуру. Для виправлення контрактури суглобів накладаються гіпсові пов'язки. Перша операція виконується у віці 2 років. Потім можуть знадобитися додаткові оперативні втручання.

5. Дитині проводяться заходи медичної, соціальної та професійної реабілітації

 

Задача 3. У хлопчика 1 місяця, народженого від другої вагітності виявили ваду розвитку: одночасно недорозвинені м'язи передпліччя з променевого боку, перший палець кисті, кістки зап'ястка з променевої сторони. Кисть нахилена у бік променевої кістки (досередини), функція її різко порушена, а у зв'язку з відсутністю першого пальця кисті неможливий захват. У батька була синдактилія ІІ-ІІІ пальців лівої кисті, у брата – синдактилія ІІ-ІІІ пальців кисті та гіпоплазія І пальця кисті.

1. Який план обстеження слід призначити дитині?

2. Які фактори могли привести до цього захворювання?

3. До якого виду відносяться вада розвитку за міжнародною класифікацією.

4. Яке лікування слід призначити дитині?

5. Який план реабілітації дитини буде у цьому випадку?

Відповіді.

1. Дитині слід призначити рентгенологічне дослідження та УЗД внутрішніх органів для виключення вад розвитку.

2. У дитини спадкоємне захворювання, для вияснення цього потрібна консультація генетика.

3.Ця вада відноситься до аномалій, що виникають в результаті недостатньої диференціювання частин кінцівки. До них відносяться вади розвитку лопатки (човноподібна лопатка, піднята лопатка), Синостоз, сіндактиліі, брахідактилія, вроджена клишоногість, вроджений вивих стегна, артрогріпоз, клінодактилія - вкорочення середньої фаланги пальців кистей (частіше V пальця), звичайно що є складовим компонентом синдромів множинних вад розвитку, особливо хромосомних.

4. Лікування вродженої косорукості включає багато етапів. Вже відразу після народження дитини призначають масаж, лікувальну фізкультуру. Для виправлення контрактури суглобів накладаються гіпсові пов'язки. Перша операція виконується у віці 2 років. Потім можуть знадобитися додаткові оперативні втручання.

5. Дитині проводяться заходи медичної, соціальної та професійної реабілітації.

 

Задача 4. До ортопедазвернулися батьки 3 річного хлопчика з синдактилією. При цьому третій і четвертий пальці кисті зрощені на всьому протязі. Пальці зрощені між собою шкірним містком у вигляді плавальній перетинки. Функція кисті обмежена, захват предметів дитина виконує. У матері відмічається синдактилія основних фаланг ІІ-ІІІ пальців на ступнях.

1. Який вид захворювання у дитини?

2. Етіологія захворювання, спадкоємність.

3. Класифікація синдактилії

4. Методи лікування.

5. Реабілітація дитини.

Відповіді.

1. У дитини синдактилія: м’якотканинна, повна, проста форма.

2. У дитини спадкоємна форма синдактилії.

3. Класифікація синдактилії:

По виду зрощення

- м’якоткані синдактилії

- кісткові синдактилії

По зрощенню за довжиною

- неповна форма синдактилії

- повна форма синдактилії

По стану ураженних пальців

- проста форма синдактилії

- складна форма синдактилії

4.Методи лікування. Пальці розділяють хірургічним шляхом.

М'якотканинні прості форми синдактиліі лікують у віці не менше 6 місяців. Складні дефекти оперують після року. Пальці розділяють, а недолік тканини відшкодовують за рахунок тканин кисті або за допомогою пересадки шкіри.

Шкірна форма синдактилії вимагає спеціальної підготовки — розтягування шкіри для того, щоб післяопераційні рани на кож­ному пальці можна було зшити без натягування шкіри, а загоєння відбулось первинним натягом. Якщо шкіри недостатньо, від натя­гування виникає некроз тканин або розходження країв рани, а внаслідок утвореного грубого рубця під час росту виникає бічне викривлення пальця. Тому батькам рекомендують протягом міся­ця проводити масаж і розтягування пальців між собою, а після утворення запасу шкіри хворого оперують.

Після підготовки пальці роз’єднують за методом Дідо так, щоб шви між пальцями не співпадали або використовуючи інші методи пластики. Для профілактики рубце­вого зрощення пальців біля основи дуже важливо сформувати міжпальцьову складку за Целлером (трикутним клаптем) або двома зустрічними трикутними шкірними клаптями, якими пере­кривають міжпальцевий проміжок. Якщо є дефект шкіри, засто­совують вільну первинну аутодермопластику.

5. Операція, виконана технічно правильно, дає позитивний функ­ціональний і косметичний результат. Після операції накладають гіпсову лонгету, потім призначають фізіотерапію та лікувальну фізкультуру. Реабілітація повинна проводитися до завершення зростання дитини.

 

Задача 5. У дитини від ІІІ вагітності (дві попередні – викидень на ранніх строках), після пологів неонатолог помітив додатковий І палець лівої ступні та додатковий VІ палець по зовнішньому краю правої ступні на ніжці. Верхні та нижні кінцівки сформовані вірно пропорційно до тулуба немовля, рухи у повному об’ємі, довжина кінцівок однакова. Спадкоємність у батьків не обтяжена, захворювання під час вагітності мати заперечує.

1. Як вірно сформулювати діагноз.

2. До якої групи треба віднести ваду розвитку.

3. Які обстеження слід виконати дитині.

4. Лікування дитини.

5. Реабілітація.

Відповіді.

1. Полідактилія лівої ступні, подвоєння І першого пальця ступні. Полідактилія правої ступні, додатковий VІ палець.

2. Ця вада відноситься до аномалій обумовлених подвоєнням: полідактилія, діплоподія - подвоєння ступні, полімелія - збільшення числа нижніх кінцівок. Полімелія може бути симетричною і асиметричною, як правило, поєднується з вадами розвитку, несумісними з життям.

3. Слід призначити рентгенологічне дослідження та УЗД внутрішніх органів для виключенні вад розвитку.

4. При нормально розвинутому додатковому пальці, роздвоєнні фаланг викають труднощі у вирішенні питання про анатомічну і функціональну неповноцінність видаляємого пальця або сегмента. Хірургічне втручання треба виконувати в кінці першого року життя, що дає нормальні можливості для росту та розвитку останніх пальців. Пальці на ніжні можуть бути видалені у перші місяці життя.

5. Дитині повинна проводитися реабілітація до завершення зростання для попередження деформації або порушення функції насамперед І пальця лівої ступні.

 

Контрольні питання.

1. Визначте основні групи вад розвитку у дітей.

2. Етіологія, патогенез вад розвитку. Профілактика масова та індивідуальна.

3. Лікування вад розвитку у дітей.

4. Лікування вродженого синозтозу кісток передпліччя, косорукості,синдактилії, полідактилії

5. Реабілітація медична, соціальна, професійна дітей з вадами розвитку

Рекомендована література

Основна література:

1. Сушко В.І. Хірургія дитячого віку. Київ. “Здоров’я”, 2009, 65-70, 325- 379.

2. Амбулаторно-поліклінічна допомога дітям. Під редакцією проф.. Сушка В.І. 2004,

3. Ленюшкин А.И. Руководство по детской поликлинической хирургии. - Л.: Медицина, 1986. - 108 с

Додаткова література:

1. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. - М.: Медицина, 1998. - 248с.

2. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного апарата у детей. - Л.: Медицина, 1986. С. 131-149.

3. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия /Пер. с англ. - СПб., Хардфорд, 1996.– 458с.

4. М.В. Волков, В.Д. Дедова Детская ортопедия». М., «Медицина», 1980.

 

 

ВНУТРІШНЬОУТОРОБНІ ОПЕРАЦІЇ

1. Актуальність теми: Рівень розвитку сучасної медицини диктує пошук нових методів лікування, в особливості на стику декількох дисциплін. Значний прогрес був досягнутий в патофізіології захворювань плоду, технічному оснащенні оперативних втручань у дітей, а також інтра- та післяопераційному ведені та контролі груп дітей с малою вагою тіла та недоношених.

Окрім цього, ультразвукова діагностика, яка використовується в теперішній час усюди, виявляє більшість вад розвитку на ранніх стадіях ембріогенезу, у результаті чого з’явилась можливість виконання корекції вад внутрішньоутробно.

Фетальна хірургія, або хірургія плоду - це сукупність оперативних дій, які включають гістеротомію, операцію плоду (плаценти або пуповини) і повернення останнього в утробу матері для подальшого розвитку та народження. Спектр втручань варує, від мінімально інвазійних чрезшкірних процедур (наприклад корекція плацентарних судин при фето-фетальному; трансфузійному синдромі) до відкритих хірургічних втручань (наприклад торакотомія у плода с подальшою лобектомією кистозної мальформації легень).

2. Конкретні цілі заняття:

1. Визначати етіологічні фактори вроджених вад розвитку (ВВР).

2. Класифікувати і аналізувати типову клінічну картину ВВР

3. Визначати особливості перебігу ВВР у новонароджених дітей і ставити попередній діагноз.

4. Складати план обстеження та аналізувати дані лабораторних та інструментальних обстежень вагітної при типовому перебігу ВВР плода: загально клінічний, біохімічний аналізи крові, коагулограма, імунологічні дослідження, ЕКГ, рентгенологічні дослідження, ехокардіографія, ультразвукове дослідження.

5. Демонструвати володіння принципами лікування ВВР.

6. Ставити діагноз з ВВР.

7. Проводити диференційну діагностику ВВР

8. Визначати прогноз подальшого розвитку дітей з ВВР.

9. Володіти морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації в хірургії дитячого віку.