С. В 14-18 тижнів вагітності

 

2. Які методи дослідження в період вагітності найменш інвазивні та найбільш достовірні для діагностики вад плоду:

А. Оглядова рентгенографія

В. Комп’ютерна томографія

С. Ультразвукове дослідження

 

3. Розтягнутий шлунок розташований в грудній клітці по даним УЗД плоду свідчить про:

А. Атрезію стравоходу

В. Непрохідність на рівні 12-палої кишки

С. Діафрагмову грижу

 

4. З якого метою проводиться скринінг шляхом аналізу материнської сироватки крові на рівень альфафетопротеіну:

А. Вроджені вади серцевої системи

В. Вроджені вади нервової трубки

С. Вроджені вади опорно-рухового апарату

 

5. У вагітної на 26-тижні \ по даним УЗД виявлено маловоддя. Про яку ваду плоду можна думати:

А. Вроджена вада шлунково-кишкового тракту

В. 2-х сторонній гідронефроз

С. Діафрагмова грижа

 

Рекомендована література

1. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей.- Сиб.Питер, 1997.

2. Степанов Э.А., Кучеров И.Ю., Харламов С. Ю. Хирургия плода. Миф или реальность современной медицины? // Детская хирургия.- 2003.-С.40-42.

3. Степанов Э.А., Кучеров И.Ю., Харламов С.Ю, Гассан Т.А. Возможности и перспективы детской хирургии // Детская хирургия.- 2003.-С.7-12.

4. Adzick N. S. // Semin. Pediatr. Surg, - 1993. — Vol. 2. — P. 103-108.

5. Harrison M. R., Adzick N. S. // Semin. Pediatr. Surg. — 1993. -Vol. 2.-P. 136-142.

ЕНДОСКОПІЧНІ МЕТОДИ ОПЕРАЦІЙ.

1. Актуальність теми: Рівень розвитку сучасної медицини диктує пошук нових методів лікування, в особливості на стику декількох дисциплін. Значний прогрес був досягнутий в технічному оснащенні оперативних втручань у дітей.

Впровадження в клінічну практику фіброендоскопів дозволило не лише значно поліпшити діагностику захворювань органів шлунково-кишкового тракту, але й впровадити ряд методів лікування. Серед методик оперативної ендоскопії особливо цінним є біопсія, видалення доброякісних пухлин з шлунку, дванадцятипалої і товстої кишок, верхніх дихальних шляхів, розтин неповних мембран, зупинка кровотеч, проведення зонда та провідників для бужування стриктур. Набули чинності ендоскопічні методи створення штучних нориць органів шлунково-кишкового тракту, папілосфінктеротомії та ендоскопічної кріохірургії, склерозування варикозно-розширених вен стравоходу та шлунку. В урології – розтин уретероцеле, підведення гелю, стентування.

2. Конкретні цілі :

1. Знати основні принципи устрою ендоскопів.

2. Класифікувати і аналізувати типову клінічну картину патології шлунково-кишкового тракту та трахеобронхіального дерева.

3. Проаналізувати показання та протипоказання для проведення ендоскопічного втручання.

4.Проаналізувати умови підготовки та ускладнення, які можуть виникнути при ендоскопічному втручанні.

5. Демонструвати володіння принципами лікування захворювань травного та дихального тракту, вади розвитку сечовивідних шляхів.

6. На основі одержаних даних ендоскопічного дослідження проводити диференційну діагностику вад розвитку та захворювань.

7. Визначати прогноз подальшого розвитку дітей при тій чи іншій патології.

 

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

Назви попередніх дисциплін	Отриманні навички
Анатомія	Описувати будову шлунково-кишкового тракту, органів дихання.
Патофізіологія	Інтерпретувати патологічні зміни за результатами обстеження цих органів.
Фізика	Застосовувати основні поняття про принципи передачі світла від об’єкта до ока спостерігача та знання про механічну оптичну систему, принцип якої використовується при ендоскопічних втручаннях.
Рентгенологія	Вміти трактувати рентгенограми органів дихання, ШКТ, призначати контрастні методи досліджень.

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1 Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.

Термін	Визначення
Жорсткі (ригідні) ендоскопи	Прості прилади у вигляді порожніх металевих труб, через які безпосередньо оком ведеться огляд порожнини об’єкту
Гнучкі фіброендоскопи	В оптичних трубках ендоскопів використовуються світлосильні оптичні системи, які складаються з стержневих лінз.

4.2 Теоретичні запитання до заняття.

1. Які існують види гнучких ендоскопів?

2. Назвіть показання до ендоскопічних оперативних втручань?

3. Назвіть протипоказання для ендоскопічного оперативного втручання?

4. Назвіть основні етапи поліпектомії?

5. Яких правил необхідно дотримуватися у ранньому післяопераційному періоді?

6. Які ви знаєте ускладнення поліпектомії?

7. Назвіть склерозуючі препарати, які використовують при варикозному розширенні вен стравоходу?

8. Які ви знаєте показання до видалення чужорідних тіл шлунку?

9. Від чого залежить успіх проведення ендоскопічної папіллосфінктеротомії?

10. Ендоскопічне підведення гелю в вустя сечоводів, стентування та розсічення уретероцеле.

Розвиток ендоскопії.

Ендоскопічна діагностика захворювань шлунково-кишкового тракту почала використовуватися з кінця XVIII сторіччя та пройшла у своєму розвитку декілька етапів, які характеризувалися вдосконаленням апаратури та появою нових методів.

Початок першого етапу слід віднести до кінця 1795 р. коли Р.Н. Bozzini створив апарат для дослідження прямої кишки та матки, використовуючи в якості світла свічу. [Berry L., 1974]. В 1826 г. H.L. Segales повідомив про використання вдосконаленого апарата Р.Н. Bozzini. A.G. Desormeaux в 1853 р. використав для освітлення під час ендоскопії спиртову лампу, що дозволило більш детально оглянути пряму кишку. А. Kussmaul в 1868 р. ввів у практику методику гастроскопії за допомогою металевої трубки з гнучким обтуратором.

До початку 70-х років ендоскопічна апаратура використовувалася переважно для дослідження дорослих, бо великі розміри обмежували її використання у дитячій практиці, за виключенням спеціальних моделей жорстких езофаго-, ректо-, та бронхоскопів.

Фіброоптичні ендоскопи почали використовуватися з 1971 р., коли фірмою «Olympus» були розроблені тонкі керовані фіброгастроскопи [Gans S.L, Вегci G., 1971; Gans S.L ., Gohnson D.,1976]. Наряду зі спеціальними гастроскопами деякі автори [Gans S.L, 1976] використовували для огляду шлунка фібробронхоскопи, особливо при дослідженнях дітей молодшого віку.